外科知识点整理

（一）外科总论 1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒 法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其 他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法， 这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类 物品；火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽 熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程 P509 页。 2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）?备餍腿彼? （等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症） 、 钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。? （2）? 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由 于各种原因所致的体内的HCO3-减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有 酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2CP3cm，5cm ，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。 3. 腹外疝 （1） 疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝） 。 （2） 腹股沟区解剖。腹股沟管：外环；内环（腹环） ；前壁；后壁。直疝三角： 外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突 出。 （3） 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊， 极少嵌顿。 （4） 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁，Mcvay 法，Halsted 法。 （5） 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。 （6） 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。 4. 腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征： 早期出血休克征象者（尤其是出血性休克） ；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、 呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊 音者；有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。 5. 急性化脓性腹膜炎 （1） 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：胃肠内容 物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊 断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较 重，继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初 期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。 （2） 各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿） ，发病学、临床表现、诊 断方法和治疗原则（见西医应试教程修订本 P549 页） 。 6. 胃十二指肠疾病 （1） 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶 变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡） ，各种手术方 式及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本 P552 页，了解即可） 。术后并发 症的诊断与防治。 （2） 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌 紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位 X 线可见膈下游离气体。 ） 、诊断（既往 病史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹 穿孔，一般情况良好者；手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术） ，手术指征： 多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X 线钡餐证实有迹 象已穿透十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动 者。 （3） 胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科 治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似 大出血，内科治疗期间发生大出血，病人 60 岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕 性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或 24 小时 内输血1000ml 才能维持血压者。 （4） 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁， 吐后自觉胃部舒适。诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则 （绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除） 。 （5） 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术 应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤 6cm8cm 才可。 7. 肠疾病 （1） 肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻） 、病理和病 理生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低， 时间越长，则膨胀越明显；全身性病理生理改变。 （2） 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗 阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻 痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞 窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻） 。 （3） 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。 （4） 左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右 侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著） 、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变， 脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块， ）和处理原则：以手术切除为主 的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。 8. 阑尾炎：急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛，实验室检查） 、鉴别诊断（妇科疾病，外科 其他疾病等） 、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，瘘，门静脉炎， 或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。 9. 直肠肛管疾病（了解即可） （1）解剖生理概要及检查法。 （2）?备亓眩 忝兀? 疼痛和出血） 、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙 脓肿、骨盆直肠间隙脓肿） 、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃） 、直肠息肉（大便带血和便 后出血）的临床表现及诊治原则。 (3) 直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施， 随着病情的加重，出现排便不适；便血；慢性肠梗阻。直肠癌的诊断（直肠指诊） 和治疗原则（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：腹会阴联合直肠癌 根治术（Miles 手术） ；经腹腔直肠癌切除术；拉下式直肠癌切除术(Bacons 手术)； 晚期直肠癌。 10. 肝疾病 （1） 解剖生理概要。 （2） 细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X 线，B 超检查）及鉴别诊 断。 （3） 阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维 结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。 （4） 肝癌的临床表现：肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；有全 身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；肝肿大：为中、晚期症 状；发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP，超声，血液酶，放 射性核素扫描，CT 检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除， 全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化） 。 11. 门静脉高压症：门静脉高压症的病因（肝硬变） 、病理（三期） 、临床表现（脾肿大， 脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张） 和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂所致大出血） 。腹水形成原因：毛细血 管滤过压增加；低蛋白血症；血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；醛固酮 分泌增加。 12. 胆道疾病 （1） 胆道系统的应用解剖和生理功能。 （2） 胆道系统常用的检查诊断方法：超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影， PTC， ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。 （3） 胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿 瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：本病的基本 病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形 成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及 肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表 现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即 可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。 （基础疾病要求彻底掌握） （4） 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和 救治原则。见西医综合修订本 P560。 （5） 胆道肿瘤的诊断和治疗。 （一般了解） 13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。 14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。 15. 胰腺疾病 （1） 急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征） 、诊断方法（症状， 体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B 超 CT）及治疗原则。 （慢性一般了解） （2） 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，消化道症状， 贫血消瘦） 。 （3） 壶腹部癌（ ERCP 的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床表 现、诊断及鉴别诊断的要点。 16. 脾切除的适应证及其疗效。 （了解即可） 17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 18. 周围血管疾病（较详细的了解） （1） 周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变， 形态改变，组织破坏。 （2） 周围动脉疾病（血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征， 大动脉炎）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。 （3） 静脉疾病（单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓 形成）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。 （三）骨科 1、 骨折脱位 （1） 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（掌握） 。 （2） 骨折的临床表现（休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征） ，X 线检 查和早（休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤） 、晚期并发症 （坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节 僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩） 。 （3） 骨折的愈合过程，影响愈合的因素（年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供， 软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响） ，临床愈合标准，以及延迟愈合、 不愈合和畸形愈合。 （4） 骨折的急救（抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运）及治疗原则（复位， 固定，功能锻炼） ，骨折复位的标准（解剖复位，功能复位） ，各种治疗方法（手法复位， 切开复位）及其适应证。开放性骨折的处理原则（及时正确处理伤口，防治感染，力争 将开放性骨折转化为闭合性骨折）和开放性关节损伤的处理原则（同前） 。 （5） 几种常见骨折（锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股 骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部 以及脊柱和骨盆折）的病因、分类、发生机制、临床表 现、并发症和治疗原则。 （6） 关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、 临床表现、并发症、诊断和治疗原则。 2膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因（膝的半屈，内收外展，挤压和旋转） 、发生机 制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。 3手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则（早期急救 包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理） 。 4断肢（指）再植的定义、分类。离断肢休的保存运送。再植的适应证、手术原则和术 后处理原则。 5周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的 病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。 6运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 （1）运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 （2）常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。 7腰腿痛及颈肩痛 （1）有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。 （2）腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型（膨隆型，突出型，脱垂游离型， Schmorl 结节，经骨突出型） 、临床表现（症状，体征） 、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治 疗原则。 （3）颈椎病的定义、病因（颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄） 、临床表 现和分型（神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型） 、诊断、鉴别诊断和治疗原 则。 8骨与关节化脓性感染 （1） 急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部 位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程（早期破坏坏死为主，后期以新骨形成 为主） 、临床表现（全身：明显毒血症状；局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病 理性骨折。可有骨膜下脓肿。 ） 、临床检查、诊断（起病急，全身中毒症状明显，患者持 续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增 多，早期局部分层穿针检查结果） 、鉴别诊断和治疗原则（早期联合应用大剂量有效抗生 素，局部减压和引流） 。抗生素治疗的四种结果：在 X 线片改变出现前全身及局部症状 均消失，这是最好的结果；在出现 X 线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已 被控制，有被吸收掉的可能；全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭 骨脓肿，需要手术引流；全身症状和局部症状都不消退。 （2） 关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊 断和治疗原则。 （3）慢性骨髓炎的发病原因（急性感染反复发作迁延） 、临床特点（静止期可无症状， 皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放， 排除死骨，特异 X 线表现） 、X 线表现（骨质疏松，破坏，并有新生骨形成）和治疗原则 （清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法） 。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔 及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗 为主；大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。 9骨与关节结核 （1）骨与关节结核的病因（结核杆菌） 、发病机制（多发于血运不好、负重大、且生长 活跃的骨松质） 、临床病理过程、临床表现（结核中毒症状，局部表现：疼痛，肿胀，功 能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿） 、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （2）脊椎结核的病理特点（中心型，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿） 、临床表现、诊断 （症状、体征、影响学检查） 、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理（手术治疗，主 张经前路手术） 。 （3） 髋关节的病理、临床表现、诊断（ “4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性） 鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎)和治疗 （2 年抗结核的全身