手术学总论及无菌术ppt课件

1 1. 概念 2. 手术的分类 3. 手术对机体的影响 4. 外科手术切口愈合的统计方法 5. 外科无菌术 2 u 外科手术 学 是研究外科手术的一门学问 培养医学生无菌观念和基本操作 从基础到临床的桥梁 课 在解剖学、生理学的基础上来研究 手 术的 方法、 手术入路和操作 方法 3 u广义手术学广义手术学 普通普通 外科手术外科手术 学学 胸胸 外科手术外科手术 学学 神经外科神经外科 手术手术 学学 妇产科妇产科 手术手术 学学 还有还有 ：眼科手术学、耳鼻喉科手术学：眼科手术学、耳鼻喉科手术学 、口腔手术学、整形手术学、四肢手、口腔手术学、整形手术学、四肢手 术学、麻醉手术学及显微外科手术学术学、麻醉手术学及显微外科手术学 等等 4 5 u狭义手术狭义手术 学学 外科学外科学 的重要的重要 基础课基础课 培养培养 医学医学 生的无菌观念和基本操作生的无菌观念和基本操作 了解了解 手术人员的工作手术人员的工作 职责、方法职责、方法 熟悉熟悉 手术记录的写作手术记录的写作 方法方法 6 u 外科手术 治疗疾病的一种方法 是指在机体的某一组织或器官进行机 械操作的处理方法，通过切除、修补 达到治疗的目的，使病人恢复健康 绝大部分 外科疾病都需要通过手术才 能达到治愈的 目的 7 1. 择期手术 （良性肿瘤、单纯疝修补等） 2. 限期手术 （恶性肿瘤等） 3. 急症手术 （脾破裂、阑尾穿孔等） 4. 急救手术（ 气道阻塞、甲状腺手术后血肿 -需 做气管切开术） 8 病人病人 *，女，女， 71岁；发现颈部包块岁；发现颈部包块 10年余年余 9 10 病人病人 *，男，男， 28岁；刀刺伤岁；刀刺伤 2小时小时 11 1. 根治性手术 （如良性肿瘤、或无转移的恶性 肿瘤、阑尾切除术等） 2. 姑息性手术 （如恶性肿瘤广泛转移无法切除 等） 12 13 14 1. 一期手术 （一次性完成和成功的手术） 2. 二期手术 （需做二次才能完成的手术） 3. 多期手术 （做二次以上能完成的手术） 15 病人病人 *，男，男， 29岁；手部离断伤岁；手部离断伤 3小时小时 16 17 18 19 1. 无菌（清洁）手术 （如单纯性甲状腺手术 、单纯疝修补术） 2. 污染手术 （如有腔脏器的手术） 3. 感染手术 （如感染病灶的手术） 20 外科治疗中的一种主要手段 对 机体来说是一种 创伤 其 影响因素分别是 ： 1、手术范围 大小 2、手术时间 长短 3、手术 方法 4、手术中刺激 多少 5、病人对手术的耐受 能力 21 1. 清洁切口（ I类切口） 2. 可能污染切口（ II类切口） 3. 污染切口（ III类切口） 4. 污秽 -感染切口（ 类切口） 四、手术切口的统计方法 （ 1）手术切口的分类 22 23 24 25 1. 甲级愈合 （愈合良好） 2. 乙级愈合 （有缺点，无感染） 3. 丙级愈合 （有缺点，有感染） 26 II/甲甲 27 II/乙乙 28 II/丙丙 IV/乙乙 29 30 1. 无菌术的历史和发展 2. 无菌术的基本概念 3. 灭菌与消毒的常见方法 4. 无菌操作的基本技术 31 32 希波克拉底誓言 应用酒、沸水和滤过 雨水冲洗伤口 西方外科学的奠基人 33 德国微生物学家 蒸汽灭菌 的先驱 开创器械灭菌消毒 的先河 34 Halsted (18521922) Johns Hopkins第一位外科 教授 将 手套 应用于外科手术之中 创立手术室无菌制度 美国外科之父 35 无菌术无菌术 （ Aseptic technique） 为降低感染为降低感染 率而针对病源微生物及传播媒介所采取的率而针对病源微生物及传播媒介所采取的 一系列措施的总称，包括灭菌法消毒法一系列措施的总称，包括灭菌法消毒法 无菌原则和管理无菌原则和管理 制度。制度。 36 灭菌灭菌 （ Sterilization） 消灭一切活的微生消灭一切活的微生 物的方法（无菌化物的方法（无菌化 ）。）。 消毒消毒 （ Disinfection） 杀灭一切杀灭一切 病原微生病原微生 物和其他有害微生物（无害化）。物和其他有害微生物（无害化）。 37 灭菌法灭菌法 （ Sterilization） 用物理方法及化学灭菌剂彻底消用物理方法及化学灭菌剂彻底消 灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌，以防止手灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌，以防止手 术感染的方法。能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽孢等术感染的方法。能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽孢等 ）。）。 消毒法消毒法 （ Disinfection） 用化学消毒剂消灭微生物的方法用化学消毒剂消灭微生物的方法 ，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病 人的皮肤消毒。只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但不人的皮肤消毒。只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但不 能杀死细菌芽孢。能杀死细菌芽孢。 38 1. 无菌术的历史和发展无菌术的历史和发展 2. 无菌术的基本概念无菌术的基本概念 3. 灭菌与消毒的常见方灭菌与消毒的常见方 法法 4. 无菌操作的基本技术无菌操作的基本技术 39 40 高压蒸汽高压蒸汽 最可信、最常用的灭菌最可信、最常用的灭菌 方法方法 41 下排式蒸汽灭菌下排式蒸汽灭菌 Pressure =104.0137.3 kPa Temperature =121126 Time = 30min 预真空预真空 式式 蒸汽灭菌蒸汽灭菌 Pressure =170 kPa Temperature =133 Time = 46min 42 缺点：缺点： 不耐高温、高湿的物品不能采用，不耐高温、高湿的物品不能采用， 如：塑料、皮革、毛皮、内镜等如：塑料、皮革、毛皮、内镜等 ； 蒸汽无法穿透的物品蒸汽无法穿透的物品 43 温度温度 =100 5 20分钟分钟 杀灭杀灭 一般一般 细菌（消毒）细菌（消毒） 60 min 杀灭带芽孢杀灭带芽孢 细菌（灭菌）细菌（灭菌） 高原需延长煮沸时间（高原需延长煮沸时间（ 2 min/300 m） 只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸只有在不能采用高压蒸汽、干热、气体熏蒸 灭菌的前提下采用灭菌的前提下采用 44 n 热水法和蒸汽法热水法和蒸汽法 n 杀灭结核杆菌、真菌、病毒杀灭结核杆菌、真菌、病毒 n 温度温度 =61.762.8 、时间、时间 =30min n 温度温度 =71.6 、时间、时间 =15min 45 金属盆中倒入 95%酒精点燃 金属器械急需时使用 此法可使锐器变顿、失去 光泽 46 名称 浓度 浸泡时间 适应 中性戊二醛 2 30 刀片、缝针、剪刀、显微器械 甲醛溶液 10 20 30 树脂类、塑料类、有机玻璃类 酒精 70 30 已消毒过的物品浸泡，维持消毒 新洁尔灭 0.1 30 用于已消毒的持物钳浸泡 洗必泰 0.1 30 抗菌作用较新洁尔灭强 适应：适应： 锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热力灭菌的器械 。 47 n 冷灭菌冷灭菌 不耐高温器械消毒 /灭菌 （ 20min低水平消毒； 45min高水平消毒； 10h灭菌 ） n 硷性溶液硷性溶液 保持刀剪锋利（酸性失活） n 穿透性强穿透性强 不凝固血液、有机物 n 低毒低毒 无腐蚀性 n 储存储存 20 最宜；时间 1周 48 中水平消毒剂 ， 迅速 杀灭细菌繁殖体和 结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真 菌 浓度要求 75 ， 60 95% 灭菌速度和能 力相似 适合皮肤消毒去除油脂和细菌 49 低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、 真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、 洗手液 50 优点优点 ：杀菌能力强 应用应用 ： 不耐高温器械灭菌、病房消毒 方法方法 ： 熏蒸（ 加高锰酸钾） 浸泡（ 10福尔马林） 缺点缺点 ： 灭菌时间迟缓（ 10H） 强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚） 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械 醛类醛类 甲醛甲醛 （ Formaldehyde） 51 n 低水平消毒剂 ，不能杀灭芽胞、结核杆菌、 真菌、 HBV n 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优 点 n 适用于皮肤和黏膜消毒 n 被各种物体表面吸附而降低浓度 n 与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗 52 碘水、碘酊、碘伏碘水、碘酊、碘伏 碘伏碘伏 （ iodophor） n 载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮 PVP n 强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强 n 无着色、无气味、无刺激 n 低毒性、低过敏、低腐蚀 n 稳定性好 PH为 2.2 8.0 3月 加热易蒸发 n 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液 53 n 冷灭菌（冷灭菌（ 25min高水平消毒； 8h灭菌） n 低浓度低浓度 （ 0.2%）、）、 毒性小、腐蚀轻、价格 低廉 n 选择选择 喷雾、熏蒸、浸泡、挥发 多种方法多种方法 n 适用于适用于 病房消毒、器械浸泡、洗手液 n 缺点：缺点： 稳定性差 高浓度强刺激性、腐蚀 性 剧烈分解释放氧气而爆炸 54 n 高效高效 强氧化消毒剂 n 缺点缺点 刺激性、腐蚀性、染色性 n 应用应用 皮肤消毒（ 0.1%） 黏膜消毒 (0.01-0.02%) 消化道或阴道冲洗 (0.01-0.02%) 55 n 环氧乙烷环氧乙烷 （ Ethylene oxide） n 甲醛甲醛 （ Formaldyhyde） n 高锰酸钾高锰酸钾 （ KMno4） n 过氧乙酸过氧乙酸 （ Peracetic Acid） 适用于不耐湿热器械的灭菌 56 辐射灭菌辐射灭菌 ：紫外线，钴：紫外线，钴 60等等 红外线灭菌红外线灭菌 微波灭菌微波灭菌 57 1. 无菌术的历史和发展无菌术的历史和发展 2. 无菌术的基本概念无菌术的基本概念 3. 灭菌与消毒的常见方法灭菌与消毒的常见方法 4. 无菌操作的基本原则无菌操作的基本原则 58 患者患者 手术人员手术人员 手术手术 设备设备 59 1、皮肤上的细菌、皮肤上的细菌 （包括医生和病人）（包括医生和病人） 2、鼻咽部的细菌、鼻咽部的细菌 （要求戴好口鼻罩）（要求戴好口鼻罩） 3、空气中的细菌、空气中的细菌 （主要来源于飞沫）（主要来源于飞沫） 4、器械、敷料、药品、溶液等、器械、敷料、药品、溶液等 5、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌 60 患者的准备患者的准备 手术人员的准备手术人员的准备 手术室环境和管理手术室环境和管理 61 n 术前肥皂沐浴术前肥皂沐浴 n 肥皂是弱抗菌剂肥皂是弱抗菌剂 n 各类肥皂抗菌作用类似各类肥皂抗菌作用类似 62 剃除手术野的毛发剃除手术野的毛发 褪毛剂褪毛剂 电动剃须刀电动剃须刀 刀片刀片 Usually but not always required 63 64 65 碘附碘附 （ Iodophor） n 最可靠广谱抗菌剂最可靠广谱抗菌剂 n 极少皮肤过敏极少皮肤过敏 n 延迟抗菌作用延迟抗菌作用 n 碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用碘过敏者和娇嫩皮肤处禁用 洗必太洗必太 (Chlorhexidine) n 皮肤敏感部位皮肤敏感部位 (会阴会阴 , 面部面部 , 生殖器生殖器 , 眼周眼周 , 婴儿婴儿 ) n 碘过敏患者碘过敏患者 66 67 n 患者的准备患者的准备 n手术人员的准备手术人员的准备 n 手术室环境手术室环境 68 69 70 71 72 n 皂水洗刷皂水洗刷 n 抗菌剂洗刷（抗菌剂洗刷（ 3-5 min） n 清水冲洗清水冲洗 n 灭菌毛巾擦干灭菌毛巾擦干 73 74 75 n 患者的准备患者的准备 n 手术人员的准备手术人员的准备 n 手术室环境和管理手术室环境和管理 n 充足的空间充足的空间 n 良好的通风良好的通风 n 密闭的场所密闭的场所 n 正压的环境正压的环境 76 1. 穿戴无菌手套后不触摸穿戴无菌手套后不触摸 有菌区域有菌区域 2. 不在术者不在术者 背后背后 传递器械传递器械 3. 术中术中 背对背背对背 地交换地交换 位置位置 4. 无菌屏障污染后必须无菌屏障污染后必须 重新铺设重新铺设 5. 术前、术后清点器械术前、术后清点器械 6. 切口需用无菌巾保护切口需用无菌巾保护 ,切开切开 /关闭切口时再次消毒皮肤关闭切口时再次消毒皮肤 7. 打开空腔脏器前保护周围脏器，