外科学第七版问答题重点整理(带答案)

外科学第七版问答题重点整理(带答案) 疼痛：是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织伤害有关。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减为共同特征，并导致微循环灌 注不足，细胞急性缺氧，代谢紊乱，各重要脏器功能障碍的全身病理过程；为一危急的临 床综合征。 破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部 和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。 肠内营养：是指经胃肠道提供的营养支持方式。 肠外营养：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨 基酸、维生素和微量元素等。 器官移植：是通过手术将一个有活力的器官移植到自身某一部位或另一体内，这类手术被 称做移植术。 多器官功能障碍综合征：严重感染、创伤或大手术对机体的打击可以产生严重的生理损伤， 导致多器官或系统发生功能障碍或衰竭，如同多米诺骨牌效应。这种序贯渐进的临床过程 被称为多器官功能障碍综合征。 应激性溃疡：指病人在严重的创伤（大手术、烧伤、重要脏器功能受损） 、严重感染或失血 性休克等应激状态下，胃和十二指肠发生的急性浅表溃疡性病变。 肠梗阻：任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍统称肠梗阻。 急腹症：凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者。 肝静脉阻塞综合征：又称 Budd-Chiari 综合征，是由于肝静脉和（或）其开口以及肝段下腔 静脉阻塞性病变所引起的门静脉高压症，伴有或不伴有下腔静脉高压，属肝后性门静脉高 压症。 急性胆囊炎：是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。 急性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。 脑疝：又称脑疝综合症，是颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受 挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损 害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍 等一系列的临床表现。 颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的连续性中断。 脑震荡：是指由暴力引起的一时性脑功能障碍，无气质性改变，是原发性脑损伤中最轻的 一种。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜强积血。 骨折：指骨的完整性或连续性中断。 病理性骨折：是指骨本身存在的疾病（如骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等）使骨的强度减 弱，遭受轻微外力或肌肉拉力时，即发生骨折。 挤压综合征：通常是指肢体或躯干肌肉丰富的部位，受到外部重物长时间的挤压损伤，造 成大量肌肉组织的缺血坏死，出现以肢体严重肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾 功能衰竭。 骨筋膜室综合征：由于骨折及肌肉损伤出血或肢体外固定过紧等因素，造成筋膜间隔区内 压力上升，阻断了肌肉几神经的血供，造成肌肉缺血坏死、挛缩及神经麻痹。 骨折延迟愈合：指骨折愈合过程受到干扰，使愈合过程延长。 骨折不愈合：指骨折修复过程已完全停止，如不采取相应措施，则不能形成骨连接。 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为 。 4、小胃癌：癌灶直径在 10mm 以下的早期胃癌。5、微小胃癌：癌灶直径在 5mm 以 下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在 1mm 以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与 右髂前上棘连线中外 1/3 交界处，称为 。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内， 称为。 9、Glisson 纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同 包裹，称为。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称。 12、胆囊三角(Calot 三角) ：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi 综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行 过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫 肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分 或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像 学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot 三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds 五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面) 和对线(两骨折段在纵轴上的关系 )完全良好时，称。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对 肢体功能无明显影响者，称。 外科学第七版问答题重点整理(带答案) 1、甲亢的手术主要并发症：术后呼吸困难和窒息。原因：切口内出血压迫气管;喉 头水肿;气管塌陷;双侧喉返神经损伤。喉返神经损伤。一侧喉返神经损伤大都引起声嘶， 双侧可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。喉上神经损伤。若损伤外支会使环甲肌 瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时， 容易误咽发生呛咳。手足抽搐。 甲状腺危象。主要表现：高热(39 )、脉快(120 次/ 分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱，如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 2、淋巴液输出的四个途径：乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋 巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达 锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向 胸骨旁淋巴结。两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。乳 房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 3、乳腺癌的好发部位：60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限; 10%发生在外下象限;6%发生在内下象限 ;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。 4、乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与 周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及 Cooper 韧带，可出现“酒窝征”。晚期出现 “桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可 溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、 肝，出现相应的症状。 5、腹外疝的病因：腹壁强度降低;腹内压力增高。 6、腹外疝的临床类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。 7、斜疝和直疝的鉴别： 斜疝直疝 发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年 突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧 嵌顿机会较多极少 8、股疝最易发生嵌顿。 9、引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见; 其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 10、原发性腹膜炎致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 11、急性弥漫性腹膜炎的临床表现：腹痛是最主要的临床表现。一般都很剧烈，呈 持续型。 恶心、呕吐。 脉搏、体温：脉搏多加快，如脉搏快体温反而下降。 感染 中毒症状：可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干，血压下降、神志恍惚或不清。 腹部体征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。 12、腹腔脓肿的常用手术方式：(1)经皮穿刺置管引流术 ;(2)切开引流术：经前腹壁 肋缘下切口;经后腰部切口。 13、胃溃疡四大并发症：溃疡穿孔;溃疡出血; 幽门梗阻 ;胃溃疡的癌变 14、胃十二指 肠溃疡大出血的治疗原则：补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止 血措施。 15、胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理：切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切 除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，防止溃疡发生。 16、胃大部切除后术后梗阻：输入襻梗阻的呕吐物不含胆汁，输出襻梗阻的呕吐物含 胆汁。 17、碱性反流性胃炎的临床主要表现为：上腹或胸骨后烧灼痛;呕吐胆汁样液和体重减 轻;抑酸剂治疗无效;进食后加重。 18、残胃癌发生于：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后 5 年以上。 19、进展期胃癌的分型：型(结节型);型( 溃疡限局型 );型(溃疡浸润型);型(弥漫 浸润型)。 20、胃癌的扩散和转移：直接浸润：主要扩散途径; 血行转移：以肝转移为多; 腹膜种植转移;淋巴转移：主要转移途径。 21、胃癌根治术原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效淋巴清扫、整块切除。 22、肠结核的好发部位：回盲部。 23、克罗恩病的好发部位：回盲末段。 24、克罗恩病的常见并发症： 25、肠梗阻分类：按原因分：机械性，动力性，血运性; 按有无血运障碍分：单 纯性，绞窄性;按部位分：高位，低位; 按程度分：完全性，不完全性。 26、肠梗阻的临床表现：腹痛;呕吐;腹胀; 停止自肛门排气排便。 27、肠梗阻 4 禁：禁食水、禁灌肠、禁镇痛、禁导泻。 28、说明肠管已无生机的表现：肠壁已呈黑色并塌陷; 肠壁已失去张力和蠕动能 力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 29、肠梗阻的并发症：肠瘘、腹腔感染、切口感染。 30、肠套叠的三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。空气或钡剂灌肠 X 线检查阻端 钡影呈“杯口”状，甚至“ 弹簧状 ”阴影。 31、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别： 32、急性阑尾炎的临床病理分型：急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎; 坏疽性阑尾 炎;穿孔性阑尾炎。 33、急性阑尾炎的临床诊断：(一) 症状：(1)腹痛：始于上腹，逐渐移向脐部，数小时 后转移并局限在右下腹;(2)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻;(3)全身症状：乏力、发热等。 (二)体征：(1)转移性右下腹压痛：是最常见的重要体征。(2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌 紧张。(3)右下腹包块;(4)其他：1)结肠充气试验呈阳性;2)腰大肌试验阳性;3)闭孔内肌试验 阳性;4)肛门直肠指检：压痛常在直肠右前方。(三) 实验室检查：大多数病人的白细胞计数 和中性粒细胞比例增高。(四 )影像学检查。 34、各特殊类型阑尾炎的临床特点：(一) 新生儿急性阑尾炎：仅有厌食、恶心、呕吐、 腹泻和脱水，穿孔率高，死亡率高。(二) 小儿急性阑尾炎： 病情发展较快且较重;右下 腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张;穿孔率较高。(三)妊娠期急性阑尾炎： 压痛部位上移; 压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎性阑尾;腹膜 炎易在腹腔内扩散;炎症刺激子宫易致流产或早产。(四)老年人急性阑尾炎：主诉不强 烈，体征不典型;临床表现轻而病理改变却很重; 易导致阑尾缺血坏死或穿孔。 35、直肠环的组成：直肠纵肌向下围绕肛管上部组成。 36、齿状线的重要性：齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下 为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行， 无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。齿状线以上由直肠上、下动脉供 应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门 静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主 要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。 37、结肠癌的分型：按肿瘤的大体形态分：1)肿块型 2)浸润型 3)溃疡型 显微镜下组 织学分类：1)腺癌 2)粘液癌 3)未分化癌 结肠癌 TNM 分期的意义：目的在于了解肿瘤发 展过程，指导拟定治疗方案及估计愈合。结肠癌主要经淋巴转移。 38、结肠癌的临床表现：早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状 1)排便习惯与粪 便性状的改变：多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2)腹痛 3) 腹部包块 4)肠梗阻症状，一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。 39、肛裂“三联征” ：因肛裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。临床 表现为疼痛、便秘和出血。 40、痔的临床表现：1)内痔的临床表现是出血、脱出，无痛性间歇性便后出血，部分 病人可伴发排便困难 2)外痔：变现为肛门不适，潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成 及皮下水肿有剧痛。3)混合痔：表现为内痔和外痔的症状可同时存在，若逐渐加重可有环 状痔。 41、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后 症状病情急骤严重，全身中毒症状起病较缓慢，病程较长，可有高热 血液化验白细胞计数及中性粒细胞儿可明显增加。血液细菌培养可阳性白细胞计数看 增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查无特殊表现部分病人可找到阿米巴滋养体或包裹 脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时 可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转 脓肿较小，常为多发性较大，多为单发，多见于肝右叶 42、肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗：P514 43、原发性肝癌的大体病理形态可分三型：结节型、巨块型、弥漫型;按肿瘤大小可分 为：小肝癌(直径小于 5cm)和大肝癌(直径大于 5cm)。 44、原发性肝癌的诊断、鉴别诊断和治疗：P518 45、门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。 46、门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支：1)胃底、食管下段交通支( 最主要的： 门静脉血流胃冠状静脉、胃短静脉食管胃底静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉) 2)直肠下端、肛管交通支 3)前腹壁交通支 4)腹膜后交通支。 47、门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血 2)脾肿大(充血性) 、脾功能亢 进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水 3)肝昏迷。 48、腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时 肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成 腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。 49、Child-Pugh 分级：P528 50、食管胃底曲张静脉破裂出血：用三腔管压迫止血时，充气过程：先向胃气囊充气 150-200ml，再向食管气囊注气 100-150ml;放气过程：与充气过程相反。放置三腔管的时间 不宜持续超过 3-5 天，每隔 12 小时，应将气囊放空 10-20 分钟。 51、急性结石性胆囊炎的致病菌主要是革兰阴性杆菌。 52、胆道大出血的三联征：胃肠道出血(呕血、便血); 胆绞痛;黄疸。 53、(熟悉)急性胰腺炎的病因：胆道疾病; 过量饮酒;十二指肠液反流;创伤因素;胰腺血 循环障碍。 发病机制：胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”。并发症：胰腺及胰周组 织坏死;胰腺及胰周脓肿;急性胰腺假性囊肿;胃肠道瘘; 出血。 54、急性胰腺炎的临床表现：腹痛;腹胀;恶心、呕吐;发热、黄疸、休克、 精神症状; 腹膜炎体征：压痛、肌紧张、反跳痛; Grey-Turner 征(腰部、季肋部和下腹 部皮肤出现大片青紫色瘀斑)和 Cullen 征( 出现于脐周)。诊断：根据病史，临床表现，胰淀 粉酶测定，影像学检查，腹腔穿刺等来诊断。治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分期和 病因选择适当的治疗方法。1)非手术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无 感染的出血坏死性胰腺炎。2)手术治疗。 55、(熟悉)急性胰腺炎的手术指征：不能排除其他急腹症时;胰腺和胰周坏死组织 激发感染; 经非手术治疗，病情继续恶化; 爆发性胰腺炎经过短期(24 小时) 非手术治疗 多器官功能障碍仍不能得到纠正;伴胆总管下端梗阻或胆道感染者; 合并肠穿孔、大出 血或胰腺假性囊肿。 56、(熟悉)胰腺假性囊肿的特点：其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内， 刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞。囊肿多位于胰体尾部。 57、(熟悉)胰腺癌的病理：胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。 90%的胰腺癌为导管细胞 腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。胰腺癌存在染色体异常。吸烟是发生胰腺癌的主 要危险因素。临床表现：上腹疼痛、饱胀不适是首发症状; 黄疸是最主要的症状;消 化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘; 消瘦和乏力。诊断：依据临床表现、 实验室检查(CA19-9 是最常用的 )、影像学检查。治疗：手术切除是胰头癌有效的治疗方法。 58、(熟悉)壶腹癌的病理：组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。淋巴 结转移比胰头癌出现晚，远处转移多至肝。临床表现：黄疸、消瘦和腹痛。黄疸出现早， 呈波动性。常合并胆管感染类似胆总管结石。大便潜血可为阳性。ERCP 可见十二指肠乳 头