外科学 颅内压增高试题

外科学:颅内压增高 单项选择题(每题 1 分,共 26 题) 1、诊断颅压高可靠依据是 A、视乳头水肿 B、剧烈头痛 C、频繁呕吐 D、癫痫发作 E、双外展神经麻痹 颅高压：头痛，呕吐，视乳头水肿。进行性头痛，喷射性呕 吐，视乳头水肿 2、急性颅内压增高的典型表现是 A、剧烈头痛，频繁呕吐 B、 Cushing 征 C、意识障碍加深 D、去大脑强直发作 E、X 线片示脑回压迹加深 颅内压急剧增高时，病人出现一系列生命体征的改变，表现为 血压升高、心跳和脉搏减缓、呼吸节律紊乱及体温升高等变化， 这种变化称为库兴反应，主要见于急性颅内压增高的病例。 3、颅压高所致颅神经麻痹容易出现的是 A、动眼 N B、滑车 N C、外展 N D、面 N E、听 N 4、哪一项不是颅内压增高所致头颅 X 线平片特点 A、颅缝裂开 B、枕大孔扩大 C、脑回压迹加深 D、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收 E、蛛网膜颗粒加深 解析： 慢性颅内压增高时由于颅内病变长期存在导致颅骨 的改变，头颅 X 线改变主要为颅缝增宽，蛛网膜粒压迹扩大增 深，脑回压迹增多加深，枕大孔扩大。而蝶鞍扩大，前后床突 及鞍背的骨质吸收主要是蝶鞍内病变（垂体腺瘤）的表现。 解析：1)、颅缝分离: 儿童为冠状缝和矢状缝， 成人为人字缝。 2 )、脑回压迹增多、加深；3)、颅板变薄；长期增高，可使 颅骨吸收 ，密度减低。4)、碟鞍改变：鞍背、后床突破坏， 骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。从“本科第六版教材第 253 页” 看不出有枕大孔扩大。 5、治疗脑水肿，下列药物哪一种效果 较好，最常用 A、50%葡萄糖 B、 30%尿素 C、25%山梨醇 D、20%甘露醇 E、浓缩血清白蛋白 6、易早期出现颅压高症状的是 A、额叶肿瘤 B、颞叶肿瘤 C、顶叶肿瘤 D、枕叶肿瘤 E、第四脑肿瘤 易引起梗阻性脑积水。 7、处理颅内压增高，哪一项是错误的 A、频繁呕吐时宜禁食 B、限制输液量及速度 C、便秘 4 天以上给予高位，高压灌肠 D、静点地塞米松 E、早期行病因治疗 对颅内压增高的病人，应保持大便通畅，但不宜高 位灌肠，因高位灌肠可引起颅内压突然升高诱发脑疝 8、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是 A、头颅 CT B、头颅 X 线平片 C、脑电图 D、脑血管造影 E、气脑造影 9、排除颅内占位病变，哪一项是准确的 A、无视乳头水肿 B、颅平片无颅内压增高表现 C、叩诊小儿头颅无破壶音 D、脑超声中线波无移位 E、CT 扫描无异常改变 10、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠 A、脑组织的压缩 B、颅腔的扩大 C、脑脊液被排出颅外 D、血压的下降 E、脑血流量减少 11、颅内压增高“三主症” 包括 A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍 B、头痛，呕吐，偏瘫 C、头痛，抽搐，意识障碍 D、头痛，呕吐，视乳头水肿 E、头痛，呕吐，血压增高 12、慢性颅内压增高的主要临床表现是 A、头痛，呕吐，肢体运动障碍 B、头痛，瞳孔异常和肢体运动障碍 C、血压，呼吸和脉搏改变 D、头痛，呕吐，视乳头水肿 E、进行性意识障碍 13、关于颅内压增高，下列哪项是错误的 A、喷射性呕吐多见 B、后期常伴视力障碍 C、阵发性头痛是主要症状之一 D、某些病例可始终不出现“ 三主症” E、在婴幼儿头痛出现较早且较重 头痛：这是颅内压增高最常见的症状，程度各人不同， 呈阵发性，一般均以早晨及晚间出现较多，部位多在额部 及两颞，也可位于枕下向前放射于眼眶部，头痛程序随颅 内压的增高进行性加重，用力、咳嗽、弯腰或低头活动时 常使头痛加重。在婴幼儿，骨缝尚未闭合，头痛出现较晚。 14、视乳头水肿在临床诊断颅内病变的意义是 A、出现视乳头水肿，可肯定颅内有占位病变 B、无视乳头水肿，可排除颅内占位病变 C、视乳头水肿，对颅内占位病变性质有鉴别价值 D、无视乳头水肿，可排除颅内压增高 E、视乳头水肿，是颅内压增高的重要体征之一 15、降低颅内压增高的最有效易行的方法是 A、腰穿大量引流脑脊液 B、施行人工冬眠物理降温 C、进行控制性过度换气 D、使用脱水剂或利尿剂 E、将病员置于高压氧仓内 16、有一名颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的 关键措施是 A、头颅 CT，明确病变的性质和部位 B、安静卧床，头高 30 度 C、保持便通 D、20%甘露醇 250ml，一日二次，静点 E、限制水，盐入量 17、颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是不正确 的 A、注意观察意识，瞳孔及生命体征的变化 B、频繁呕吐时，予以禁食，用脱水剂 C、意识不清痰多者作气管切开吸痰 D、作高位灌肠以疏通大便 E、静脉补液以保持尿量 18、颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施 是 A、通过鼻腔口腔导管吸痰 B、气管插管，呼吸机辅助呼吸 C、环甲膜穿刺 D、气管切开 E、用开口器侧卧位引流 19、有一颅内压增高病人，其原理是 A、颅内新生物生长 B、脑积水 C、颅腔内有出血 D、颅腔内有感染 E、颅内压的生理调节功能失调 20、有一名颅内压增高病人，哪项不是其头颅 X 线平片 的改变 A、颅缝增宽 B、脑回压迹增多 C、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收 D、蛛网膜颗粒压迹扩大 E、一侧或双侧内听道扩大 21、有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理 生理紊乱，但应除外 A、脑血管自动调节功能失调 B、胃肠道出血，溃疡 C、脑疝形成 D、肺水肿 E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快 解析：1.颅内压升高可导致脑血管自动调节功能失调，血 压过高或过低对颅内压增高的患者来说，比对颅内压正常 者的影响要大的多。必须注意保持正常稳定的血压，以保 证颅内血液的灌流。 2.颅脑损伤后早期会出现胃肠道功 能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严重应激所致 的 消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表糜烂 和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的 应激情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。 重型颅脑损伤后代谢性酸中毒、低氧血症、低血压和高血 糖的病理生理改变是胃肠粘膜病变发生的高危因素。 3. 颅内压增高，血管调节能力差，通常再合并有发热，会出 现脑水肿，颅内容物体积增大，形成脑疝。 4.呼吸功能 不全是重型颅脑损伤的最常见并发症，各级神经中枢的损 伤可直接导致呼吸抑制，而神经源性肺水肿则是重型颅脑 损伤后呼吸功能障碍的一个重要原因，肺部感染成为主要 并发症和死亡原因。重型颅脑损伤昏迷患者易发生肺部感 染的原因是多方面的：呼吸中枢功能障碍引起呼吸异常， 呼吸抑制，患者的咳嗽反射减弱或消失，排痰功能丧失。 口、鼻咽腔的分泌物、血液、呕吐物很易误吸入肺；冬眠 药、镇静药、镇痛药等产生呼吸抑制；长期昏迷病人水、 电解质紊乱，营养不良，免疫力下降；许多合并伤如胸部 伤、颌面伤、腹部伤、严重骨折、 休克等也影响呼吸。 损伤晚期呼吸功能障碍的另一个因素可能是重型颅脑损伤 凝血功能异常导致肺栓塞。 5.颅内压增高对脑血液循环 的改变可分为 4 期。 第一期：相当于颅内压增高的初期， 亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血压、脉搏、脑电波 等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本可以维持。 第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生 障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流 量开始减低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续 性增高，出现呼吸节律不整，脉搏变慢；同时血压上升， 出现血管加压反应，脑血流量明显减低，血脑屏障严重破 坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。 第四期：如果此期 内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也继续上升， 最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳，以 后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出 E 选 项是错误的 22、有一名 30 岁男患，病程 4 个月，头痛发病，入院 前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视 乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征 （+） 。诊断是 A、脑梗死 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑水肿 E、颅内压增高 23、有一名 30 岁男患，病程 4 个月，头痛发病，入院 前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视 乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征 （+） 。应采用的检查，是 A、X 线颅片 B、脑电图 C、脑血管造影 D、CT E、E CT 24、有一名 30 岁男患，病程 4 个月，头痛发病，入院 前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视 乳头水肿，左上下肢肌力级，腱反射活跃，病理征 （+） 。根本治疗原则，是 A、脱水治疗 B、给予镇痛剂 C、冬眠物理降温 D、去病因治疗 E、去骨开减压。 25、有一名 40 岁男患，病程 4 个月，右侧肢体无力发 病，逐渐出现头痛和语言笨拙，入院检查眼底视乳头水肿，