基层临床-外科学复习题答案(2014)

外科学复习题 一、名词解释 1、浓度失调：是指细胞外液内水分的增加 或减少，以致渗透微粒的 浓度发生改变 2、成分失调：细胞外液内其他离子的浓度 改变虽能产生各自的病理生 理影响，但因量少而不致明 显改变细胞外液的渗透压， 故仅造成成分失调 3、自身输血：是指采集或收集患者自身的血 液或血液成分，经适当的保存或处理后回输 给患者本人，以满足手术或紧急情况时需要 的一种输血疗法 4、急诊手术：是指病情紧急，经医生评估后 认为需要在最短的时间内手术，否则就有生 命危险 5、限期手术：某种外科疾病手术时间不宜过 久延迟,术前准备时间也有一定限制,否则会 影响其治疗效果或失 6、条件性感染；在人体局部或（和）全身抗 感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但 未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起 的感染称为条件性或机会性感染 7、移植术：是一本有关于组织器官移植的书 籍，里面包含身体大部分组织器官的移植方 法于注意事项 8、颅内压增高：侧卧位测量成年人平均脑脊 液压力超过 1.96kPa(相当 200mmH2O)时，即 为颅内压增高 9、脑疝：当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织 从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合征， 10、“熊猫眼”征：颅前窝骨折 常累及额骨 眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或 流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血 斑，称“熊猫”眼征 11、开放性气胸：指引起气胸的漏气通道呈 持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的 气胸 12、张力性气胸：是指较大的肺气泡破裂或 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸 膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气 胸 13、闭合性气胸：为肺裂伤或胸壁穿 透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部 或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入 到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气 称为闭合性气胸 14、酒窝征：患乳房癌时，乳房悬韧带因受 侵而缩短，皮肤表面凹陷呈现“酒窝征”改 变 15、桔皮征：晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完 全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿， 毛囊处皮肤不水肿，因此造成乳房表面凹陷， 呈橘皮状称“橘皮征” 16、原发性腹膜炎：即自发性细菌性腹膜炎 是指患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急 性细菌性感染 17、继发性腹膜炎：是腹腔内脏器的炎症、 穿孔、外伤、血运障碍以及医源性创伤等所 引致的腹膜急性化脓性炎症 18、 绞 窄 性 肠 梗 阻 ： 指梗阻并伴有肠壁血运障 碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓 塞等引起 19、闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞 的肠梗阻称为闭袢性肠梗阻 20、尿频：正常成人白天排尿 46 次，夜间 02 次，次数明显增多称尿频 21、尿潴留：尿潴留是指膀胱内充满尿液而 不能正常排出 22、尿失禁：尿失禁是由于膀胱括约肌损伤 或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿 液不自主流出 23、排尿困难：排尿困难，是指排尿时须增 加腹压才能排出 24、终末血尿： 排尿行将结束时出现血尿 25、开放性骨折：凡骨折时，合并有覆盖骨 折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨 折断端和外界相通者，称为开放性骨折 26、骨折：是指骨结构的连续性完全或部分 断裂 27、孟氏骨折：尺骨上 1/3 骨折合并桡骨小 头脱位称孟氏骨折 28、盖氏骨折：为桡骨中下 1/3 骨折合并下 尺桡关节脱位称盖氏骨折 二、填空 1、TNM 分期法中，T 是指肿瘤，N 为淋巴结， M 为远处转移。 2、肠外营养常见的三类并发症是：技术性、 代谢性、感染性。 3、头面部手术 4-5 天拆线，下腹部、会阴部 手术 6-7 天拆线，胸部、上腹部、背部、 臀部手术 7-9 天拆线。 4、血细胞制剂包括：红细胞、白细胞和血小 板。 5、颅内压增高的典型表现包括头痛、呕吐、 视乳头水肿。 6、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤 分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。 7、食管癌转移最主要的途径是经淋巴途径。 8、胸部损伤的主要症状胸痛。 9、临床上将食道分为三段是以主动脉弓上缘 和肺下静脉为分界。 10、食道癌的好发部位顺序是食管中段、食 管上段、食管下段。 11、下肢静脉曲张的并发症包括静脉炎、溃 疡形成、出血和淤滞性皮下硬化症、静脉曲 张性湿疹。 12、急性乳腺炎的治疗原则是消除感染和排 空乳汁。 13、腹膜炎标志性体征是腹部压痛、腹肌紧 张、反跳痛。 14、急性阑尾炎的病因为梗阻、感染。 15、尿失禁可分为真性尿失禁、充盈行尿失 禁、急性尿失禁、压力尿失禁。 16、泌尿系统损伤的主要表现为出血、尿外 渗。 17、输尿管梗阻最常见的病因是结石，膀胱 梗阻最常的病因是膀胱颈部纤维性痉挛。 18、腰椎间盘突出症中以腰 4-5 、 腰 5-骶 1 间隙发病率最高。 19、一般断肢再植时限为 12 小时，断指再植 时限可延长至 24 小时。 20、肩锁关节脱位常用的两种手术方法：手 法复位和足蹬复位。 三、单选题 1、正常血浆渗透压为 A 。 A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/L D60100 mmol/L E100200 mmol/L 2、高渗性缺水血清钠浓度在 B 以上。 A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/L D180 mmol/L E200 mmol/L 3、正常血钾浓度是 B 。 A5.56.5 mmol/L B3.55.5 mmol/L C3.54.5 mmol/L D4.06.0 mmol/L E5.07.0 mmol/L 4、下列哪一种不属于血液成分制品 D 。 A浓缩红细胞 B冷沉淀 C冷 冻血浆 D血浆增量剂 E免疫球蛋白 5、下列哪种属于血浆增量剂 E 。 A10%葡萄糖 B0、9%的生理盐水 C林格氏液 D冷沉淀 E6%羟乙基 淀粉 6、最常见的输血反应是 A 。 A发热 B荨麻疹 C过敏 性反应 D溶血反应 E肺浸润 7、休克治疗的主要目的是 E 。 A升高血压 B恢复血容量 C纠正 酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血 流灌注 8、中心静脉压的正常值 C 。 A5-20cmH 2O B10-20cmH 2O C5-10cmH 2O D15-20cmH 2O E5-15cmH 2O 9、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是 B 。 A苦笑面容 B张口困难 C角弓 反张 D腹肌紧 张 E颈项强直 10、破伤风病人，最先受累的肌肉是 D 。 A面肌 B背 腹肌 C四肢肌 D嚼肌 E以上均不 是 11、挤压综合征最常引起 A 。 A急性肾功能衰竭 B呼吸困 难 C心力衰竭 D昏迷 E肝缺血 坏死 12、治疗损伤的首要原则 D 。 A抗感染 B纠正水电解质紊 乱 C补充血容量 D抢救生命 E抗休克 治疗 13、不利于创伤修复最常见的因素是 C 。 A休克 B感染 C异物存留 D局部制动不够 E营养 不良 14、清创术的主要目的是 A 。 A使伤口尽量转为清洁伤口，争取一 期愈合 B避免应用抗生素 C避免行延 期缝合 D尽可能保存更比组织 E清除异物与坏 死组织 15、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪 项是错误的 B 。 A头、面、颈部各为 3% B两上臂为 6% C躯干为 27% D两臀为 5% E双前 臂为 6% 16、下列哪项不是深 II 度烧伤的特点 E 。 A创面可有或无水泡 B创面痛觉 迟钝 C可见树枝状栓塞血 D愈合后多留有增生性疤痕 E为无感染，可融合修复 17、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检 查是 B 。 AMRI BCT CDSA D头颅 X 线平片 E腰椎穿刺 18、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于 A A前颅窝骨折 B中颅窝骨折 C后颅窝骨折 D凹陷性骨折 E线性骨 折 19、下列哪些检查对诊断肋骨骨折最有意义 B 。 A受伤史 BX 线检查 C血气分 析 D局部压痛 E合并皮下气肿 20、肋骨骨折最重要的治疗原则是 B 。 A骨折复位 B骨折固定 C功能锻 炼 D促进骨折愈合 E预防及治疗并发 症 21、肺癌好发部位 E 。 A左上肺 B右中肺 C右下肺 D左下肺 E右上肺 22、肺癌较早发生转移为 D 。 A鳞癌 B腺癌 C未分化小细胞 癌 D大细胞癌 E细支气管肺泡癌 23、典型食管癌的临床表现是 D 。 A声音嘶哑 B锁骨上窝淋巴结肿 大 C恶病质 D持续性下咽哽噎感 E进行性吞咽困难 24、下列不符合食道癌的是 E 。 A进行性吞咽困难 B持续性下咽 哽噎感 C老年人多 D男多于女 E下段多 于中段 25、体外循环没有哪项作用 D 。 A泵血 B气体交换 C降低和升高血 液温度 D酸碱平衡 E超滤 26、二尖瓣狭窄最常见的症状是 A 。 A气促 B咯血 C心绞痛 D晕厥 E乏力 27、基础代谢率的常用公式是 B 。 A基础代谢率=脉率脉压111 B基础代谢率=（脉率+脉压）111 C基础代谢率=(脉率脉压)111 D基础代谢率=111(脉率+脉压) E基础代谢率=(脉率脉压)111 28、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位 A 。 A外上象限 B乳腺内上侧 C乳腺外 下象限 D乳腺尾叶 E乳腺内下象限 29、腹外疝最重要的发病原因是 D 。 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困 难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹受苦内压增高的工作 30、腹外疝嵌顿是指 C 。 A所有不能回纳的腹外疝 B内容物与疝囊粘连的腹外疝 C疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外 疝 D肠管成为疝囊一部分的腹外疝 E以上都不是 31、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 C 。 A胃 B肾 C肝 D脾 E小肠 32、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要 A 。 A右上腹外伤史 B早期即出现休克 C左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 D诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 E脾脏有无慢性病理改变 33、腹部损伤，X 片显示腹膜后积气，可能为 C 。 A肾脏损伤 B十二指肠球部损伤 C十二指肠水平部损伤 D胰腺损伤 E结肠损伤 34、腹膜炎最主要的症状是 A 。 A持续性剧烈腹痛 B恶心、呕吐 C发热 D白细胞数增多 E患病后重感 35、高位肠梗阻呕吐特点 D 。 出现迟，次数多 B出现早，次数多 C出现早，次数少 D出现早，次数多，量 多 E出现迟，次数少，量多 36、高位肠梗阻的特点是 C 。 A腹胀明显 B可见肠型 C可以完全不排便，排气 D呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物 E肠鸣音亢进，可闻及气过水声 37、急性阑尾炎腹痛发生的特点是 D 。 A左下腹痛转移到右下腹痛 B左上腹痛后右下腹痛 C腹痛一开始即出现在右下腹部 D先上腹痛，后右下腹痛 E没有明确的特点 38、急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是由于 B 。 A胃肠道痉挛 B腹膜炎症刺激 C内脏功能紊乱 D合并急性胃肠炎 E内脏神经反射 39、肛裂常发生在肛管的 D 。 A前正中位 B左侧位 C右侧位 D后正中位 E左前位 40、肛瘘多由哪种手术引起 D 。 A内痔注射疗法 B肛裂切除法 C血栓性外痔切开取栓子 D肛周脓肿切开或穿破 E内痔环切 术 41、排尿中断的症状常见那种疾病 D 。 A膀胱癌 B肾结石 C输尿管结石 D膀胱结石 E阴茎癌 42、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血 尿 C A泌尿系肿瘤 B泌尿系统感染 C原发性醛固酮增多症 D泌尿系结石 E泌尿系外伤 43、无痛性间歇性肉眼血尿最常见 D 。 A急性肾盂肾炎 B急性前列腺炎 C肾结核 D膀胱肿瘤 E肾肿瘤 44、闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到 E 。 A休克纠正后 B血尿较清后 C腰部肿块不再增大 D2-4 天后 E2-4 周后 45、前尿道损伤时常出现 C 。 A全程肉眼血尿 B终末血尿 C尿道口滴血 D盆腔腹膜外血肿 E无 血尿 46、骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是 B A悬垂部尿道 B尿道球部 C尿 道外口 D尿道膜部 E全段尿道 47、尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管 留置时间为 C 。 A导出膀胱尿液后立即拔出 B2-3 天 C1 周 D1 月 E2-3 个月 48、上尿路感染包括 A 。 A肾盂肾炎、输尿管炎 B膀胱炎 C尿道炎 D前列腺炎 E精囊炎 49、明确泌尿系感染首先取决于 D 。 A排尿困难 B会阴部疼痛 C尿内发现大量红细胞 D尿内找到细菌或出现白细胞 E尿道外口红肿 50、老年男性患者，出现进行性排尿困难， 最常见的原因是 B 。 A前列腺癌 B前列腺增生 C膀胱颈纤维性增生 D膀胱结石 E尿道结石 51、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明 显肾功能障碍，应如何处理 A 。 A留置导尿管，积极纠正水电解质和酸 碱平衡失调 B膀胱穿刺抽尿 C膀胱造 瘘 D雌激素治疗 E前列腺切除 52、某青年长跑后发生腰部绞痛，继而出现 肉眼血尿，最大可能是 E 。 A肾肿瘤 B输尿管肿瘤 C膀胱肿瘤 D上尿路结石 E下尿路结 石 53、下列不属于男性性功能障碍的是 E 。 A阴茎勃起功能障碍 B早泄 C不射精 D逆行射精 E肾功能减退 D 54、下列避孕措施最不可靠的是 D 。 A避孕套 B口服避孕药 C输精管结扎术 D安全期避孕 E体外排精法 55、以下哪种骨折要求解剖复位 E 。 A股骨干骨折 B肱骨干骨折 C掌骨骨 折 D腓骨骨折 E踝关节骨折 56、下列哪种情况骨折愈合快 B 。 A胫骨干中、下 1/3 骨折 B儿童骨折 C牵引过度 D软组织嵌入 E反复手 法复位 57、骨折急救的主要方法是 A 。 A骨折固定 B骨折复位 C恢复 功能 D解除疼痛 E消除肿胀 58、骨折后，反复整复的最严重的并发症是 B 。 A骨折移位 B骨折不愈合 C骨 折端刺破皮肤骨外露 D骨折延迟愈合 E皮肤坏死 59、脊椎骨折病人在搬运过程中最正确的体 位是 C A侧卧位 B仰卧屈曲位 C仰卧过 伸位 D俯卧过伸位 E半坐卧位 60、关于脊柱外伤与脊髓外伤的关系，哪项 是错误的 B 。 A脊髓损伤节段与椎体受伤平面不一致 B胸椎较固定，所以胸椎骨折脱位多有脊髓 伤 C有的病例表现为亚脊髓损伤但 X 线却无骨 折脱位 D屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E椎管狭窄者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 61、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休 克的处理顺序是 B 。 A骨盆骨折尿道损伤休克 B休克尿道损伤骨盆骨折 C休克骨盆骨折尿道损伤 D尿道损伤休克骨盆骨折 E同时处理尿道损伤和休克骨盆骨 折 62、男，40 岁，2 小时前右上臂中 1/3 闭合 性损伤，查体：右腕关节不能伸展，无名指 的掌指关节不能主动伸直，其原因 D 。 A拇长伸肌损伤 B桡侧腕长伸肌损伤 C尺神经损伤 D桡神经损伤 E指总神 肌损伤 63、女，30 岁，1 小时前被汽车撞伤，右膝 部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧伸展， 原因 C 。 A坐骨神经损伤 B胫后神经损伤 C腓总神经损伤 D胫前神经损伤 E胫后神经损伤 64、肩周炎的自愈时间，一般是 B 。 A两年 B一年 C六个月 D三个月 E八至九个月 65、狭窄性健鞘炎的病因，下列哪一项是错 误的 E A手指长期快速活动 B手指长期用力活 动 C先天性肌腱异常 D类风湿性关节炎 E好发于网球运动员 66、在各个手指中，弹响指的发病频度最多 的是 A A中、环指 B拇、食指 C环、小指 D拇指 E食指 67、腰椎间盘突出症突出的诱因是 B 。 A积累性损伤 B腰椎间盘退行性变 C受凉 D腰椎骨折 E遗传因素 68、腰椎间盘突出症多见于 A 。 A2050 岁 B40 岁以下 C3040 岁 D2030 岁 E50 岁以上 69、在骨转移肿瘤中，下列原发病灶哪种最 常见 A 。 A乳腺癌 B前列腺癌 C肾癌 D膀胱癌 E甲状腺癌 70、有关肿瘤的临床表现，下列哪项是正确 的 B A骨肿瘤的发现统统在损伤之后 B疼痛剧烈而持久时，需考虑肿瘤是恶性 C局部肿胀是另一个症状 D肿瘤近关节活动功能将受限制 E脊柱肿瘤可压迫脊髓而瘫痪 四、简答题 1、简述术前胃肠道准备的内容（1） 成 人 从 术 前 12 小时开始禁食，术 4 小时开始禁水，已 防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸 入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉 及胃肠道手术者，12 日开始近流质，对于幽 门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手 术，手术前一日应用肥皂水灌肠（4）结肠或 直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清 晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前 23 天开 始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染 的机会 2、休克的特殊监测有哪些 （1）中心静脉压（CVP） 正常值 5- 10CuH2O 应连续测定，动态观察。 （2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值 6- 15mmHg （3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2） （4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值 1- 1、5mmol/L （6）DIC 检测 （7）胃肠粘膜内 pH（pHi），用间接方法 测定，正常范围 7、35-7、45 3、高钾血症的诊断和治疗 诊断 1）.血清钾6mmol/L 时出现基底窄 而高尖的 T 波。 2）.血清钾 7-10mmol/L 时 P-R 间期延长， P 波渐消失，QRS 渐变宽；R 波渐低，S 波渐 深，ST 段与 T 波融合，Q-T 间期缩短。 3）.血清钾7-10mmol/L 时，以上改变综 合后可使 ECG 呈正弦波形。 4）.进而心室颤动。 5）.由于许多高钾血症常用时合并代酸， 低钙及低钠等，也对 ECG 改变有影响，因此 有时必须仔细加以分析，始能确诊。 治疗、首先用 10%药葡萄糖酸 20ml+10%GS20-40ml 缓慢v。10 分钟见效 果，作用可持续 1 小时。 、继之用 5%碳酸氢钠 100-200ml 快速静 滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3 与 Ca2+ 不见面）。5 分钟见效，作用可持续 2 小时。 、然后 50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8- 10u（按每 4gGS 给予 1uRI 静滴）。半小时见 效，持续 4 小时。 、排钾措施： A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g，冲服；20% 甘露醇 100ml，口服；或大黄粉 3.0g,冲服。 也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g+20%甘露 醇 150ml 保留灌肠。 B、速尿 60mg, 缓慢v，用于每日尿量 700ml 者，对尿毒症少尿患者无效。 、立即作血透。 4、颅内压增高的常见原因及影响颅内压增高 的因素 病因：（一）颅腔狭小（二）脑血流量增加： （三）颅内占位性病变：（四）脑脊液量增 多： 因素：1.颅脑损伤，2.颅内占位性病变 3.脑 血管疾病，4.颅内炎症 5.脑缺氧，6.中毒及 代谢失调，7.假脑瘤综合征又名良性颅内压 增高。8.先天性异常， 5、溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？ 答：多年溃疡病史，症状严重，发作频繁， 持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。 经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短 期内复发，X 线检查有穿透性溃疡征象。既 往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在 活动期，有急性并发症之可能。复合性溃 疡。十二指肠球后溃疡。胃溃疡手术适 应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床 鉴别较困难。 6、手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？ 答：1）严格注意无菌操作，减少感染机会以 防止炎症性渗出 2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔 内积血 3）清除一切缺血组织，避免大块结扎 4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴 露于腹腔外 5）防止所有异物存留在腹腔内 6）关腹前将大网膜顺铺在切口下 7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复 7、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。 1 发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年； 直疝多见于老年人。 2 疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可 进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入 阴囊。 3 疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上 部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较 宽。 4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出； 直疝的疝块仍可突出。 5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索 在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。 6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝 囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹 壁下动脉的内侧。 7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多； 直疝发生嵌顿的机会极少。 8、体外冲击破碎石的禁忌证是： 一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起