呼吸系统疾病健康教育指导

呼吸内科常见病健康教育指导 一、急性上呼吸道感染 1病因：主要病原体是病毒，少数是细菌。因淋雨，受凉，过度劳累等致呼吸道局部 防御功能降低而发病。 2症状：发热，全身或鼻咽部疼痛等不适，卡他症状（喷嚏，鼻塞，流涕） 3健康教育： 1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律， 戒烟戒酒；多饮水。 2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加 强锻炼，增强体质。 3）体温超过 38.5时，可适当服用退热药。 4）进食前后生理盐水漱口。防止交叉感染，适当隔离患者。 5）如出现持续高热、咳嗽、心慌、水肿等症状时，及时到医院就诊。遵医嘱服药。 二、急性气管-支气管炎 1概念：急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急 性炎症。主要症状有咳嗽、咯痰。常见于寒冷季节或气候突变时节，往往有受凉或机 体免疫力低下等诱发因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。 2健康教育处方 1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规 律，戒烟戒酒；多饮水。 2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加 强锻炼，增强体质。防止感冒。改病善劳动卫生环境，防止空气污染，净化环境。 3 ）可自行服用 OTC 药物或到医院就诊，进行对症处理。但如果出现脓性痰或体温不 退，或全身症状较重者，2 周病情未好转反而加重者，要考虑出现了并发症，要到医院 就诊。 4 ）生理盐水漱口，雾化吸入，有感染指征者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的 病灶。 2 三、肺炎 肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。其症状：发热，呼吸急促， 持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血 丝。 幼儿患上肺炎，症状常不明显，可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治 疗。 1、饮食指导 进高蛋白，高热量，高维生素易消化的半流质食物。对伴有发热的肺炎 患者应注意多饮水这样不仅可使机体水分的丢失得到补充，还有利于细菌毒素的排泄 及降低体温。多食用水果，不要大量食用辛辣油腻食物。对于原有慢性肺病的肺炎病 人，要注意食用高蛋白食物 2、休息与活动指导 发热者要卧床休息，注意保暖，保持室内空气清新，鼓励患者每 隔 1h 进行深呼吸和有效咳嗽。卧床患者应注意翻身，每 4h 为患者叩背排痰一次。恢 复期适当活动，应增加休息时间，坚持深呼吸锻炼至少要持续 4-6 周，这样可以减少 肺不张的发生；还要避免呼吸道的刺激，如吸烟，灰尘，化学飞沫等；尽可能避免去 人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的患者。 3、日常生活指导 （1） 、增加休息时间，避免劳累。定时开窗通风，保持室内空气新鲜。通风时注意病 人的保暖，避免冷空气直吹或对流。 （2） 、注意防止上呼吸道感染，加强耐寒锻炼，增强抵抗力。 （3） 、避免淋雨，受寒，醉酒，过劳等诱因； （4） 、积极治疗原发疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于预防肺炎 的发生。 （5） 、给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少 2000-4000ml。 （6） 、必要时可遵医嘱接种肺炎球菌疫苗。 四、慢性支气管炎 慢性支气管炎是由于物理、化学因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、细菌、支 原体等引起气管、支气管粘膜慢性炎症的改变，临床上以慢性或反复性咳嗽、咳痰为 主要症状，有的患 者伴有喘息。每年发作至少持续 3 个月，连续两年以上，并排除 心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感染而急性发作。可发展为慢性肺源性心脏病。 3 （一）生活注意事项 1、预防感冒：避免感冒，能有效地预防支气管炎的发生或急性发作。 2、饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟，多饮茶，因为吸烟会引起呼吸道分 泌物增加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使支气管 炎进一步恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。 3、腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少支气管炎的发作，预防 肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出 使腹部凹下。每天锻炼 23 次，每次 1020 分钟。 4、避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中 的煤炉散发的煤气能诱发咳喘，厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机，以保持室内 空气新鲜。寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环 境的清洁卫生，及时清除污物，消灭过敏源。 5、内病外治法：冬病夏治法：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具 体做法：将消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴 2 天，间隔 35 天换药一次，敷贴 3 次为一个疗程，每年一个疗程，连续 3 年夏季敷贴。 6、适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重；发热 渐退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。 7、坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼， 能提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。 8、家庭氧疗：慢支患者大多数都有缺氧伴或不伴有二氧化碳潴留，所以家里应备有氧 气机，每天低流量吸氧 15 小时以上。 （二）饮食注意事项： 1、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素 A 和维生素 C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。 2、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、 萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等。 3、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的 蛋白质，应多吃。 4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还 4 可增加维生素和无机盐的摄入量。 5、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少 于 2000 毫升。 6、适当进食葱和蒜：葱和蒜能抑制脂肪氧化酶，减少机体释放炎症介质，对过敏体质 的人较好。 （三）忌用食物 1、忌食腥腻之物：腥发之物，特别是海腥类，如带鱼、黄鱼、虾、蟹等，除助湿生痰 外，还可引起过敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物内脏、动物油等，多食损伤脾 胃，易助湿生痰。 2、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。这类冷食有碍 脾胃，对水湿运化不利，可聚湿生痰，从而使慢性支气管炎症状加重；咸食可使体内 水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。 3、忌辛辣刺激性食物：辛香湿燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可伤及肺阴，对慢 性支气管炎的恢复不利。故应禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、白酒等。 五、支气管哮喘 1饮食指导 提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛 奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病 人要少食多餐。多吃含维生素 A.,C 及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄， 青菜等。 2休息与活动指导 哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌 休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功 能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。 3日常生活指导 避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发， 绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及 食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。 室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现 场。避免冷空气，烟雾和灰尘。 5 禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。 多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。 随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作 先兆，如打喷嚏，鼻痒等。 六、慢性阻塞性肺疾病 1、概念： 临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性 肺疾病，是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 。发病 机制一般认为是多种因素协同作用所致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污 染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。 2、临床表现 ： 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整晚均有 咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多， 常有脓性痰。 气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的 主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。 喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患 者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。 其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染 时可咳血痰或咯血。 3、饮食原则 1） 、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾 及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。 2） 、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。 3） 、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝 汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。 4） 、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、 6 鳖等。 5） 、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。 6） 、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、 4、运动指导 COPD 患者常常因活动时呼吸困难而避免活动，甚至卧床。如果长期活动量不足，会使 运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌 肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症状。对不同的患 者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动 医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强度达预计最高心率的 60%90%，持 续 2045min，每周 35 次。 5、指导呼吸功能锻炼 1） 腹式呼吸训练 取立位（体弱者可取半卧位或坐位） ，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松， 静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部， 胸廓保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率 78 次/min。反复 训练，1020min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。 2） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。 吸与呼时间之比为 1：2 或 1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能 使距离口唇 1520cm 处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。 3） 整体呼吸运动 在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌握有氧呼吸运动的原则：运动强度： 指导患者掌握运动中自我观察指标，其最高心率等于 170 减去年龄为宜；运动量： 从较低的各项呼吸运动开始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力运动，逐 渐递增，一次运动持续 68min，一般 3 次/d 为宜，出现不适立即停止。 6、氧疗指导 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息状态下，达到 PaO260mmHg 和（或）使 SaO2 升至 90%， 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。为达到这一目的,对 患者应进行系统的氧疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时间、氧气的合理 湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗 7 （LTDOT）的指征等。一般鼻导管 1-2L/min,10-15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻， 发绀程度减轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于降低肺循环阻力，减轻 肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。 7、药物治疗的教育 针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时 加以解痉平喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时间、注意事项及有关可 能出现的副作用，以便及早发现、及时处理。对 COPD 患者进行药物治疗教育应从以下 几方面进行： 抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗 COPD 细菌感染急性加重的重要措施，但对 COPD 稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应用，教会其识别 COPD 的急性期 和稳定期，以利于患者一旦出现症状即能及时就医。 吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接达到作用部位，剂量小、起效快、全身 副作用小。虽然 COPD 气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病例吸入支气管扩张剂后 FEV1 增加，应教会患者有效吸入药物的方法及时机的选择。 止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用 强力镇咳药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和增加气道阻力。应在医生 指导下应用温和镇咳药物。 七、慢性肺源性心脏病 1、概念：慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺或肺动脉血管、慢性病变所致的， 肺循环阻力增高，肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭。 2、急性发作期指导： （1）休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息， 做力所能及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位，帮助 患者解除痛苦，对精神异常者给予特护、加床档。 （2）环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的 温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感染。 （3）饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿 量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。 （4）长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强皮肤护理，防止褥疮发生 8 （5）吸氧:持续低流量，低浓度氧疗 （6）保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰， 对咳嗽反射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开吸痰。 影响肺心病患者排痰不畅的原因：（1）年老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的 排痰能力降低（2）由于长期缺氧，胃肠功能减弱，进食进水量少，呼吸频速导致失水 增多，使痰液粘稠不易咳出。 促进排痰的方法：（1）嘱患者坐位，深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽借助胸肌腹肌 同时收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。 （2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药物。 （7）用药指导 告知药物的不良反应，指导患者按时服药，不随意增减药物。 （8）密切观察呼吸频率，节律、发话及意识状态变化。 3、临床缓解期的健康指导。 （1）预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急性加重的主要因素。 1）注意避免受凉、过劳 等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。 2）在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免与上感患者接触，可服用板兰根冲剂， 核酪口服液等预防。 3）如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重。 4）加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和有害气体的刺激。 （2）合理氧疗：一般主张氧流量为 12 升/分，氧浓度为 2428%，每天吸氧 10-15 小时左右较为合理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效 果。 （3）加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、 新鲜蔬菜、水果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需要。多饮水，少食 脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾 食物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。 （4）肺功能锻炼：常用的有缩唇呼吸训练，腹式呼吸锻炼， （病人取立位或坐位，一 手放于胸前，一手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量挺腹；呼气时， 腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作将气体呼出，吸与呼时间之比为 1：2 或 1：3，要 求深吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次 1020 分钟。 ）教会患者有效咳嗽，排 痰及呼吸运动。 9 （5）坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休息，防止劳累，可参加适宜的室内外活 动，并注意活动和休息交替进行。 八、支气管扩张 1 饮食指导 进高蛋白，高热量，高维生素且营养丰富饮食。如蛋，鱼，肉和新鲜蔬菜， 瓜果等。咯血者应给予温凉，易消化半流质，大咯血时应禁食。忌饮浓茶，咖啡等刺 激性饮料。 2 休息与活动指导 急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身锻炼。合并感 染有发热，咳嗽，咯血时应卧床休息。大咯血时绝对卧床休息。坚持参加适当的体育 锻炼，如跑步，散步，打太极等，有利于预防本病的发作。 3 日常生活指导 （1）避免劳累及情绪波动，保持心情愉快。 （2）天冷应及时增减衣服，这样保暖，避免感冒。 （3）注意口腔卫生，定期更换牙刷。 （4）戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。 （5）体位引流，可促进痰液的排除。咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏 住咳嗽以 免窒息。 九、 呼吸衰竭 1 饮食指导 根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要求不同，给予相应的指导。 重症期：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许 的情况下，鼓励病人多饮水，补充足够的水分。使痰液易于咳出，减少并发症。缓解 期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消化的半流质为主， 可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天 5-6 餐。恢复期：指导病人进普食， 食物易软，清淡可口。 2 休息与活动指导 重症期：应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体 位，可协助半卧位或坐位，病情允许可协助病人趴伏在桌上。缓解期和恢复期：根据 病人的情况指导病人合理的活动和休息计划，指导病人避免耗氧量较大的活动，并在 活动中增加休息。 3 氧疗指导 氧疗能提高肺泡内氧分压，是血氧饱和度升高，从而减轻组织损伤。氧疗 10 是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程 度选择适当的给氧方法和吸氧的浓度。一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧（浓度大于 35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓度小于 35%） 4 日常生活指导 增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺激，告诫病人戒烟，少 去人群拥挤的地方。减少感染的机会。 合理安排膳食，加强营养，少时多餐保持大便通畅。 指导病人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。 指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免 夜间低氧血症的发生。 告知病人家属病情变化的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变黄，排痰困难，气急加 重等变化，应尽早就医。 十、自发性气胸 1 饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物， 保持大便通畅 2 休息与活动的指导 卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时 取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。 3 胸腔闭式引流的指导 （1） 保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。 （2） 引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面 60cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。 （3） 鼓励病人 2h 进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加 速胸腔内气体排除。 4 日常生活指导 （1） 、避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。 （2） 、注意劳逸结合，在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。 （3） 、气胸出院后 3-6 个月内 不要做牵拉动作，扩胸运动，以防再次诱发气胸。 （4） 、吸烟者应劝其戒烟。 （5） 、指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。 11 十一、肺脓肿 1.概念：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相 通，则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。早期为化脓性永远炎症 继而坏死形成脓肿 急性肺脓肿常为不熟一般上呼吸道 口腔常存菌混合感染 病程 迁延 个月慕名以上者 称不但慢性肺脓肿 多发生于壮年 男多于女 2.肺脓肿的病因如些：（1）口 鼻咽部感染病灶 如扁桃体炎 龋齿 龈槽溢脓 鼻 窦炎等。口腔 鼻咽部手术。 （2）麻醉 酗酒 昏迷及异物吸入史。 （3）皮肤化脓性感 染和创伤 化脓性骨髓炎等病史。 3.肺脓肿的临床表情表现： 急性肺脓肿起病急骤 畏寒 高热 体温高达 独到慢性肺脓肿可有不规则发热 常见咳嗽 咳痰 早期少量脓痰 脓肿破入支气管后可咳许多大量有臭味的脓痰 有时 可带血 典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫 中层为浆液 下层为脓 块及坏死组织 炎症诊断波及胸膜时可有胸痛 全身疲乏无力 食欲差 慢性原因者伴 有消瘦 贫血 病变部位语颤增强 叩诊呈浊音 呼吸音减弱 或闻管性呼吸音 湿罗音 慢性放心者有杵状指(趾) 4.肺脓肿的健康教育： 高热期间，卧床休息。要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰 液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它 患者的不良影响。给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持 皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着 凉感冒，加重病情。 做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体 位引流后、临睡前漱口。穷人实在一句饭前 饭后用 一枝黄花水或野蔷薇花水漱口 可除口臭 增进食欲 痰液量多而排出不畅者 可。口服因为鲜竹液或竹沥 以稀释痰 液 使痰脓易于排出。 及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒 和去除臭味的目的。 恢复穷人期可适当让实在病人下床活动。 5.饮食指导：由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强 12 的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋 白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。 饮食宜清淡而富有 营养 多食橘子 梨 枇杷等润肺生津化痰之品 禁食辛辣刺激食物如辣椒 葱 韭菜 海鱼 虾 螃蟹等 。增加水的摄入，每日饮水在 1500-2000ml 以上，使脓痰液稀释 而易于咳出。 6.用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。早 期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培 养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管 置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。 7.痰液引流： 支气管镜引流。做支气管镜前 4 小时禁食，术前 30 分钟给予阿托品 0.5mg 皮下 注射，口服可待因 0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录 引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停 止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后 2 小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。 体位引流排痰。2 经常活动和变换体位，以利于痰液排出。溃疡期要注意指导 患者体位引流； 8. 肺脓肿的预防：增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。 彻底治 疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等， 以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒。积极治疗皮肤治疗外伤感染，痈， 疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生 .，如意识蒙眬或昏迷患 者，应防止胃内容物误吸入气管； 9.心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激， 医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器， 减少空气中的异常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引 流，以得到彻底治疗 10.手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩 张，内科治疗不奏效，疗程 2 个月以上病变仍不吸收或反复发作;危及生命的大咯血; 支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。 13 十二、结节病 概念：结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病。最常累及的器官有肺，临床上 90以上有肺的改变，其次是皮肤病变和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、 神经系统、心脏等几乎全身每个脏器均可受累。此病可呈自限性，大多预后良好，有 自然缓解的趋势。但临床上需与其他肉芽肿性疾病如结核病、铍病和一些间质性肺疾 病进行鉴别。本病多见于青中年人，20-40 岁占患者总人数 55.44%。男女发病率大致 相等。 本病病理特点为慢性、非干酪性上皮样细胞肉芽肿，发病与型细胞免疫反应 有关，在病变组织和呼吸道分泌物中亦见 Ig和 IgG 增高。 主要症状；有发热、咳嗽、咳痰、咯血，盗汗、乏力、消瘦，偶尔有哮喘 病因： 一、致病原直接与免疫系统起反应而导致肉芽肿形成，见于分枝杆菌、真菌、蠕虫感 染以及铍中毒； 二、不溶性刺激物质如脂质、硅、滑石粉等的吸入，激活炎症系统的化学介质，或淋 巴结被肉芽浸润而阻碍了淋巴细胞的转运与功能，从而亦影响或涉及免疫机制。 三、除病因明确的肉芽肿外，还有一大类病因不明的肉芽肿性疾病，肺是最常受累的 器官之一。 治疗：多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的 、 期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、 血钙、尿钙持续增高，SACE 水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日 3060mg，一次口服（或分次服用） ，用 4 周后逐渐减量为 1530mg/d，维持量为 510mg/d 用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及细胞毒类药物治疗。能引起血钙、尿钙增高的药物如维 生素 D，列为禁忌。 十三、肺血栓栓塞症 1、概念：肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其 分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高 而引起右心室扩张和右心衰竭。 常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒 甚至导管头端引起的肺血管阻断。 14 2、血栓形成的三个因素；即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静 脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤， 长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活 血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形 成的重要机制之一 3、肺栓塞健康教育处方 （1）休息与活动：入院一周内绝对卧床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生允许 后方可逐渐增加活动量，以防发生意外。注意保暖。 （2）饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬 菜和水果。以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、 银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、 八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、 狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。如萝卜能治