处方点评总结2011

*医院处方点评小结 （2011 年） 2011 年 1-9 月份共抽查处方 500 张，对我院门诊处方每 月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药 讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗 效，促进药物的合理规范使用。同时制定了*医院关于 临床合理用药管理规定，对医师不合理用药处方进行了处罚。 对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜 在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。 下面就我院 2011 年 1-9 月份临床不合理用药存在的问题归纳 如下： 一、处方书写不规范 1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿 带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、 复核签名现象。 2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断” 。 3、每张处方不得超过 5 种药品。部分处方同一输液组中 药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多， 如当归、麝香、夏天无、VitB 1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复 方骨肽等，存在严重安全隐患。 4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 2 “严 迪 ”、“寿比山”、 “善宁 ”、“代文”“弥可保” 、“吗叮啉”、 “芬必得”等 商品名开具药品。 5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压” 开具“氨曲南” 等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的 药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写 入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感 染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方 检查中此项属中度处方缺陷。 6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同 时也存在使用“遵医嘱 ”、“照说明书”等含糊不清字句。 二、不合理用药 1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药 同用，施慧达与伲福达两种 CCB 同用，依那普利与贝那普利 两种 ACEI 药同用等，治疗极不规范。 2、配伍禁忌用药：如 Vc 与 Vk1、Vc 与胰岛素、地塞米松 与葡萄糖酸钙、地塞米松与 VitB6注，6 氨基酸与止血敏注，脂 肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或 失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。 3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2 与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI 与 NSADS 药 联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使 药物降效或失效。 4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选用 0.9%氯化 钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑 3 选用 5%GS500ml 稀释而产生淡红色沉淀反应。 5、超剂量、超浓度静脉给药，如一 9 岁上感患者医嘱予 以 0.9%氯 化钠 200ml 阿奇霉素 1.0 静滴，一天一次。处方中阿 奇霉素日剂量严重超标用量达 1g，超正常日剂量 0.25g（儿童 10mg/kgd）的 3 倍。又如 对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑 0.25g 静滴一天两次。奥硝唑 3 岁以下儿童禁用，且剂量偏大， 儿童滴注 10mg/kg.d，分两次给予。该患者 剂量存在明显偏大， 每日应不超过 200mg，却用至 500mg。由于奥硝唑在体内蓄积， 且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、 出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。 6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多 潘立酮，两者均阻断结节漏斗处 D2受体引起强有力催乳素释 放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥 大患者使用 654-2 导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿 管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致 严重心血管事件的可能。 7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针 灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静 滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此， 提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐 时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守中 药注射剂使用原则，使用时加强监护，防止严重不良事件的 发生。 4 三、抗感染药物的不合理应用 1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查 病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用 抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价， 停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟 悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉 美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过 于简单，病志中仅以“ 抗炎” 、“抗感染”、 “加强抗感染治疗”等到 一笔带过。 2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药 物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门 诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地 秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现 一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚 至个别医师对“上感 ”采用大包抄式联用 “克林霉素、洛美沙星、 病毒唑”或 “氨曲南、克林霉素 ”。又如对“ 痛风” 、“疱疹”、 “腰肌劳 损” 患者使用：阿莫西林 /舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附 睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢甲肟、头孢噻肟，并联 用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治 疗，治疗极不规范。 3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头 孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生 素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背 抗菌药物分级管理制度。 5 4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊 断为“ 头部外 伤” 、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟 喹诺酮类 药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主 要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用 针对 G+菌作用最 强 的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要 针对 G-菌感染，对 G+菌作用差，不足以 预防金葡菌为主的病 原菌感染。 5、围手术期预防用药存在的问题 (1)起点高。对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等 I 类 清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用 最强的一代头孢头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。 而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉 西林/ 舒巴坦、奥硝唑 等，其主要针对 G-菌感染，对金葡菌为 主的 G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的 金葡菌感染。 (2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术 均为 I 类清 洁手术，规定其总的预防用药一般不超过 24 小时， 个别延长至 48 小时。所查病例中无一例预防用药控制在 2 天 内，一般 3-7 天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病 程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口 无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。 四、小结 2011 年卫生部在全国开展“医疗质量万里行” 活动，旨在 提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它 6 是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康， 重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质 量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和 落实处方管理规定、 抗菌药物指导原则，贯彻执行抗菌药 物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药， 加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定 单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、 药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等