呼吸内科学篇考试试卷及答案(c卷)

一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 18.0 分) (4 分)1 A、胸膜顶 B、胸骨角平面 C、喉口 D、会厌软骨 E、声带 (1)上纵隔与下纵隔的分界 ( ) (2)与喉咽相通 ( ) (3)高出锁骨内 1/3 段上方 2.5cm ( ) (4)参与构成喉的支架 ( ) (4 分)2 A、青霉素 B、红霉素 C、甲硝唑 D、万古霉素 E、第三代头孢菌素 (1)血源性肺脓肿首选 ( ) (2)吸入性肺脓肿首选 ( ) (3)耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选 ( ) (4)脆弱拟杆菌感染首选 ( ) (4 分)3 A、金黄色葡萄球菌肺炎 B、肺炎链球菌肺炎 C、克雷白杆菌肺炎 D、铜绿假单胞杆菌肺炎 E、流感嗜血杆菌肺炎 (1)在整个病理过程中无肺泡壁和其他结构破坏的肺炎是 ( ) (2)皮肤疖肿，因挤压出现发热、肺内出现多发病灶是 ( ) (3)合并慢性基础疾病患者易患的肺炎是 ( ) (4)在院内获得性感染中，最常见的是 ( ) (3 分)4 A、真菌感染 B、结核菌感染 C、病毒感染 D、肺炎球菌性肺炎 E、军团菌肺炎 (1)HIV 感染者，近 1 个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗 1 个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并 ( ) (2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考 虑合并有 ( ) (3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温 3940 ，胸片见左上肺大片实变影考虑 诊断为 ( ) (3 分)5 A、干性胸膜炎 B、胸膜间皮瘤 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、肺癌、胸膜转移 E、肺炎支原体肺炎 (1)男性，62 岁，间断痰中带血 4 个月，加重伴胸闷、气短 1 个月，体重下降，伴双膝关节 疼痛，胸片：右肺中野团块影，边缘呈分叶状，右侧第五前肋以下呈致密影，右侧肋膈角 消失。B 超示右侧胸腔少量积液。最可能的诊断是 ( ) (2)女性，40 岁，10 天前左下肢曾有疖肿，3 天前始发热 39，伴寒战，咳嗽明显，咳脓 痰，查体双肺可闻及湿性啰音。胸片双肺散在片状影，内有多个小空洞伴液平。最可能的 诊断是 ( ) (3)男性，24 岁，发热 3 天，体温 38，伴胸痛，疼痛与呼吸有关，咳嗽时加重，查体右 下肺可闻及胸膜摩擦音。应考虑 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分) (2 分)1 女性，24 岁，系统性红斑狼疮史 5 年，以激素等免疫抑制剂治疗，近 1 个月出现高热。体 温达 39，经多种抗生素治疗及加大激素用量后病情无好转，并伴有头痛。 (1)该患者目前高热最可能的原因是 ( ) A、系统性红斑狼疮恶化 B、激素用量不足 C、合并存在 ESBL(超广谱 - 内酰胺酶)菌感染 D、合并结核病 E、合并军团菌感染 (2)为进一步明确病因检查首选 ( ) A、免疫指标检查 B、胸片 C、痰普通培养 D、腰椎穿刺 E、军团菌抗体检查 (3 分)2 男性，60 岁，体重 50kg，糖尿病 10 年，以格列本脲(优降糖) 降糖治疗，血糖控制不理想， 本次因发热入院，入院检查空腹血糖 18.8mmol/L，尿糖(+)，蛋白(+)，右下大片干酪渗 出病灶，内有空洞形成，痰结核菌阳性。 (1)对于该患者抗结核治疗宜药物联合为 ( ) A、INH ，RFP，PZA，SM B、INH，RFP，PZA，EMB C、INH，RFP，EMB D、INH ，RFP，PAS，丁胺卡哪 E、INH，RFP，PZA (2)对于该患者最适宜治疗糖尿病的方案为 ( ) A、优降糖加量 B、优降糖+阿波卡糖 C、胰岛素治疗 D、二甲双胍+格列喹酮(糖适平) E、格列吡嗪( 美吡达 ) (3)对于该患者在治疗过程中出现黎明现像时应该调整治疗 ( ) A、减少晚餐前降糖药用量 B、增加晚餐前降糖药用量 C、减少早餐前降糖药用量 D、增加早餐前降糖药用量 E、减少午餐前降糖药用量 三、病例分析(1 小题,共 8.0 分 ) (8 分)1 女性患者，23 岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳 1 周。下午体温 37.338，无胸痛及气 短，近 2 天咯血约 10ml。查体：BP110/70mmHg，P96 次/分，R18 次/分。T38.0，咽充 血，双肺无啰音，心脏无杂音，心率 96 次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规： WBC9.010 /L，N70%，125%，Hb120g/L。X 光胸片：右肺上野淡片状影。 (1)该患最可能的诊断是什么?(至少 2 项) (2)为确诊下一步应做何项检查?(至少 6 项) 四、单选题(52 小题,共 52.0 分 ) (1 分)1 对右肺的描述，正确的是 ( ) A、右肺分 2 叶 B、右肺有肺小舌 C、右肺宽且短 D、可分为 8 个支气管肺段 E、居右侧胸膜腔内 (1 分)2 对左主支气管的描述，正确的是 ( ) A、男性平均长 2.1cm B、女性平均长 1.9cm C、男性外径 1.5cm D、女性外径 1.4cm E、左嵴下角大 (1 分)3 对气管杈的描述，正确的是 ( ) A、位于左主支气管分支的分叉处 B、位于右主支气管分支的分叉处 C、左、右主支气管的分叉处 D、气管分杈处有两个气管隆嵴 E、以上都不是 (1 分)4 对胸膜腔的描述，正确的是 ( ) A、由膈胸膜和肋胸膜围成 B、内有左、右肺 C、左、右胸膜腔相通 D、是一封闭的浆膜腔，内呈负压 E、以上都错 (1 分)5 行程于上纵隔和后纵隔内的结构有 ( ) A、主动脉弓 B、喉返神经 C、心包膈血管 D、胸导管 E、膈神经 (1 分)6 肺下界在锁骨中线处相交于 ( ) A、第 6 肋 B、第 8 肋 C、第 7 肋 D、第 9 肋 E、第 10 肋 (1 分)7 高血压病女性，67 岁。3 个月前发现高血压病，予开始降压治疗的同时患者出现了咳嗽及 咳白色粘痰。在询问病史中应重点询问 ( ) A、降压药物 B、月经史 C、传染病接触史 D、家族史 E、吸烟史 (1 分)8 男，64 岁，咳嗽 10 余年，近年出现气喘，双肺广泛哮鸣音及肺底湿啰音。最可能的诊断 是 ( ) A、阻塞性肺气肿合并感染 B、支气管扩张 C、支气管哮喘 D、慢性阻塞性肺疾病 E、支气管肺癌 (1 分)9 男，23 岁，每年春季发作性呼吸困难伴咳嗽，发作前多鼻痒、打喷嚏、流鼻涕。发作期查 体：双肺满布哮鸣音。缓解期哮鸣音消失。下列哪种诊断可能性大 ( ) A、感染性哮喘 B、外源性哮喘 C、内源性哮喘 D、混合性哮喘 E、药物性哮喘 (1 分)10 关于内源性支气管哮喘，下述哪项不正确 ( ) A、少有家族史及过敏史 B、常终年发作 C、发作期间血清 IgE 水平常增高 D、痰常为脓性 E、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音 (1 分)11 关于气肿型慢性阻塞性肺气肿的症状，下列哪项不正确 ( ) A、多见于老年人 B、气促不明显 C、咳嗽轻，痰为粘液性，量少 D、明显瘦弱 E、呼吸音减低，湿性啰音稀少 (1 分)12 男，57 岁，慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴发热 1 周。有先锋号过敏性休克史。查:体 温 38.2，唇发绀，桶状胸，双下肺有细湿啰音；心律 102 次/分，律齐，P2 亢进； WBC1810 /L，N0.82，SGPT40u。抗感染选用下列何项最好 ( ) A、静脉滴注环丙沙星 B、口服强力霉素 C、静脉注射头孢霉素 D、口服乙酰螺旋霉索 E、肌内注射青霉素 (1 分)13 小叶中心型肺气肿最常见的病因是 ( ) A、支气管内膜结核 B、支气管肺囊肿 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、慢性支气管炎 (1 分)14 男性，18 岁。反复发作喘息 3 年，可自行缓解或口服氨茶碱后缓解。近 6 个月无发作，要 求确诊，下列哪一项检查有助于哮喘的诊断 ( ) A、通气功能测定 B、支气管激发试验 C、支气管舒张试验 D、动脉血气分析 E、X 线胸部照片 (1 分)15 慢性支气管炎的诊断标准下列哪项正确 ( ) A、咳嗽、咳痰，每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上 B、咳嗽、咳痰，每年发病持续 3 个月，连续 1 年以上 C、咳嗽、咳痰 2 年，每年 1 个月 D、咳嗽、咳痰，每年发病持续 2 个月，连续 3 年以上，并排除其他心肺疾患 E、咳嗽、咳痰，每年发病持续 3 个月，连续 2 年以上，并排除其他心肺疾患 (1 分)16 男性，33 岁，哮喘急性发作 2 天，自服氨茶碱、吸入必可酮无效。查体：神志清楚，口唇 发绀，双肺满布哮鸣音，紧急处理方法是 ( ) A、静脉推注氨茶碱并监测血药浓度 B、静脉注射地塞米松和口服 受体激动剂 C、吸氧、静脉注射氢化可的松、雾化吸入沙丁胺醇(舒喘灵)溶液 D、静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂 E、大量补液、气管插管和机械通气 (1 分)17 男，47 岁，咳嗽咳痰 3 年，活动后气促 2 年。了解患者肺气肿程度，下列哪项检查最有意 义 ( ) A、心电图 B、血气分析 C、肺功能测定 D、血常规 E、胸部 X 线片 (1 分)18 支气管扩张大咯血的原因 ( ) A、支气管动脉先天性解剖畸形 B、支气管粘膜深层发生溃疡 C、合并重度支气管炎 D、支气管发生囊性扩张 E、支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂 (1 分)19 支气管哮喘发作早期肺部 X 线表现是 ( ) A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽 (1 分)20 支气管扩张最有意义的体征是 ( ) A、消瘦 B、杵状指 C、贫血 D、局限性湿啰音 E、局限性哮鸣音 (1 分)21 女性，37 岁。自童年患麻疹并肺炎后咳嗽迁延不愈，伴大量黄脓痰，偶有咯血，量不多。 近 1 年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2 周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰加剧，伴发热 38.5，体检右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗现症状已经控制。痰培养仍见铜绿假单 胞菌生长。下一步治疗较适合的是 ( ) A、停药、临床观察 B、增加药物剂量继续应用 C、增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，多药联合使用 D、改用更有效药物 E、支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药 (1 分)22 男性，74 岁。反复咳喘 20 年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占 正常预计值 70%，第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量 50%，残气量占肺总量 45%，肺总量 稍降低。其肺功能损害属哪一类型 ( ) A、限制型通气障碍 B、阻塞型通气障碍 C、以限制为主的混合型通气损害 D、以阻塞为主的混合型通气损害 E、混合型通气损害 (1 分)23 女性，23 岁，1 个月前咽痛、畏寒、发热，近 2 天来出现双膝关节肿痛，可能的诊断 ( ) A、类风湿关节炎 B、强直性脊柱炎 C、骨关节炎 D、化脓性关节炎 E、风湿性关节炎 (1 分)24 重度支气管哮喘最主要的治疗药物是 ( ) A、茶碱类 B、 受体激动剂 C、抗胆碱能类 D、糖皮质激素 E、抗过敏类 (1 分)25 女性，25 岁。阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征， 心率 130 次/分，律齐，无杂音，血压 14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，抢救措施中哪一项一般不 用 ( ) A、静脉注射氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、吸氧 D、静脉注射强心剂 E、静脉补充液体 (1 分)26 肺脓肿的治疗原则是 ( ) A、止咳、祛痰、解痉、抗感染 B、改善通气、纠酸、抗感染 C、积极抗感染，祛痰，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗 D、支持疗法、祛痰、有效的抗感染 E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合 (1 分)27 男，53 岁，反复咳嗽，咳痰一月余，伴胸闷，胸片如图，最可能的诊断为 ( ) A、右中肺大叶性肺炎 B、右中肺不张 C、右中肺栓塞 D、右下肺背段不张 E、右下肺隔离症 (1 分)28 男，27 岁，受凉后突起高热、胸痛 1 周，少量血痰。血常规：WBC2510 /L，N0.88。 胸片示右下叶前段大片阴影，内有一空洞且有液平面。最可能的诊断是 ( ) A、急性大叶性肺炎 B、肺结核 C、急性肺脓肿 D、癌性空洞 E、支气管囊肿并感染 (1 分)29 肺炎球菌肺炎引起缺氧的主要原因是 ( ) A、气道阻力增加 B、PaCO 升高 C、弥漫性换气功能障碍 D、限制性通气功能障碍 E、病变处 V/Q 比例失调 (1 分)30 冷凝集试验用于诊断哪些病原菌 ( ) A、腺病毒 B、肺炎支原体 C、肺炎克雷自杆菌 D、肺炎链球菌 E、巨细胞病毒 (1 分)31 关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 ( ) A、抗休克治疗 B、控制感染 C、慎用糖皮质激素 D、防止心肾功能不全 E、重症监护和支持治疗 (1 分)32 休克性肺炎最常见的病原菌是 ( ) A、肺炎链球菌 B、金黄色葡萄球菌 C、革兰阴性杆菌 D、呼吸道病毒 E、真菌 (1 分)33 急性肺脓肿最主要的临床表现是 ( ) A、咳嗽、咯血 B、畏寒、发热 C、咳大量脓臭痰 D、湿啰音及管状呼吸音 E、剧烈胸痛 (1 分)34 除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( ) A、长期使用广谱抗生素 B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者 C、正在化疗的肿瘤患者 D、正在化疗的活动性肺结核患者 E、HIV 感染者 (1 分)35 男性，27 岁。3g 个月有受肾移植术史，1 周前高热，最高达 40.2，伴头痛、全身酸痛和 疲乏，前天起气促，并进行性加重。体检：体温 39.8，呼吸 32 次/分，血压 120/70mmHg，脉搏 120 次/分，双肺未闻啰音。X 线胸片显示双肺纹理增多，呈网格状， 并有小片状浸润。血常规：WBC 4.510 /L，N O.75，L 0.25，最可能的诊断是 ( ) A、巨细胞病毒肺炎 B、肺炎链球菌肺炎 C、真菌性肺炎 D、左心功能衰竭 E、金黄色葡萄球菌肺炎 (1 分)36 女性，30 岁。突起高热、胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X 线胸片左下肺炎，大剂量 青霉素静脉滴注后仍不退热，且左下胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪一项最重要 ( ) A、支气管镜检查 B、X 线胸片 C、多次痰培养 D、胸腔超声波检查 E、血培养 (1 分)37 在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪一项最有意义 ( ) A、有无先期发热病史 B、青霉素治疗反应 C、白细胞总数和分类 D、痰细菌学检查 E、X 线病灶阴影的部位与密度 (1 分)38 女，40 岁，间断咯血 1 周，低热，行胸部 CT 扫描如图，选择最可能的诊断为 ( ) A、肺结核 B、肺部感染 C、支气管扩张并感染 D、支气管囊肿并感染 E、肺脓肿 (1 分)39 原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是 ( ) A、自行吸收或钙化 B、发展为肺门淋巴结结核 C、发展为浸润型肺结核 D、凝成“结核球” E、血行播散 (1 分)40 女，23 岁，患右上肺结核并空洞，曾用过 INH 0.3g/天，RFP 0.45g/天。EMB 0.75g/天，治 疗 3 个月后症状消失，即停药。1 年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主 要原因是 ( ) A、化疗方案不合理 B、机体免疫力太差 C、未规律用药 D、停药过早 E、细菌耐药 (1 分)41 女性，45 岁，午后低热 2 个月，咳嗽，少量白痰，痰结核菌阳性，X 线胸片发现左上肺结 核，用链霉素+乙胺丁醇+ 对氨基水杨酸治疗 1 个月后症状明显改善，但出现耳鸣、听力下 降、血沉 45mm/h，肝功能正常，胸片示右上肺结核空洞形成。拟改选的最佳治疗方案为 ( ) A、利福平+乙胺丁醇 +异烟肼 B、异烟肼+链霉素+利福平 C、异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺 D、利福平+异烟肼 +卡哪霉素 E、异烟肼+ 链霉素+ 乙胺丁醇 (1 分)42 3 岁男孩，咳嗽、低热 2 周，不咯血、咳痰，X 线检查如图，最可能的诊断是 ( ) A、左肺炎症 B、左肺结核(型) C、左肺结核(型) D、左肺结核(型) E、左肺癌 (1 分)43 结核性脑膜炎脑神经损害最常见 ( ) A、展神经 B、视神经 C、面神经 D、动眼神经 E、舌咽神经 (1 分)44 胸片发现有钙化阴影，应考虑多种疾病，除了 ( ) A、组织胞浆菌病 B、肺结核 C、硅沉着病 D、肺念珠菌病 E、肺错构瘤 (1 分)45 治疗肺结核，主要应抓好 ( ) A、定期普遍预防性服用 INH B、进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗 C、接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 D、不要随地吐痰，提倡戒烟 E、凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 (1 分)46 女，23 岁，消瘦盗汗 1 月余，干咳 1 周，偶痰中带血，影像如图，最可能的诊断为 ( ) A、粟粒性肺结核 B、含铁血黄素沉着症 C、弥漫性肺纤维化 D、慢性支气管炎 E、SLE 肺部侵犯 (1 分)47 女性，47 岁，有肺结核、肺心病病史 4 年，近 3 天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳 黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率 115 次/分，肝肋下 3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是 ( ) A、强心剂 B、利尿治疗 C、血管扩张剂 D、呼吸兴奋剂 E、有效抗生素 (1 分)48 男性，53 岁，确诊肺结核 4 个月，经异烟肼、吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇抗结核治疗， 结核中毒症状消失，咳嗽，咳痰减轻，但头晕，视力日渐模糊，导致不良反应的药物可能 是 ( ) A、异烟肼 B、利福平 C、乙胺丁醇 D、异烟肼、吡嗪酰胺 E、吡嗪酰胺，利福平 (1 分)49 诊断肺结核的金标准是 ( ) A、痰结核菌培养阳性 B、抗结核抗体阳性 C、PPD 强阳性 D、痰 PCR 阳性 E、抗核抗体阳性 (1 分)50 咯血时脑垂体后叶素的止血机制是 ( ) A、凝血机制 B、减少肺血管收缩 C、加强肺小动脉收缩 D、对血小板的影响 E、对患者有镇静作用 (1 分)51 青年男性，近半年出现低热、倦怠、食欲不振、消瘦、咳嗽，近 2 天出现痰中带血，胸片 见图。该患者最可能的诊断 ( ) A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、肺癌 D、肺结核 E、肺炎球菌肺炎 (1 分)52 以胰岛素治疗的结核病合并糖尿病患者晨起血糖升高应该的处理是 ( ) A、测凌晨 4 时的血糖 B、测晚餐后 2 小时血糖 C、餐前短效胰岛素加量 D、睡前鱼精蛋白锌胰岛素(中效胰岛素)加量 E、睡前中效胰岛素减量 五、多选题(2 小题,共 4.0 分) (2 分)1 支气管哮喘发作时，气道阻力增加是由于 ( ) A、支气管粘膜水肿、充血 B、粘液腺肥大、分泌减少 C、支气管平滑肌舒张 D、迷走神经张力亢进 E、支气管平滑肌收缩 (2 分)2 COPD 的危险人群是 ( ) A、长期重度吸烟 B、儿童时期的下呼吸道感染 C、伴有湿疹 D、老年男性 E、有肺结核史 六、名词解释(1 小题,共 3.0 分 ) (3 分)1 速发型哮喘反应(IAR) 七、填空题(4 小题,共 10.0 分 ) (3 分)1 如图为肺动脉干与右肺动脉层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段： 右肺： C:_E:_F:_ 左肺： D:_E:_F:_ (3 分)2 请根据肺段模式图填写各英文字母所代表的肺段：右肺： A:_C:_E:_G:_I:_ (2 分)3 肺脓肿的病原体常包括_、_和_菌。 (2 分)4 肺炎从解剖分为_、_、_肺炎。 答案部分，(卷面共有 67 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(5 小题,共 18.0 分) (4 分)1 答案 4 小题： (1)B (2)C (3)A (4)D (4 分)2 答案 4 小题： (1)A (2)A (3)D (4)C (4 分)3 答案 4 小题： (1)B (2)A (3)C (4)D (3 分)4 答案 3 小题： (1)B (2)A (3)D (3 分)5 答案 3 小题： (1)D (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(2 小题,共 5.0 分) (2 分)1 答案 2 小题： (1)D (2)B (3 分)2 答案 3 小题： (1)E (2)C (3)B 三、病例分析(1 小题,共 8.0 分 ) (8 分)1 答案(1)a.右肺上叶肺结核 b.右肺上叶肺炎支原体肺炎 (2)a.痰涂片查 TB 菌 b.血肺炎支原体抗体检测 c.血 PPD 抗体 d.PPD 皮试 e.血沉 f.血冷 凝集试验 四、单选题(52 小题