外科学重点内容

34、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不 明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会 使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 35、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经 不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压 增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后导致脑疝。 36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过 小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼 神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕 切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意 识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光 反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去 大脑强直。 37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血 和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。 38、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损 害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可 见神经组织结构紊乱。 39、急性颅内血肿手术指征？ 答:脑疝形成患者。CT 估计幕上血肿超过 30-40ml，脑室系统受压和中线 移位；幕下血肿超过 10ml，脑室受压或脑积水征。 脑幕上血肿小于 20ml， 幕下血肿小于 10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显， ICP 大 于 2.67kpa 或临床症状脱水治疗无好转且恶化， CT 复查血肿扩大或迟发性。 广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或 ICP 大于 4kpa、 临床症状恶化者。 40、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后 24-48 小时应彻底清创，伤后 72 小时以上，无明显感染者亦应清创， 酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。 41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊 病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、 昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识 障碍或脑损伤越重。生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变 化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称， 对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、 肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？ 答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨 大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性 甲状腺肿疑有恶变者。 43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放， 降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而 减少手术中出血。 44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些？ 答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创 伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所 致。 45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？ 答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳 淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。 46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？ 答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤； 较大异物。 47、简述开放性气胸的急救、处理原则？ 答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休 克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔 内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。 48、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。 49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？ 答:休克； 闭式引流每小时 200ml，持续 3 小时；Hb 持续下降；胸穿 不凝血液，X 线胸腔阴影增大。 50、简述血心包的临床表现？ 答:Beck 三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确 诊意义)。 51、简述早期食道癌的临床和 X 线表现？ 答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增 粗紊乱、管壁僵硬。 52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤 与皮样囊肿。 53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。 54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？ 答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入 疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝： 嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后 完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧 缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。 55、试述斜疝与直疝的鉴别？ 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年多见 老年 突出途径 经腹股沟管突出，可降入阴囊 经直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 关球型 回纳后指压内环 疝不再突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在其后方 在其前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 在其外侧 在其内侧 56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎办：其它 辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 57、脾破裂的诊断指标？ 答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。 58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清 除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位 有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。 59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X 线、B 超、腹穿、腹腔灌洗。 60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答:幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答:有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征 WBC 升高、X 线膈下气体、腹穿有食物残渣。 62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？ 答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出 8 小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大 量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。 彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。 63、胃十二指肠溃疡的手术适应症？ 答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或 反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。 64、胃大部切除术后的早期并发症？ 答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗 阻)或胃排空障碍。 65、胃癌的癌前期病变有哪些？ 答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。 66、进展期胃癌的 Boarmman 分型？ 答:结节型 溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型。 67、胃癌的常见转移途径？ 答:直接浸润血行转移腹膜种植转移淋巴转移。 68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？ 答img=/bbs/images/smilies/default/biggrin.gif外科学基本知 识简答 120 题(答案) - 雯雯的天空不落泪 - 雯雯的天空不落泪的博客 /img2： 包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治 术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 69、胃癌的根治程度分级？ 答:A 级： DN，切缘 1cm 无癌细胞浸润。B 级：D=N 或切缘 1cm 内有癌细胞 累及。C 级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。 70、肠梗阻的病因及分类？ 答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠 壁病变。 71、简述肠梗阻局部病理生理变化？ 答:梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗 阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥 散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内 压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管 坏化。 72、绞窄性肠梗阻的特征？ 答:腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称 呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部 X 片见孤立突 出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。 73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ 答:急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑 尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎： 阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全 层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。坏疽性及穿 孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可 发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围 脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局 限化的结果。 74、急性阑尾炎诊断要点？ 答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 75、急性阑尾炎的鉴别诊断？ 答:胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴 结炎其它。 76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？ 答:病史上多有转移性右下腹痛的特点；症状以腹痛为主，多为持续性，疼 痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐（反射性） ，腹泻等胃肠道症 状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压 痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊， 结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。实验室检查：白细胞升高 （10-20 ）109/L，中性粒比例升高。 77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主， 以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠 癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧 作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。 78、直肠癌的常用术式及其适应症？ 答:Miles 手术适用于腹膜返折以下直肠癌Dixon 手术适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌Hartmann 手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手 术。 79、肝脏 Couinaud 分段及 Glisson 系统？ 答:肝脏 Couinaud 分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson 系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在 Glisson 纤维鞘内。 80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答:感染途径：胆道肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵 入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B 超、 CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:手术治疗包 括规则和非规则性切除；不能切除的行 TAE、射频、微波或无水酒精注射等 化疗放疗生物治疗中医中药治疗。 82、门脉高压症的定义及主要病理改变？ 答:门脉压力30cmH2O ，主要病理改变：脾肿大交通支扩张腹水。 83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ 答:胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后 交通支。 84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ 答:门体分流非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困 难选择性，优点是肝性脑病发生率低。断流术：优点急诊出血首选，对肝 功能影响小，缺点易复发。 85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 86、什么是 Calot 三角？ 答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。 87、什么是夏科氏三联症？ 答:腹痛，寒战高热，黄疸。 88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ 答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi 综合征，胆囊积液。并发症：继发胆总管结石 胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。术式选择：胆囊开腹切除胆 囊造瘘LC。 89、简述行胆囊切除时，胆总管探查