安得森内生电治疗促进骨折愈合的临床报告

安德森内生电治疗促进骨折愈合的临床报告 广东省中医院（510120）钟熙权 摘要 临床使用“安德森骨折愈合治疗仪”30 例观察，以无创伤的内生电流刺激作用。对促进血液循环，加速骨折愈 合，有较显著的效果，与中医药的活血去瘀，消肿止痛供销相当接近。临床使用简单，效益好。 关键词 骨折 电刺激 骨折愈合 电磁刺激骨愈合，是近十数年来国内外骨科学界使用较广泛的新兴治疗学。直流电刺激、偶合感应、旋磁场等电磁疗 法，已着部从实验研究到投入临床使用，在促进骨愈合的应用中，给迟缓愈合和骨不连带来了希望。1995 年我院引进了德 国“NEMECTRON”（尼万隆公司生产的“ENDOSAN”安德森内生电骨折愈合仪（以下简称安德森治疗仪），在骨折治疗 中亦喜见疗效，现介绍如下： 安德森治疗仪工作特点和使用方法：ENDOSAN（内生电流是一种中频点刺激，通过两对电极作用，可使细胞膜电位改 变，产生细胞持续的去极化（平台效应），促进 cAMP 的大量增加，及线粒体活动增强，以达到延长细胞的生命。在重复去 极化造成相应的复极化增加，加强钠、钾泵的活动，增加 AMP 的消耗， AMP 的分裂，又能使自由磷增加，加速骨痂钙化， 促进纤维细胞的形成。中频电的作用，在改善深部组织的吸收和代谢过程同时，亦可通过它的的振荡效果，稀释疼痛及炎症 因子，达到消炎镇痛的作用。使用方法是患者在骨折整复后（手法整复或切开整复内固定均可），用夹板或石膏等外固定， 然后分别在外固定两头紧贴皮肤，缚上两个电极，红、白两组电极必须交错摆放。如近端红白两极，远端相对为白红两极， 用弹性自贴绷带固定。在打开电源后，按下电纽，使读表在 80120Hz 范围内转动。指针在“红区”标志范围内显示，电 流强度及患者自觉电麻感能忍受为度。骨折患者每天接受治疗 1 次，每次 30 分钟。 1 临床资料 1.1 一般资料：设治疗组 30 例，对照组 30 例。治疗组和对照组病种数目相同，分别都是肱骨干骨折、前臂桡尺骨骨折、 股骨粗隆间骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折等 5 病种，每病种个 6 例，共 30 例。对照组以红外线灯治疗为对照。治疗组男性 16 例，女性 14 例，最高年龄 84 岁，最低年龄 21 岁。治疗组受伤天数最长为 5 个月，最短小于 1 天。治疗组治疗天数最短 14 天，最长为 35 天。 1.2 疗效评定：按骨痂出现时间、临床愈合时间为疗效依据，分为显效、有效、无效三个级别。显效：比正常临床愈合时间 缩短 1/2，有明显骨痂生长。肢体完全消肿。有效：比正常愈合时间缩短 1/3，有少到中等量骨痂出现，肢体仍有轻度肿胀， 压痛较轻。无效：与正常临床治疗愈合时间相接近，治疗 7 周后，仍无明显骨痂生长。正常愈合时间，以医学实用数据数 据公布为标准。见表 1 表 1 疗效评定 例数 治疗组 对照组 显效 6 6（20） 0 有效 27 23（77） 4（13） 无效 27 1（3） 26（87） 2 观察方法 2.1 疼痛程度观察：以局部骨折处压痛和纵向叩痛作观察记录，定期在治疗 7 天后压痛和治疗 3 周后纵向叩痛的村在或 者消失做对比，见表 2、3 表 2 治疗 7 天后压痛存在或消失情况（例数） 例数 治疗组 % 对照组 存在 14 3（10） 11（36） 消失 46 27（90） 19（64） 表 3 治疗 3 周后压痛存在或消失情况（例数） 例数 治疗组 % 对照组 存在 26 9（30） 17（57） 消失 34 21（70） 13（43） 从表 2、3 可看到治疗组疼痛、叩痛消失明显比对照组要快，说明安德森治疗仪对止痛有效果。 2.2 X 线检查：患者在使用安德森治疗仪治疗前照 X 线片 1 次，在治疗 7 天后复查照片 1 次，作观察对照。用“0”表 示骨折线清晰，无任何内外骨痂生长。“+”表示骨折边缘模糊，有淡薄骨痂生长或骨膜反应。 “+ +”表示骨端有中 等量骨痂生长。“+ + +”表示骨折线基本消失，有较多骨痂生长。 表 4 骨痂出现的时间与程度关系（例数） 例数 治疗组 对照组 观察间隔时间（天） 骨痂生 - 7 14 21 35 长程度 - - - - 治疗 对照 治疗 对照 治疗 对照 治疗 对照 0 29 30 26 30 10 25 2 7 + 1 0 3 0 9 4 3 7 + 1 5 1 16 15 + 6 9 1 从表 4 看，治疗组的骨痂生长程度，较对照组有明显的差异，说明安德森治疗仪对促进骨痂生长有促进作用。 3 典型病例 3.1 例 1 男，28 岁，住院号 0025605，X 线号 43182。于 1995 年 6 月 16 日入院。缘患者于入院前一天，不慎从 2 米高处坠下，左髋受伤，经 X 线片检查诊为左股骨粗隆间骨折，右挠骨远端骨折。入院后左患肢牵引，对症治疗。因 对位欠满意，于 6 月 28 日行左股骨粗隆间切开复位，鹅头钉内固定术，术中未发现骨痂，骨折处有异常活动，未连接。 彻底清理冲洗病灶后，鹅头钉内固定。术后即用安德森治疗仪治疗，每天 1 次，每次 30 分钟，于 7 月 10 日照片，发 现已有多量骨痂生长，患者能起坐在床缘活动，仅轻度疼痛。 3.2 例 2 男，57 岁，住院号 0021964，X 线号 24794.于 1995 年 4 月 19 日入院。缘患者于 1994 年 11 月 24 日受伤， 为右桡尺骨中段开放性粉碎性骨折，并即行急诊请创手术，桡骨双段钢板内固定，尺骨髓内钉固定。手术后伤肢皮肤 广泛湿疹合并感染，不得不解除外固定由皮肤科治疗湿疹皮炎。由于失去外固定制动，患肢过早旋转活动，终致骨折 不连接，折弯分离变钝。于 1995 年 4 月 19 日收入院，先以手法纠正成角畸形，再行用安德森治疗仪治疗，经 35 天治 疗，已有部分骨性连接，出院后可恢复工作。9 日完全骨性连接，功能完全恢复，入院拆内固定。 3.3 例 3 男，84 岁，住院号 8802352，X 线号 42884.于 1995 年 6 月 13 日入院，缘患者在入院前两天在家中跌倒，左 髋关节受伤，不能起立，即往终中隔食道裂孔痛病史，曾多次吐血，入院后亦曾检查有大便潜血，故不宜作切开整复 手术。只得行患者牵引，安德森治疗仪治疗，每天 1 次，每次 30 分钟。于治疗 14 天后照 x 线片，见骨折端大片骨痂 出现，但密度不大，再 10 天后照片见已有多量骨痂生长，未到 4 周，患者已能解除牵引，起坐活动，患肢有一定干力。 3 3.4 例 4 女，57 岁，住院号 0025882，X 线号 44095。于 1995 年 6 月 26 日入院。缘患者于 9 天前骑自行车被撞倒， 双腕受伤，畸形肿痛。诊为双侧桡骨远端粉碎性骨折，入院后启行手法恢复，四夹板外固定，然后再左前臂作安德森 治疗仪治疗，右前臂单纯夹板固定。1 周后，左腕明显消肿，疼痛大减，能用汤匙进食，于第 2 周照片发现，左桡骨远 端有骨痂出现，而右侧未见明显骨痂。第 3 周左患肢已可以拆除外固定，左手基本可生活自理。 4 讨论 电刺激骨生成的机制比较复杂，自 Basseff 等发现骨折端有强烈的生物电位存在，Friedenberg 首先采用恒定真流电观 察骨生成以来，许许多多的学者作过了大量的研究。国内李起鸿等研究曾指出，直流电刺激能使生理性关闭的微血管开放， 只要电刺激量和时间适宜，就可诱发骨生成。由于供血丰富了，骨折的纤维骨痂形成则加快，沿血管散布的骨小梁亦因微血 管增加而以比较快速度交织成骨。能使血流量加快，血粘度降低，也就是中医强调的活血祛瘀作用，瘀去则能生新、骨合。 从本组治疗组观察到，如例 4 患者，双侧桡骨远端骨折，左患者经安德森治疗仪治疗后，就明显比右对照侧早出现骨痂。 但李起鸿等在实验中还发现，恒定直流电刺激诱发的新骨仪局限于电极附近很小范围，只能在阴极上有骨痂生长。 但从我们治疗组观察，所有骨折患者在治疗时，电极板贴在外固定以远的两端皮肤上，由于四个极交错对向，去单极形成复 极化，故并没出现骨痂仪在电极板下聚集现象。这说明脉冲内生电刺激，比恒定直流电刺激有着无可比拟的优点。 此外，在使用脉冲电的刺激治疗时，肌肉软组织产生脉冲电的刺激而按固定的频率收缩放松活动，继而使骨折端产生 相应振力。陈履平等曾对不同振动频率可产生应力，在生理范围内允许的压应力确可以刺激骨生长加速。在理论上能直接 激活骨祖细胞与骨细胞活性，使成骨活动占优势，骨形成加强，实验得出在 25100HZ 疗效最好。安得森治疗仪的频率正在 最佳的频率范围内，并循环作用，这种可变的频率和脉冲内生电的刺激，无疑能起到促进骨愈合的双重作用，临床结果肯定 了这点。 正由于安德森治疗仪是内生电的作用，能使刺激直入深层骨组织内，免去了传统的手术植入点击的做法，使临床运用 更方便，更让患者乐于接受。笔者在观察了 30 例骨折患者之后，继续在临床上对多种骨折，关节损伤患者治疗 180 余例， 均未发现有任何不良反应，更无皮肤过敏或电刺激引起情绪不安等现象，在各项检验项目中，对肝肾等功能未见有任何损害 影响。由于使用该治疗仪不用解除外固定，对已作内固定的肢体，不存在电场干扰影响，故现已作为骨折操作病人的常规使 用。由于能加速骨痂生长，达到早期消肿止疼作用，故病人住院天数相对减少，病床周转加快，且每天仅治疗 1 次，每次 30 分钟，比某些脉冲电磁治疗仪强调每天持续时间不得少于 10-12 小时效益要高得多。 5 参考文献 （1） 李文鸿，等 直流电刺激促进骨折愈合的实验研究与临床应用 中华外科杂志 1983，21（8）；501 （2）