外科护理学(1)

第二十三章 胆道疾病病人的护理 （一）选择题 A1型题 1胆囊结石常滞留的部位是 A. 胆囊三角上部 B. 胆囊体上部 C. 胆囊底下部 D. 胆囊颈下部 E. 胆囊颈上部 2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床 A. 12天 B. 35天 C. 68天 D. 810天 E. 1014天 3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A. 正常引流液 B. 低蛋白血症 C. 胆瘘 D. 胰瘘 E. 肠瘘 4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时超过100m1，连续3小时，应考虑为 A. 低蛋白血症 B. 腹腔内出血 C. 胆道出血 D. 术中吸引不全 E. 腹腔正常引流液 5坐位或站立时引流袋的位置应为 A. 不可高于腹部手术切口 B. 不可高于腋中线 C. 不可高于腋前线 D. 不可高于腋后线 E. 可在任意位置 6胆汁的排放方式为 A. 持续性 B. 定时 C. 间断性 D. 夜间 E. 空腹 7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法是 A. X 线平片 B. B 超 C. CT D. MRI E. ERCP 8B 超检查胆囊前应常规禁食 A. 3h B. 4h C. 6h D. 8h E. 12h 9PTC 术后应平卧 A. 23h B. 16h C. 810h D. 1012h E. 2436h 10ERCP 检查后应特别注意监测 A. 肝功能 B. 肾功能 C. 凝血酶原时间 D. 凝血因子 E. 血、尿淀粉酶 11腹部 CT 应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A. 10min B. 15min C. 30min D. 60min E. 90min 12MRI 检查病人应取下所佩戴的哪类物品 A. 金属物品 B. 塑料制品 C. 橡胶制品 D. 宝石 E. 玻璃制品 13T 管造影后应开放引流多少小时以上 A. 1h B. 8h C. 10h D. 12h E. 24h 14放射性核素显像检查胆囊前应 A. 禁食4h B. 禁食8h C. 禁食12h D. 常规进早餐 E. 避免进高脂肪餐 15形成胆红素结石的主要原因是 A. 代谢异常 B. 反复胆道感染 C. 胆囊功能异常 D. 致石基因 E. 环境因素 16 “白胆汁”见于 A. 急性单纯性胆囊炎 B. 化脓性胆囊炎 C. 坏疽性胆襄炎 D. 胆囊穿孔 E. 胆囊积液 17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A. 睡眠时 B. 剧烈运动时 C. 空腹时 D. 油腻餐后 E. 紧张工作时 18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是 A. 做好紧急手术的准备 B. 药物止痛 C. 非药物止痛 D. 物理降温 E. 药物降温 19多器官功能衰竭综合征并发于 A. 急性单纯性胆管炎 B. 急性梗阻性化脓性胆管炎 C. 急性胆管炎 D. 亚急性化脓性胆管炎 E. 慢性梗阻性胆管炎 20结石嵌顿于乏特壶腹部时可引起 A. 十二指肠急性炎症 B. 胆总管狭窄 C. 胆总管壶腹部扩张 D. 胆源性胰腺炎 E. 消化道大出血 21急性胆管炎导致高热的热型多为 A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间接热 D. 不规则热 E. 波动热 22典型的 Charcot 三联症为腹痛、寒战高热及 A. 呕吐 B. 腹泻 C. 黄疸 D. 腹水 E. 胸痛 23AOSC 的临床表现为 A. Charcot 三联症 B.Reynolds 五联征 C.MODS 综合征 D.Murphy 征 E.Mirizzi 综合 征 24胆总管引流术后，T 管引流胆汁过多常提示 A. 肝细胞分泌亢进 B. 胆管分泌胆汁过多 C. 胆囊浓缩功能减退 D. 胆道下端梗阻 E. 十二指肠反流 25下列哪类病人常出现症状与体征不相符 A. 胆囊结石 B. 胆管结石 C. 胆道蛔虫病 D. 胆管癌 E. 胆囊癌 26治疗胆囊癌的首选方式为 A. 手术切除 B. 放疗 C. 化疗 D. 生物治疗 E. 基因治疗 A2型题 1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压8045mmHg，诊断为“急 性梗阻性化脓性胆管炎” ，其体位应取 A. 半坐卧位 B. 坐位 C. 头低足高位 D. 头高足低位 E. 任意卧位 2女，45岁，行胆总管切开取石。T 管引流术后，T 管引流液每天均在2000ml 左右，提 示 A. 胆汁量过少 B. 胆汁量正常 C. 胆管下端梗阻 D. 胆管上端梗阻 E. 胆管中部梗阻 3女性，45岁，因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食 A. 蛋白食物 B. 纤维食物 C. 高热量食物 D. 油腻食物 E. 高维生素食物 4女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石” ，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措 施不恰当的是 A. 温水擦洗皮肤 B. 遵医嘱用药 C. 保持皮肤清洁 D. 防止皮肤损伤 E. 可用手抓挠 5 男 ， 41岁 ， 在 ERCP 检 查 后 出 现 腹 部 持 续 性 疼 痛 ， 血 清 淀 粉 酶 检 查 超 过 正 常 值 ， 应 考 虑 A. 急性胆管炎 B. 急性胃炎 C. 急性肠炎 D. 急性胰腺炎 E. 急性胆管梗阻 6男，53岁，定于次日上午10时行 CT 检查，病人开始禁食的时间为次日上午 A. 5时 B. 6时 C. 7时 C. 8时 E. 9时 7男性，45岁，诊断为胆总管结石，拟行胆总管切开取石、T 管引流术，放置 T 管的 目的不包括 A. 引流胆汁 B. 引流残余结石 C. 引流腹腔渗液 D. 经 T 管造影 E. 支撑胆道 A3型题 1 男 ， 35岁 ， 在 全 麻 下 行 胆 总 管 切 开 取 石 、 T 管 引 流 术 ， 腹 腔 放 置 引 流 管 。 术 毕 返 回 病 房 ， 神 志 清 醒 。 体 检 示 ： 脉 搏 95次 分 钟 ， 血 压 125 70mmHg， 腹 腔 引 流 液 100m1。 回 病 房 1小 时 后 腹 腔 引 流 液 为 210m1， 呈 血 性 ； 脉 搏 110次 分 钟 ， 血 压 105 65mmHg， 唇 稍 干 燥 。 （1）应重点观察下列哪项指标的变化： A. 病人体温 B. 补液速度 C. T 管引流量 D. 腹腔引流量和色 E. 呼吸频率 （2）根据该病人的病情，应疑为： A. 胆道出血 B. 腹腔内出血 C. 胆瘘 D. 呼吸困难 E. 消化道出血 （3）此时应采取哪项护理措施？ A. 立即报告医师 B. 记录引流量和色 C. 监测体温变化 D. 妥善固定引流管 E. 观察呼吸变化 （4）该病人目前最主要的护理诊断问题是： A. 疼痛 B. 焦虑 C. 体液过多 D. 体液不足 E. 活动无耐力 2女，31岁，行胆总管切开取石、T 管引流术，目前为术后第10天，T 管引流液每日 200m1左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温 36.5，脉搏80次分钟，血压10560mmHg。 （1）根据病人术后时间及病情，可考虑： A. 拔除 T 管 B. 带 T 管出院 C. 继续保留 T 管1周 D. 继续保留 T 管2周 E. 继续保留 T 管6周 （2）拔除 T 管前应试行夹管： A. 12h B. 24h C. 23天 D. 45天 E. 7天 （3）拔除 T 管后应重点观察有无下列哪项并发症： A. 肠瘘 B. 胰瘘 C. 胆瘘 D. 胃瘘 E. 腹腔脓肿 （4）对该病人的健康教育重点为： A. 定期随访 B. 活动量指导 C. 休息时间安排 D. 饮食指导 E. 注意腹壁切口的愈合 3.男 ， 65岁 ， 诊 断 为 胆 道 泥 沙 样 结 石 ， 拟 行 胆 总 管 空 肠 Roux-en-Y 吻 合 术 。 WBC11.5109/L， 中 性 粒 细 胞 0.75。 血 清 总 胆 红 素 162mol/L， 谷 丙 转 氨 酶 215U L， 凝 血 酶 原 时 间 （ PT） 18s。 （1）在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？ A. 应用白蛋白 B. 补充电解质 C. 注射维生素 K1 D. 增加营养 E. 输血 （2）术前何时开始口服肠道抗生素？ A. 1天 B. 3天 C. 5天 D. 7天 E. 10天 （3）病人口服灌肠液的时间为： A. 术前5日晚 B. 术前4日晚 C. 术前3日晚 D. 术前2日晚 E. 术前1日晚 （4）该病人术前还必须进行哪项检查？ A. B 超 B. MRI C. ERCP D. CT E. EKG 4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧 烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深 压痛。WBC 11.510 9/L。 （1）根据该病人的临床表现，应考虑为？ A. 急性胆囊炎 B. 急性胆管炎 C. 胆囊穿孔 D. 胆道蛔虫症 E. 慢性胆囊炎 （2）为明确诊断，应首选哪项检查？ A. X 线腹部平片 B. CT C. B 超 D. MRI E. PTC （3）血常规检查可见： A. 嗜碱性粒细胞比例升高 B. 嗜酸性粒细胞比例升高 C. 中性粒细胞比例升高 D. 淋巴细胞升高 E. 血小板升高 （4）应采取哪项处理方案 A. 急诊手术 B. 择期手术 C. ERCP 术 D. 中药治疗 E. 非手术治疗 5女，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手 术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺 利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。 （1）病人术前主要的护理诊断问题是： A. 疼痛 B. 体温过高 C. 焦虑 D. 恐惧 E. 知识缺乏 （2）针对上述护理诊断问题，主要护理措施是： A. 减轻或控制疼痛 B. 降低体温 C. 减轻焦虑 D. 消除恐惧 E. 提供相关知识 （3）术后腰背及肩部疼痛的原因是： A. 手术体位不良所致 B. 腹腔镜损伤 C. 麻醉后反应 D. CO 2产生的碳酸刺激 E. 组织缺氧 （4）腰背及肩部疼痛的处理措施是： A. 解痉 B. 止痛 C. 消炎利胆 D. 微波治疗 E. 无需特殊处理 A4型题 1女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右 肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9，脉搏112次/分钟， 血压10685mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC 10.5109/L， 中性粒细胞0.79。 （1）导致该病人突然腹痛的原因是： A. 胆囊收缩，结石排入十二指肠 B. 结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎 C. 结石损伤胆囊黏膜 D. 结石损伤十二指肠 E. 结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 （2）该病人的体格检查可出现： A. Charcot 三联症 B. Murphy 征阳性 C. Reynolds 联征 D. MODS 征 E. MOF 征 （3）下列哪项护理措施最为关键： A. 介绍病房环境 B. 介绍作息时间 C. 介绍饮食 D. 介绍疾病知识 E. 做好手术准备 （4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括： A. 卧床休息 B. 胃肠减压 C. 消炎利胆 D. 注射吗啡 E. 注射654-2 （5）在该病人非手术治疗期间下列哪项饮食指导不要： A. 低脂饮食 B. 少量多餐 C. 不忌油炸食品 D. 避免过饱 E. 清淡饮食 2男，36岁，反复右上腹痛，寒战、黄疸3年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体 温39.5，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查： WBC 13.5109/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132mol/L，谷丙转氨酶175U/L。B 超提示 肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 （1）导致该病人腹痛的原因是： A. 胆囊剧烈收缩 B. 结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 C. 结石直接损伤胆囊 D. 结石直接损伤胆总管 E. 胃及十二指肠痉孪 （2）该病人的黄疸程度取决于： A. 梗阻的程度 B. 肝功能情况 C. 结石的种类 D. 有无并发症 E. 病人的肤色 （3）该病人已出现哪个器官功能受损？ A. 肾 B. 肝 C. 心 D. 脑 E. 胃 （4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥： A. 疼痛 B. 体温过高 C. 营养失调 D. 知识缺乏 E. 有皮肤完整性受损的危险 （5）若对该病人行手术治疗后，留置 T 管的护理措施哪项不正确？ A. 妥善固定 T 管 B. 定期由近端向远端挤捏 C. 每日更换引流袋 D. 每日冲洗1次 E. 每日记录引流量 3男，41岁，反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入 院。体检示：神志淡漠，体温39.5，脉搏125次分钟，血压8050mmHg。上腹压痛，肌 紧张。实验室检查：WBC 25109/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209mol/L，谷丙转 氨酶310U/L。B 超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。 （1）对该病人首先应考虑： A. 感染性休克 B. 肝昏迷 C. 胰腺炎 D. 重症肝炎 E. 脑血管意外 （2）处理原则是： A. 密切观察病情变化 B. 择期手术 C. 非手术治疗 D. 中药治疗 E. 紧急手术解除胆道梗阻并引流 （3）该病人目前最重要的护理诊断问题是： A. 组织灌注量改变 B. 体温过高 C. 营养失调 D. 知识缺乏 E. 活动无耐力 （4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于： A. 观察病情 B. 有效止痛 C. 肠道准备 D. 抗休克治疗 E. 皮肤准备 （5）引起该病人感染的最可能的病原菌为： A. 金黄色葡萄球菌 B. 链球菌 C. 肠道病毒 D. 胆管病毒 E. 大肠杆菌 （6）该病人发病的病理基础为： A. 胆道畸形 B. 胆道扩张 C. 胆道梗阻 D. 胆囊梗阻 E. 胆囊功能失调 （二）简答题 1简述胆囊结石的临床表现。 2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。 3试述急性胆管炎的典型临床表现。 4放置 T 形引流管的目的是什么？ 5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断问题。 （三）案例分析题 1男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴 有腹胀，恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.3，脉搏118次分钟，血压 11288mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC 11109/L，中性粒细胞0.83。B 超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声 影。 临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎 请分析： （1）该病的处理原则是什么？ （2）应采取哪些针对性护理措施？ （3）你希望通过护理达到何种预期目标？ 【参考答案】 （一）选择题 1E 2B 3C 4B 5A 6C 7B 8D 9B I0E 11C 12A 13E 14E 15B 16E 17D 18A 19B 20D 21B 22C 23B 24D 25C 26A A2型题 1C 2C 3D 4E 5D 6B 7C A3型题 1 （1）D （2）B （3）A （4）D 2 （1）A （2）C （3）C （4）D 3 （1）C （2）B （3）E （4）E 4 （1）D （2）C （3）B （4）E 5 （1）E （2）E （3）D （4）E A4型题 1 （1）E （2）B （3）E （4）D （5）C 2 （1）B （2）A （3）B （4）D （5）D 3 （1）A （2）E （3）A （4）D （5）E （6）C （三）案例分析题 1答：（1）处理原则是：急诊手术治疗。 （2）针对性的护理措施为： 1）病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。 2）减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。 3）作好急诊手术的准备： 禁食、胃肠减压。 遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药。 完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。 （3）预期护理目标： 病人腹痛缓解或控制； 病人能及时进行急诊手术治疗。 第二十四章 胰腺疾病病人的护理 （一）选择题 A1型题 1胰头癌的最主要症状和体征是 A. 上腹痛 B. 上腹部肿块 C. 消化不良、腹泻 C. 乏力和消瘦 E. 黄疸进行性加重 2暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是 A. 肠扭转 B. 胆石症 C. 急性坏疽性阑尾炎 D. 急性胰腺炎 E. 粘连性肠梗阻 3壶腹周围癌者最早出现的临床表现是 A. 黄疸 B. 寒颤、发热 C. 贫血消瘦 D. 消化道症状 E.上腹痛及腰背痛 4胰腺癌常好发于 A. 胰体、尾部 B. 胰颈、体部 C. 全胰腺 D. 胰头、颈部 E. 胰尾 5急性胰腺炎时，慎用 A. 抗胆碱能药物 B. 吗啡止痛 C. 补充血容量 D. 给予钙盐 E. 胃肠减压 6下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现 A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 腹膜炎体征 D. 高度腹胀 E. 血、尿淀粉酶升高 7急性胰腺炎时，血淀粉酶 A. 增高最早 B. 增高稍晚 C. 增高最晚 D. 不增高 E. 持续增高 8急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪项一般不会发生 A. 腹痛 B. 恶心、呕吐 C. 休克 D. 腹胀 E. 腹膜炎体征 9引起急性胰腺炎的主要病理机制为 A. 组织细胞破坏 B. 消化酶缺乏 C. 胰腺的自我消化 D. 消化酶生成过多 E. 细胞自溶 10在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是 A. 梗阻因素 B. 暴饮暴食 C. 创伤因素 D. 高脂血症 E. 感染因素 11急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性。血压低或休克时，应考虑为 A. 水肿性胰腺炎 B. 出血性胰腺炎 C. 出血坏死性胰腺炎 D. 胰腺炎合并腹腔感染 E. 胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂 12慢性胰腺炎的四联症是 A. 腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹块 B. 腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 C. 腹痛、腹块、糖尿病、体重下降 D. 体重下降、腹块、脂肪泻、糖尿病 E. 腹块、脂肪泻、低血糖、体重下降 13应用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法是 A. B 超 B. MRI C. 血清钙测定 D. 血气分析 E. 血、尿淀粉酶测定 14急性胰腺炎的病理过程中最先被激活的胰酶是 A. 胰淀粉酶 B. 胰脂肪酶 C. 磷脂酶 A D. 胰蛋白酶 E. 弹性蛋白酶 15重症胰腺炎病人可出现血糖 A. 降低 B. 明显降低 C. 正常 D. 升高 E. 时高时低 16重症胰腺炎时 Grey-Turner 征常见于病人 A. 胸部 B. 腰部 C. 脐周 D. 肩部 E. 臀部 17胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是 A. 胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口 B. 胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管 C. 胰腺和肝外胆管相毗邻，关系密切 D. 均受肝胆汁分泌的影响 E. 胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头 A2型题 1女性，40岁。因腹痛住院，被诊断为慢性胰腺炎。经非手术治疗后好转。出院前护士 应建议哪种饮食？ A. 普通饮食，但除外酒类饮料 B. 普通饮食，允许少量酒类饮料 C. 低脂肪、热量充足、禁止酒类饮料 D. 素食，禁止酒类饮料 E. 低脂肪、低蛋白、严格禁止酒类饮料 2男性，45岁。饱餐后出现上腹持续性疼痛并向左肩、腰背部放射，伴有恶心、呕吐， 诊断为急性胰腺炎，入院后行手术治疗，术后腹腔内放置双套管灌洗引流。以下哪项护理 措施不正确 A. 观察记录引流液量、性状 B. 若管腔堵塞，可用肝素液缓慢冲洗 C. 保护引流管周围皮肤 D. 妥善固定，保持引流通畅 E. 维持引流管内一定负压 3女性，54岁。胆源性胰腺炎发作数次，预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是 A. 注意饮食卫生 B. 服用抗菌药 C. 经常服用消化酶 D. 治疗胆道疾病 E. 控制血糖 4男性，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，术后5天突然 出现上腹疼痛，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。病人可能出现了 A. 膈下脓肿 B. 术后急性腹膜炎 C. 嵌顿性内疝 D. 胆囊穿孔 E. 胰、空肠吻合口瘘 5女性, 50岁，因饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐4小时住院，经检查后被诊断为急 性水肿性胰腺炎，下列哪项处理不正确 A. 禁食、胃肠减压 B. 手术引流胰周渗出液 C. 补充液体 D. 解痉、止痛 E. 应用抗菌药 A3型题 1女性， 56岁。12小时前出现上腹部绞痛，后呈持续性腹痛，伴腰背部沉重感及恶 心、呕吐。1年前 B 超检查出胆总管结石，近半年来曾出现有上腹绞痛2分钟。无糖尿病史。 体格检查：体温38.7，脉率120次分钟，血压7050mmHg；巩膜黄染，腹部膨隆，全腹 肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠呜音减弱。实验室检查：血白细胞计数 18109/L，中性粒细胞0.82，血清淀粉酶120U/L，血钙1.2mmol/L，血糖15mmol/L，尿胆 红素（十十） 。 （1）首先考虑的诊断为： A. 胆道蛔虫症 B.急性重症胰腺炎 C. 急性消化道穿孔 D.水肿性胰腺炎 E. 急性重症胆管炎 （2）首选的检查是： A. 腹部 X 线 B. 腹部 B 超 C. 腹部 CT D. 细菌学检查 E. 放射性核素扫描 （3）一旦确诊，最恰当的处理是： A. 进食、补液 B. 解痉、止痛 C. 抗休克 D. 积极抗休克治疗，争取急诊或早期手术 E. 非手术治疗 （4）该病早期最常见的并发症是： A. 胰周围脓肿 B. 败血症 C. 呼吸功能障碍 D. 化脓性腹膜炎 E. 急性肾功能衰竭 2女性，50岁。6个月前因突发上腹痛，以急性胰腺炎住院，经非手术治疗痊愈。近3个 月感上腹胀，腹部逐渐隆起。无腹痛和发热。体格检查：上腹部可扪及肿块，约 20cm16cm 大，表面光滑，不活动，无压痛，有波动感。 （1）依据上述病史和体检结果，初步诊断为： A. 肠系膜囊肿 B. 胰腺囊腺瘤 C. 胰腺假性囊肿 D. 胰腺滞留性囊肿 E. 腹膜后肿瘤 （2）为明确诊断，最宜选择的检查方法是： A. X 线钡餐检查 B. 血清淀粉酶 C. B 超 D. CT E. ERCP （3）影像学检查提示病变局限，结合病史，该病例应选择的最佳治疗方法是： A. 抗感染，营养支持 B. 继续观察 C. 服用利胆药物 D. 胆囊切除木 E. 手术引流 （4）术后第4天开始，腹腔引流量明显增加，每日300600m1，测引流液淀粉酶10000 U/L，考虑可能为： A. 胆瘘 B. 胰瘘 C. 急性胰腺炎 D. 胰腺假性囊肿 E. 肠瘘 3男性，60岁。上腹隐痛，日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月，纳差，便稀， 乏力。体重减轻8kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无 结节，无触痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。初步诊断为胰头或壶腹周围癌。 （1）该病的典型症状是： A. 消瘦乏力 B. 肝脾肿大 C. 进行性黄疸 D. 腹痛，腹部不适 E. 消化不良、厌食、恶心。腹泻 （2）首选的诊断方法是： A. X 线 B. B 超 C. CT D. 核素扫描 E. 选择性血管造影 （3）治疗方法应选择： A. 抗感染、输液治疗 B. 全胃肠外营养支持治疗 C. 中药利胆加激素治疗 D. 门诊行肝活检加肝内胆管引流 E. 收入院行手术治疗 （4）关于术后的描述不正确的是： A. 禁食期间，静脉补充营养 B. 监测血糖水平 C. 注意观察休克征象 D. 胆瘘多发生于术后早期 l2天内 E. 每36月复查一次 A4型题 1男性，42岁，酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张， 压痛及反跳痛。血压7550mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液，白细胞 18.4109/L，血清淀 粉酶600U/L。 （1）初步诊断为： A. 急性阑尾炎 B. 急性胰腺炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性肠梗阻 E. 重症胆管炎 （2）下列哪项为其发病诱因： A. 暴饮暴食 B. 精神因素 C. 并发败血症 D. 甲状旁腺功能亢进 E. 胆道梗阻及胆汁逆流 （3）给予该病人禁食、胃肠减压的主要目的是 A. 减轻腹胀 B. 减轻恶心、呕吐 C. 引流胃液 D. 减少胃酸分泌 E. 减轻腹胀、减少胃液和胰腺分泌 （4）此病人可能发生的最常见的并发症是： A. 肝功能衰竭 B. 急性呼吸窘迫综合征 C. 心功能不全 D. 脑水肿 E. 消化道溃疡 （5）病人一般不出现下列哪项体征： A. 脐周皮肤蓝色改变 B. 腰部皮肤蓝棕色改变 C. 腹部包块 D. 腹部移动性浊音 E. 低血糖综合征 （6）若病人术后作腹腔双套管灌洗引流，常用的冲洗液为： A. 抗菌药 B. 生理盐水 C. 硼酸水 D. 生理盐水加抗菌药 E. 生理盐水加硼酸水 2男性，45岁。清晨空腹时多次发作心悸，出汗。饥饿感明显。考虑为胰岛素瘤。 （1） Whipple 联症对该病的诊断有重要价值，其中包括发作时血糖值一般低于： A. 6.8mmo1L B. 6.2mmo1L C. 2.8mmolL D. 2.2mmo1L E. 0.4mmo1L （2）下列哪项不属于该病的辅助检查内容： A. 空腹血糖测定 B. 葡萄糖耐量试验 C. 胰岛素测定 D. 甲苯磺丁脲激发试验 E. 基础代谢率 （3）发生低血糖的主要原因为： A. 胰岛素分泌过多 B. 胰岛素分泌过少 C. 生长抑素分泌过多 D. 生长抑素分泌过少 E. 促胃液素分泌过多 （4）胰腺的内分泌由胰岛的多种细胞产生，其中胰岛素是由下列哪种细胞产生： A. A 细胞 B. B 细胞 C. C 细胞 D. D 细胞 E. PP 细胞 （5）该病的处理原则是： A. 立即经静脉输注葡萄糖 B. 营养支持加病情监测 C. 二氮嗪等药物治疗 D. 尽早手术治疗 E. 放疗加化疗 （6）关于该病的护理措施，下列哪项不正确： A. 鼓励病人饮食规律，避免加餐 B. 术前监测血糖 C. 术后监测血糖 D. 术后血糖升高，可用胰岛素治疗 E. 术后血糖降低，查明原因后对症治疗 （二）简答题 1急性胰腺炎的常见病因或诱因有哪些？ 2急性出血坏死性胰腺炎的临床表现是什么？ 3可用于胰腺癌的影像学检查有哪些？ （三）案例分析题 1男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时，来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适， 1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射。呕吐2次，呕吐物为食 物残渣及黄色胆汁。体检：体温38，脉搏100次分钟，血压110/75mmHg，急性痛苦面容， 皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未扪及，Murphy 征阴性， 移动性浊音阴性。白细胞13.610 9/L，尿糖（） ，血糖5.6 mmolL，血钙1.6 mmolL，血淀粉酶1200UL。B 超提示胆囊内见1.3cm1.6cm 强光团，并伴有声影。胰腺 肿大。初步诊断为急性水肿型胰腺炎、胆囊结石。 请分析： （1）该病人可能的护理诊断。 （2）预期护理目标。 （3）列出治疗原则和措施。 【参考答案】 （一）选择题 A1型题 1E 2D 3A 4D 5B 6D 7A 8C 9C 10A 11C 12B 13E 14D 15D 16B 17A A2型题 1C 2B 3D 4E 5B A3型题 1 （1）B （2）C （3）D （4）C 2 （1）C （2）D （3）E （4）B 3 （1）C （2）B （3）E （4）D A4型题 1 （1）B （2）A （3）E （4）B （5）E （6）D 2 （1）C （2）E （3）A （4）B （5）D （6）A （三）案例分析题 1.（1）答：疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。 有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 呕 吐 、 禁 食 和 疾 病 应 激 导 致 的 分 解 代 谢 等 有 关 。 知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 （2）答：预期护理目标是： 病人疼痛减轻或得到控制； 病人体液得以维持平衡； 病人营养得到补充，营养状况得以维持； 病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。 （3）答：非手术治疗。措施包括： 禁食和胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛和解痉； 抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗；抗感染；腹腔灌洗。 第二十五章 急腹症病人的护理 （一）选择题 A1型题 1下列有关急腹症的说法哪项不正确 A. 急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病 B. 急腹症是一类必须早期诊断并紧急处理的疾病 C. 急腹症的特点为发病急、病情重、进展快、变化多 D. 急腹症的病因多与外科、妇产科和内科疾病有关 E. 急腹症仅指发生于腹部的急性疾病 2内脏痛的特点是 A. 疼痛的传导速度快 B. 对压力和张力性刺激极为敏感 C. 与躯体痛同时出现 D. 感觉敏锐，定位准确 E. 感觉迟钝，定位准确 3外科急腹症的基本特点是 A. 腹痛和发热同时出现 B. 先有发热后有腹痛 C. 先有腹痛后有发热 D. 仅表现为腹痛 E. 先有腹痛后有呕吐 4急性腹膜炎伴有休克病人宜采用的体位是 A. 头低脚高位 B. 头抬高2030，脚抬高1520 C. 半卧位 D. 平卧位 E. 侧卧位 5以下不属于急腹症病人术前评估内容的是 A. 腹痛的发生时间 B. 腹痛的性质和程度 C. 腹痛的部位 D. 腹痛与饮食的关系 E. 有无腹痛的家族史 6急腹症诊断未明确前，下述治疗措施不正确的为 A. 慎用吗啡类止痛剂 B. 严密观察生命体征的变化 C. 定时检查腹部体征的发展 D. 灌肠通便，观察大便的性质 E. 非手术治疗期间病情未见好转，甚或加剧者，需剖腹探查 7给予消化道穿孔的急腹症病人禁食、胃肠减压的主要目的是 A. 减轻腹胀 B. 避免消化液和食物残渣继续流入腹腔 C. 减轻腹胀和腹痛 D. 减轻腹痛 E. 有利于穿孔闭合 8对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是 A. B 超 B. 腹部 X 线摄片 C. CT/MRI D. 腹腔穿刺 E. 血、尿淀粉酶 9下列有关急腹症病人并发症的预防和护理措施错误的是 A. 遵医嘱应用抗菌药 B. 保持腹腔引流通畅 C. 注意观察引流液的量和性状 D. 预防性应用抗真菌药 E. 血压正常的外科急腹症病人取斜坡卧位 10急性腹膜炎病人腹痛的特点是 A. 阵发性绞痛 B. 持续性疼痛伴阵发性加重 C. 腹痛向肩背部放射 D. 持续性疼痛，多较剧烈 E. 钻顶样绞痛 A2型题 1女性，9岁，有肾病史，1周前有上呼吸道感染史，经对症治疗后鼻塞流涕症状有所好 转，但有咳嗽，昨起体温升高到395，伴恶心，呕吐，腹痛呈持续性。体检：神志清， 两肺呼吸音粗，全腹膨隆、压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，白细胞计数 19109/L，中性粒细胞比例0.90。考虑最可能为 A. 肺炎 B. 肠道蛔虫症 C. 原发性腹膜炎 D. 肠系膜淋巴结炎 E. 急性机械性肠梗阻 2男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛1小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。 体检：神志清，血压10076mmHg，脉搏88次分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移 动性浊音（一） ，腹腔穿刺（一） 。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为 A. 腹壁挫伤 B. 脾包膜下血肿 C. 胰腺损伤 D. 肝破裂 E. 腹腔内空腔器官破裂 3女性，25岁，第1胎产后1周，突然发生剧烈腹痛伴恶心呕吐，右侧下腹部扪及肿块， 次日感到肿块增大，腹部痛呈持续性，妇科检查：子宫体偏左，正常大小，可活动，右穹 隆可扪及一肿块如孕3个月大小，有明显压痛，肿块根部触痛显著，恶露正常。体检： T 37.1；切口无红、肿、热和痛；血压12080mmHg，考虑最可能的是 A. 卵巢囊肿感染 B. 卵巢囊肿破裂 C. 卵巢囊肿蒂扭转 D. 卵巢囊肿囊内出血 E. 以上都不是 4男性，45岁，因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板样腹，腹部立位平片 示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该病人目 前首先应采取的必要措施为 A. 高浓度吸氧 B. 使用镇痛药 C. 立即输血 D. 禁食并胃肠减压 E. 立即使用抗生素 A3型题 1男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛 无减轻。发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压8550mmHg， P124次分钟，全腹 肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞1610 9/L，中性粒细胞比例0.90，既往身体 健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。 （1）考虑最可能为： A. 急性胰腺炎 B. 急性胆管炎 C. 急性阑尾炎 D. 十二指肠溃疡穿孔 E. 急性肠梗阻 （2）为协助明确诊断，首选的检查为： A. 静脉胆道造影 B. 腹部 CT 检查 C. 血、尿淀粉酶 D. 腹腔穿刺 E. 腹部 B 超 （3）该病人导致上述疾病的主要诱因为： A. 急性外伤 B. 不洁饮食 C. 暴饮暴食和胆石症 D. 胆石症 E. 大量酗酒 （4）若诊断明确，最先采取的措施是： A. 禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备 B. 密切观察病情变化 C. 积极抗休克治疗，暂不宜手术 D. 积极抗感染治疗 E. 解痉镇痛治疗 （5）该病人目前主要的护理诊断不包括： A. 体液过多 B. 体液不足 C. 急性疼痛 D. 个人应对无效 E. 焦虑、恐惧 2女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前 2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时病人神志淡漠，T39.1， P98次分钟， R24次分钟； BP 80/50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌卫：（十） ；血常 规示 WBC 16109/L，中性粒细胞比例0.85，B 超示胆总管结石。 （1）该病人应考虑为： A. 急性梗阻性化脓性胆管炎 B. 胃溃疡穿孔 C. 急性阑尾炎 D. 右侧输尿管结石 E. 急性肠扭转 （2）目前最主要的处理应为： A. 纠正水、电解质紊乱 B. 使用足量有效的广谱抗生素 C. 恢复血容量 D. 改善和维持主要器官的功能 E. 抗休克治疗的同时，紧急手术 （3）该病的常见梗阻原因是： A. 胆道先天性畸形 B. 胆道炎性狭窄 C. 胰头癌 D. 胆道结石 E. 胆管癌 （4）有关胆道疾病的护理叙述，错误的是： A. 饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素为主 B. 阻塞性黄疸病人应注意有无出血倾向 C. 对肝功能明显受损的病人忌用吗啡、巴比妥类药物 D. 对静脉胆道造影的病人需做碘过敏试验 E. 病人若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步 检查和治疗 A4型题 1女性，25岁，突发性右下腹痛6小时，伴恶心，无呕吐。体检：面色苍白，痛苦貌， 全腹软，右下腹轻压痛，肌卫（十） ，反跳痛（） ， WBC 8.6109/L，中性粒细胞比例 0.73。有月经周期延长史。 （1）为排除异位妊娠破裂的可能，首选的检查是： A. 后穹隆穿刺 B. 盆腔 B 超 C. 腹腔穿刺 D. 妇科检查 E. 尿 HCG 检查 （2）若该病人已排除异位妊娠破裂，尿常规检查示 RBC （） ，首先应考虑： A. 右侧输尿管结石 B. 急性阑尾炎 C. 急性胰腺炎 D. 右侧卵巢囊肿蒂扭转 E. 急性胆囊炎 （3）该病人疼痛发作时，重点处理为： A. 大量饮水 B. 应用抗生素 C. 解痉止痛 D. 作跳跃运动 E. 准备手术治疗 （4）3天后病人体温升高至39，伴明显尿路刺激征。B 超：右肾盂、输尿管上段轻度 积水，肾功能正常，应考虑病人并发： A. 肾脓肿 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性膀胱炎 D. 多发性肾囊肿伴感染 E. 肾周围炎 （5）以下对该病人疼痛时所采取的护理措施中正确的有： A. 口服抗生素，控制感染 B. 尽量让病人运动，改变体位，以促进结石排出 C. 嘱病人多饮水、多运动 D. 即刻完善体外冲击波碎石术的准备 E. 嘱病人按医嘱服用抗生素，多饮水 （6）若该病人拟行手术治疗，在进入手术室前必须： A. 鼓励病人多活动 B. 作静脉肾盂造影 C. 鼓励病人多饮水 D. 作腹部平片检查 E. 完善清洁灌肠 2男性，30岁，急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎后，行阑尾切除，术中安置腹腔引流 管。术后引流1周后，体温己恢复正常，但近2天体温又复升至39，主诉右肋缘下有持续 性钝痛，深呼吸时加重，并伴呃逆。体检：切口愈合良好，无红、热、肿、痛；腹部无腹 膜刺激征；X 线检查：右侧膈肌升高，肋膈角模糊。 （1）该病人可能并发： A. 盆腔脓肿 B. 肠间脓肿 C. 膈下脓肿 D. 切口感染 E. 不完全性粘连性肠梗阻 （2）有关上述并发症的叙述正确的是： A. 以脾切除术后并发左膈下感染为多 B. 最常见的病原菌是溶血性链球菌 C. 多数有胆道感染史 D. 是腹部手术后最常见的并发症 E. 腹部手术后不明原因的发热应考虑该病 （3）对已出现上述并发症病人的最适宜体位应是： A. 头低脚高位 B. 头抬高2030，脚抬高1520 C. 斜坡卧位 D. 平卧位 E. 侧卧位 （4）该病人采取上述体位的主要目的是： A. 缓解腹痛 B. 减轻腹胀 C. 有利于渗出液、漏出液或血液局限于盆腔 D. 减少继发感染的机会 E. 减少肠粘连 （5）腹膜刺激征是指： A. 腹痛、腹胀、发热 B. 腹痛、压痛、腹肌紧张 C. 恶心、呕吐、腹泻 D. 压痛、反跳痛、腹肌紧张 E. 腹胀、压痛、反跳 痛 （6）对该病人的针对性护理措施中不妥的是： A. 物理降温 B. 有效引流 C. 发现问题，及时报告医师 D. 切口勤换药 E. 加强心理护理 （二）简答题 1简述维持急腹症病人体液平衡的主要护理措施。 2简述外科、妇产科和内科急腹症的各自临床特点。 （三）案例分析题 男性，28岁，突发性上腹部疼痛，蔓延至全腹6小时，腹痛呈持续性。体检：腹部呈 板样，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（） ，肠鸣音消失，血常规 示 WBC 18109/L，中性粒细胞比例0.90。既往史：十二指肠球部溃疡。 请分析： （1）该病人可能患有何种疾病？ （2）对该病人应如何做好术前护理评估？ （3）若该病人行手术治疗，请简述术后的主要并发症及护理措施。 （4）如何针对该病人进行健康教育？ 【参考答案】 （一）选择题 A1型题 1E 2B 3C 4B 5E 6D 7B 8D 9D 10D A2型题 1C 2E 3C 4D A3型题 1 （1）A （2）C （3）C （4）A （5）A 2 （1）A （2）E （3）D （4）E A4型题 1 （1）E （2）A （3）C （4）B （5）E （6）D 2 （1）C （2）E （3）C （4）C （5）D （6）D （三）案例分析题 答：（1）该病人可能因消化性溃疡穿孔所致急性腹膜炎。 （2）对该病人的术前评估包括： 1）健康史及相关因素： 一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业；女性病人月经史和有无不规则阴 道流血等现象。 腹痛的病因和诱因：与腹部外伤史、饮食、致敏原、情绪波动