卵巢癌合并子宫内膜异位症病例分析

【摘要】 目的 分析卵巢癌病例中子宫内膜异位症的发生情况及其相互关系。方法 对 210 例原发性卵巢恶性肿瘤中合并有子宫内膜异位症的患者进行回顾性分析。结果 原 发性卵巢恶性肿瘤合并子宫内膜异位症 25 例，发生率为 11.9%，其中内膜样癌 12 例，透 明细胞癌 6 例，黏液性 4 例，浆液性 2 例，其他类型 1 例。结论 子宫内膜异位症与卵巢 内膜样癌和透明细胞癌关系密切，内膜异位症病灶恶变可能是这两型卵巢癌的来源之一。 【关键词】 子宫内膜异位症；卵巢肿瘤；内膜样癌；透明细胞癌 Clinical analysis of the cases of the ovarian cancer with endometriosis TAO Min-fang，LI Ping. Shanghai Sixth Peoples Hospital,Jiaotong University 200233,China 【Abstract】 Objective To analyse the relationship between ovarian cancer and endometriosis.Methods Respectively analyze the cases of ovarian cancer with endometriosis among 210 primary ovarian cancer cases.Results There were 25 cases of ovarian cancer with endometriosis,the incidence was 11.4%.Among the 25 cases,there were 12 cases of endometriocarcinoma,6 cases of clear cell carcinoma,4 cases of mucinous carcinoma,2 cases of serous carinoma.Conclusion There is a compact relationship between endometriosis and ovarian cancer,especially the types of endometriocarcinoma and clear cell carcinoma,the malignant change of endometriosis may be one of the sources of ovarian cancer. 【Key words】 endometriosis;ovarian cancer;endometriocarcinoma;clear cell carcinoma 卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，子宫内膜异位症是妇科常见的具有类似恶性生物 学行为的良性肿瘤，在同一患者体内两者可同时存在，卵巢癌特别是上皮性卵巢癌与子宫 内膜异位症的关系日趋受到关注，现将我院的相关病例分析结果报告如下。 1 资料与方法 19872002 年我院共收治原发性卵巢恶性肿瘤 210 例，对其中合并有子宫内膜异位症 的病例进行回顾性分析，将未合并子宫内膜异位症的原发性卵巢恶性肿瘤分为第 1 组，合 并有子宫内膜异位症的病例为第 2 组，统计学分析采用卡方检验及 Fishers 检验。 2 结果 2.1 发生率 210 例原发性卵巢恶性肿瘤中有 25 例患者合并有子宫内膜异位症，发生 率为 11.9%。 2.2 年龄 25 例患者年龄 2077 岁，中位年龄 49 岁，卵巢恶性肿瘤年龄 1786 岁， 中位年龄 53 岁。 2.3 卵巢恶性肿瘤分期 见表 1。 表 1 210 例卵巢恶性肿瘤分期 （略） 2.4 卵巢癌组织类型 内膜样癌 78 例，透明细胞癌 16 例，黏液性囊腺癌 32 例，浆 液性囊腺癌 42 例；合并内膜异位症 25 例中，内膜样癌 12 例，透明细胞癌 6 例，黏液性 4 例，浆液性 2 例，其他类型 1 例，见表 2。 表 2 合并内异症的卵巢癌组织类型（略） 2.5 内膜异位症类型 卵巢部位的内膜异位症 11 例，子宫肌腺病 11 例，卵巢及子宫 均有异位症者 3 例。 2.6 卵巢癌与内膜异位病灶部位 同侧卵巢同时存在两种病灶者 12 例，其中 2 例双 侧卵巢均有癌变；一侧为卵巢癌，双侧卵巢内膜囊肿 1 例；仅为子宫肌腺病而卵巢未见内 膜异位病灶 9 例，对侧卵巢见内膜异位病灶 2 例，1 例子宫肌腺病及对侧卵巢内膜异位囊 肿，1 例患者 4 年前因子宫肌腺病及对侧卵巢内膜囊肿行全子宫及单侧附件切除术。 2.7 子宫肌腺病而卵巢未见内膜异位病灶 9 例中，卵巢肿瘤直径10cm 者有 6 例， 期 2 例，C 期 2 例。 2.8 诊断标准 符合子宫内膜异位症恶变的病例为 12 例，按 Sampson 诊断标准，即 （1）卵巢恶性肿瘤和内异症位于同一卵巢；（2）肿瘤的组织形态可能为异位内膜恶变； （3）排除其他部位肿瘤的侵犯和转移。 3 讨论 3.1 子宫内膜异位症恶变诊断标准及发病率 目前临床对子宫内膜异位症的诊断大多 采用 Sampson 诊断标准，文献报道其恶变率为 0.7%1.0%，蒋庆春等报道在 534 例子宫 内膜异位症中有 8 例发生恶性变（1.5%） 1 。子宫内膜异位症恶性变的发生率与病理检 查结果有关，有些病例中由于肿瘤破坏组织难以见到残留的子宫内膜异位症病灶而造成漏 诊。在本文卵巢癌合并子宫内膜异位症的 25 例中符合 Sampson 诊断标准的 12 例，占 48%，其他病例未见有子宫内膜异位症的病理依据，但不能排除来源于子宫内膜异位症恶 变的卵巢癌，如在本资料中有 9 例卵巢癌合并子宫肌腺病而卵巢等部位未见异位灶，其中 6 例肿瘤的瘤体直径10cm，期病例有 2 例，故不能排除较大的瘤体和晚期肿瘤由于恶 性肿瘤组织的迅速生长可能破坏原发的内膜异位病灶及交界组织而影响诊断，此外在病理 取材中如果取材不够充分也将遗漏内膜异位症的诊断。 3.2 病理类型 合并子宫内膜异位症的卵巢癌病例中，卵巢癌的组织类型以内膜样癌 及透明细胞癌所占的比例较高。张蕴玉等2报道两者合并内膜异位症分别为 28.9%（11/38）和 17.9%（7/39） 。Jimbo 等3报道透明细胞癌的内异症发生率为 40.6%，子宫内膜样癌中内异症发生率为 23.1%。本文资料合并子宫内膜异位症的卵巢癌病 例中内膜样癌 12 例，透明细胞癌 6 例，分别占 48%和 24%；卵巢内膜样癌 78 例中有 12 例合并内膜异位症，占 15.4%；透明细胞癌 16 例中合并内膜异位症 6 例，占 37.5%。所以 认为卵巢透明细胞癌中合并内膜异位症的比例最高，卵巢内膜样癌合并内膜异位症其次， 与其他报道不同。 3.3 子宫内膜异位症与卵巢癌的关系 卵巢癌特别是卵巢内膜样癌及透明细胞癌 合并较高比例的内膜异位症支持 了两者的关系，即子宫内膜异位症增加了卵巢癌的危险。病理检查中如发现不典型子宫内 膜异位症时对诊断恶变具有重要价值。郭丽娜等4在对 12 例卵巢内膜癌合并子宫内膜 异位症的病理检查中发现 5 例癌组织与不典型子宫内膜异位症有移行。McMeekin 等5 发现在 91 例卵巢子宫内膜样腺癌中，有 31%的卵巢内膜样腺癌的病例与子宫内膜异位症 有关。本资料中合并子宫内膜异位症的卵巢癌发生率为 11.9%，同侧卵巢同时存在两种病 灶者 12 例，占 48%。 3.4 预后 在 McMeekin 等5的研究中发现合并子宫内膜异位症的卵巢癌患者往 往年龄较轻，期别较早，临床肿瘤完全切除率较高，无瘤生存期长。这些因素表明，发生 于子宫内膜异位症的卵巢子宫内膜样腺癌具有较好的生物学行为。本文中合并子宫内膜异 位症的卵巢癌病例中临床分期期的患者明显高于不合并子宫内膜异位症的卵巢癌，与上 述报道相符。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维 重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志 . 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙 ,周义军 ,高劲松,孙建永 ,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四 军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学 ,裴强,徐达传 . 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中 国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算 机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红 . 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑 ,朱艳宾 ,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高 血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医 药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵 . 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响 J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析 J. 河南科技大学学报(医学版)