手口足病培训讲义ppt课件

防 治 1 + 手足口病 (Hand-foot-mouth disease FMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发 生于 5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口 腔等部位的皮疹、溃疡； 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好 ,一般 5 7自愈 。 2 + 为全球性传染病，世界大部分地区均有流 行的报道。 1957年在加拿大首次报告，新西兰 Seddon于 1957年最早加以描述， 1958年 加拿大 obinson从患者粪便和咽拭中分离 出 oxA16，同时患者血清抗体有四倍增 长 ,初步查明 oxA16为本病病原； 1959年提出 HFMD命名。 3 + 1959年英国、美国也发生流行， 1972年肠道病毒 71 型 (EV71)在美国被首次确认； + 此后， EV71感染与 oxA16感染交替出现 ,成为手足 口病的主要病原体； + 英国 1994年 4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士 由 CoxA16引起的手足口病流行， 952个病例； + 其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病 毒和 EV71引起的手足口病 4 + 日本是手足口病发病较多的国家 ,历史上有过 多次大规模流行 1969 1970年的流行，以 CoxA16感染为主， 1973和 78年的 2次流行均 为 EV71引起 ,病情一般较温和，同时也观察 到伴无菌性脑膜炎的病例。 1997 2000年手 足口病在日本再度活跃， EV71、 CoxA16均 有分离， EV71毒株的基因型与以往不同 。 5 + 20世纪 90年代后期 ,EV71开始肆虐东亚地区， 1997年以来， EV71感染为主的手足口病在马来 西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经 系统症状而导致死亡病例增多 。 6 + 马来西亚概况 1997年马来西亚发生了主要由 EV71型引起的手 足口病流行， 4 8月份共有 2628例发病，住院 889例， 39例有中枢神经系统症状，仅 4 6月 份就有 29例病人死亡，死者平均年龄 1.5岁，病 程仅 2天 。 7 + 新加坡概况 1970年首次发生， 1972年、 1973年和 1981年 均有流行， 1997年起又有许多儿童患病， 2000 年秋季发生了大规模流行，有 4名儿童死于肺部 并发症，部分病人中检出 EV71型，全国的幼儿 园为此曾一度关闭。 8 + 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持 ； + 天津 83年 CoxA16爆发流行， 5-10月间报告病例 7000， 86年 又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为 2.3%和 1.9%； + 1999年 5-9月，深圳南山区 66例； + 2000年 5-8月招远市立医院接诊 1698例， 6月 15-7月 15日发病 高峰， 3例死亡， 14例病毒性脑膜炎； + 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； + 2001年 4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率 达 6.65% 。 9 + 香港地区 1987年发生 EV71流行， 2001年出现首例 死亡病例； + 1998年 71感染在台湾省引发大量手足口病和 疱疹性咽峡炎， 6月和 10月流行中，共 129106例， 重症 405例，多为 5岁以下儿童（ 91%） ，死亡 78 例，其中 65例有肺水肿或肺出血（ 83%）。并发症 包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性 软瘫和心肌炎 。 10 托幼机构性质 06年 07年 08年（ 1-4月） 儿童 数 发生 数 发生 率 % 儿童 数 发生 数 发生 率 % 发生数 公办 21722 46 0.21 22581 146 0.65 16 私人办 10292 30 0.29 12539 70 0.56 17 集体办 1593 0 0.0 957 0.0 0.0 0 合计 33607 76 0.23 36077 216 0.6 33 11 + 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者； 1. 流行期间 患者急性期 ,病人粪便排毒 3 5 周 ,咽部排毒 1 2周； 2. 流行间歇和流行期 健康带毒者和轻型散发 病例 。 12 + 人群间的密切接触进行传播 空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用 品传播； 水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传 播 。 13 + 普遍易感 ,隐性感染与显性感染之比为 1001， 受感染后可获得免疫力； + 成人多通过隐性感染获得抗体； + 患者主要为儿童， 3岁年龄组发病率最高 ,4岁 以内占 85% 95%。 14 + 地区分布：极为广泛，无严格地区性； + 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见， 夏秋季多见； + 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间 ,托 幼机构易发生集体感染。 15 + 病原型别很多 ,均属微小核糖核酸病毒科 (Picorna)、人肠道病毒属； 型别有 CoxA5、 10、 16、 19型及 EV71型和新 肠道病毒，最常见为 CoxA16及 EV71型，有的 报导 ECHO及 Cox组某些型也可引起 ,有待进 一步证实。 16 + 70年代前 ,主要为 CoxA16引起 ,随后 EV71逐渐增多 日本病原学研究证实是由 CoxA16及其变异株和 EV71 型交替出现 , 但以某个型为主； CoxA16变异株出现 ,可能人群中抗体阳性率高 ,在抗体 影响下诱导而成； 我国 80年代以 CoxA16为主 , 89年从成人病人分离出 EV71型， 1998-1999年流行 ,各地报导均以 EV71型为 主。 17 + 病原虽然型别多样 ,但却有许多共同的生物特性 来源于人体 , 引起肠道暂时性感染 ,可由消化道 和鼻咽部分离出病毒 ,在正常人体血清和血制品 中可发现特异性抗体； 对乙醚有抵抗力， 20%乙醚、 4作用 18 ,仍 保留感染性（病毒结构中不含脂质）； 病毒颗粒呈球形 ,直径 20 30nm。 18 耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法 之一，前者在 PH3.5仍然稳定 ,而后者不稳定； 对阳离子稳定性； 对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性； 75%酒精 5%来苏对肠道病毒没有作用 ,对乙醚 ,去氯胆酸 盐等不敏感； 对紫外线及干燥敏感； 氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。 19 + 手足口病是一种肠道病毒病 ,具有肠道病毒感染的共同 特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适 ,至严重的并发症甚 至死亡均可发生。 20 + 潜伏期 一般 2 7 ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前 1 2或发病的同时有发 热 ,多在 38左右。 21 四部曲 主要侵犯手、足、口、屁四个部 位； 四不像 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征 不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 22 + 初期有轻度上感症状 , 由于口腔溃疡疼痛 ,患儿流涎拒 食； + 口腔粘膜疹出现较早 , 初为粟米样斑丘疹或水疱 ,周围 有红晕，舌及两颊部 ,唇齿侧也常发生； + 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在 5左右由红变暗 ,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起 ,内有混浊液体 ,长径与 皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现 23 + 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎的发生 ； + 近年发现 EV71较 CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢 神经系统症状的人，以 2岁以内患儿多见 ； + 有中枢神经系统症状的临床分级： 1. 级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 2. 级为肌痉挛和脑神经板受损； 3. 级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休 克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院 12h内死亡 。 24 + 根据临床和脑电图的变化 , 分为： 1. 以小脑症状为主的局限性脑炎型 ,表现 为共济失调 ,肌阵挛和震颤 ; 2. 无菌性脑膜炎型 ; 3. 弛缓性麻痹型这三种临床类型 ,以无菌性 脑膜炎常见 。 25 + 诊断原则 1. 流行病学资料 2. 临床表现 3. 实验室检查 4. 确诊时须有病原学的检查依据 26 + 本病在大规模流行时 ,诊断不困难，散在发 生时 ,须与下列疾病鉴别： 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 27 + 不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别 ,须做病 原学及血清检查 ； + 与口蹄疫相鉴别 1. 由口蹄疫病毒引起的类似疾病 ,目前有 7个血清型、 65个亚 型； 2. 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病 ,但不敏感； 3. 一般发生于畜牧区 ,成人牧民多见 ,四季均有； 4. 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡 ,手背及指、趾间有疹子 ,有痒 痛感。 28 + 疱疹性口炎 四季均可发病 ,以散在为主； 一般无皮疹 ,偶尔在下腹部可出现疱疹； 29 + 疱疹性咽颊炎 可由 CoxA组病毒引起； 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍 垂 ,很少累及颊粘膜、舌、龈。 30 + 本病如无合并症 ,预后良好 ,多在一周痊愈； + 治疗主要对症处理，可服 Vit B、 C及清热解 毒中草药或抗病毒药物； + 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； + 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。 31 + 尚无特殊预防方法 ,加强监测 ,提高监测敏感性是控 制本病流行的关键； 做好疫情报告 ,及时发现病人 ,积极采取预防措施 ,防 止疾病蔓延扩散； 托幼机构做好晨间体检 ,发现疑似病人 ,及时隔离治 疗； 被污染的日用品及食具等应消毒 ,患儿粪便及排泄 物用 3%漂白粉澄清液浸泡 ,衣物置阳光下暴晒 ,室内 保持通风换气。 32 + 流行时 , 做好环境、食品卫生和个人卫生； + 饭前便后要洗手 ,预防病从口入； + 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所 ,减少被感染机会 ； + 注意婴幼儿的营养、休息 ,避免日光曝晒 ,防止过度 疲劳 ,降低机体抵抗力 。 33 医院加强预诊 ,设立专门诊室 ,严防交叉感染 ； 中草药具有清热解毒作用 , 有一定效果； 对严重合并症病例 ,密切接触患者的体弱婴 幼儿也可肌注丙种球蛋白； 及时采集合格标本 ,明确病原学诊断。 34 + 严格疫点 (疫区 )消毒（包括病家、四邻和密切接触 者家庭的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被 褥、