何氏骨科治疗颈椎病

中华中医药学会 第二届海峡两岸中医骨伤、推拿、康复养生学术交流暨 何天佐传统中医药正骨疗法学术研讨会 何氏骨科技术培训班资料 何氏骨科对颈椎病的治疗 成都军区八一骨科医院门诊部主任 何氏骨科第六代传人 马云副主任医师 主讲 一、定义 颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变，颈椎骨质增生以及颈部损 伤等引起的颈脊柱内外平衡失调，刺激或压迫其周围的血管、神经、 脊髓等邻近组织而产生的一系列复杂的症状和体征，又称为颈椎综 合征，属无菌性骨关节病。临床上仅有颈椎或颈椎间盘退行性改变， 而无神经、血管症状及新伤骨折、脱位者不能诊断为颈椎病。 二、分型 根据患者的症状和体征常分为：1、颈型颈椎病， 2、神经根型， 3、脊髓型，4、椎动脉型，5、交感神经型，6 、混合型。 三、病因病机 关节骨质增生症和椎间盘突出或膨出，是老年退行性改变，以 及一些长期伏案工作劳损所致，在影像学表现为骨质增生、椎间盘 膨出或突出，是因劳损、老龄化、关节失稳出现的形象学改变，乃 是人体为了增加病变关节承受应力的面积、缓冲应力的不利作用， 维持关节稳定的一个保护性代偿反应，不是引起症状的原因。劳损、 受凉、外伤等诱因，使关节的代偿变为失偿，进而出现相关症状， 因此，它们才是引发症状的原因。所以治疗的目的是使患者由“失 偿”恢复“代偿” 。概括其病因病机，即代偿失偿再代偿。 四、治疗 手法、药物并重并辅以功能锻炼。 （一）手法 1.穴位点揉 患者正坐，医者站于背侧，用双手拇指末节指腹，置于患者颈 部风池穴，双手中指末节指腹置于患者太阳穴，按压并旋转点揉， 且双手中指在点揉同时向耳后拉推，医者继以双手中、无名二指末 节指腹自患者风池穴、沿脊柱两侧向下点揉，分理颈肌、胸锁乳突 肌，点揉肩井、秉风等穴。 2.合手捏弹提 医者用一手拇指和余四指分置于患者颈脊椎两侧，自风池穴向 下合手捏提弹颈肌，继用双手拇指和余四指提弹患者两侧斜方肌一 次，手法轻重、时间，视患者年龄、病情适度酌处。以上手法能醒 脑活络，舒筋解凝，松解颈部肌群。 3.端提定位旋转（此手法脊髓型颈椎端正慎用） 患者颈前屈 10 度左右，医者用双手拇指交叉置于病位 棘突旁 （定位） ，其于四指向前托住患者下颌，端提并左右旋转患者头颈， 在旋转到一定幅度（手感有阻力）时，随即再在一有控制的小幅度 （10 度左右）的瞬间扳动，有的患者得在此扳动时能听到弹响声。 4.夹脊振抖 医者用双手拇指置于脊柱两侧，余四指放置患者颞颌部，双手 拇指末节指腹在点揉风澉穴同时向下快速振抖至大椎穴。 5.切颤、滚揉按摩 医者用一手掌侧在小鱼际肌外沿自颈椎棘突向下以掌侧切作高 频率振抖切下运动至颈 7 颈椎，并同时作颈部两侧 斜方肌滚揉按摩。 以上手法深透患部，其作用为舒畅气机，舒肌散结并能整复因 退变、关节失稳或外伤所致的关节轻度错位（筋出槽、骨错缝） 。 对医者所施手法的要求是不用粗暴强力，要力透肱腕，劲达指 端，视之不见，触之如电。 （二）内服、外敷中药治疗 针对颈椎病的病因是积累性劳损、外伤和颈椎关节失稳，从而 产生颈椎关节失稳、内外平衡失调等颈椎生物力学的变异，从生物 力学角度看，正常生理情况下，肌肉、骨骼以关节为枢纽而产生各 种运动，但在病理情况下，软组织的水肿、粘连、痉挛又与颈椎解 剖位置的的改变互为因果。祖国医学认为肝肾亏虚、筋骨衰退为本 病的重要内因。因肾主骨、肝主筋， 素问上古天真论曰“五八 肾气衰” 、 “七八肝气衰，筋不能动” ，即概括了随着年龄的增长，脏 气衰退，筋骨也会出现功能障碍，若复感风寒湿邪，过劳、外伤 阻经络、气滞血瘀引发本病。中药内服、外敷治疗，能解除关节等 软组织粘连充血、水肿的刺激症状，能消除无菌性炎症，能松解软 组织粘连和痉挛，能祛风寒湿痹，能补肝益肾，强筋壮骨，增强肌 肉支架维持颈椎外在平衡的能力。但对颈椎关节解剖位置的改变， 内在平衡紊乱所产生的对血管、神经的刺激和压迫还得需手法解决。 适宜的手法能改善血运，舒通经络，消除肿胀，分离粘连，松解软 组织痉挛，整复颈椎关节解剖位置的改变，解除或减轻对血管、神 经的刺激或压迫。 内服止痛壮骨胶囊、杜仲养元液、红三液。 根据患者的症状和体征外敷何氏 1 号、4 号或 5 号、4 号；8 号、 4 号； 8 号、 7 号；5 号、 4 号、9 号等，对症用药。 也可外贴 1 号、4 号或 4、9 号膏药。 五、锻炼 指导患者作适当的前屈、左顾右盼；左右旋转颈部运动。 六、何氏骨科专方专药简介 这里的专方专药系指以何氏骨科验方为基础，由具有 GMP 资 质的制药企业按现代中药制剂生产加工规范制成的中药成品制剂， 共七类、37 个。军内外医院业已应用 20 年以上，疗效确切，均系四 川省和成都市社会基本医疗保险全额报销药品。 （一）外敷散剂 序号 药名 组成 功效 主治 消肿止痛散 （何氏号外敷散） 归尾、川芎、红花、赤芍、青皮、 茜草、乳香、三七、桃仁 行气活血 消肿止痛 闭合性骨折、软组织损 伤之肿痛。 （二）内服胶囊类 续断接骨散 （何氏号外敷散） 当归、川芎、三七、杜仲、续断、 土鳖、乳香、血竭 接骨续筋 闭合性骨折、脱位的初 期和中期。 3 肩舒散 （何氏号外敷散） 羌活、姜黄、白芷、归尾、川芎、 红花、赤芍、天麻、秦艽 祛风散寒 肩周炎、肩关节功能障 碍。 4 止痛壮骨散 （何氏号外敷散） 组成：杜仲、三七、续断、木瓜、 天麻、五加皮、上桂 活血化瘀 温经通络 陈旧性软组织或骨伤、 久治不愈的筋骨病。 5 软坚散结散 （何氏号外敷散） 当归、川芎、红花、赤芍、制川乌、 海藻、昆布、白芥子、甲珠 软坚散结 骨质增生、颈椎病、骨 化性肌炎、韧带松弛。 6 逐痹强筋散 （何氏号外敷散） 当归、川芎、红花、赤芍、制川乌、 制草乌、上桂、辽细辛、天麻 益肝柔筋 养血调气 肌无力、营养不良，韧 带松弛。 7 松痉解凝散 （何氏号外敷散） 海藻、昆布、白芥子、官桂、白芷、 归尾、辽细辛、秦艽 松解粘连 解除痉挛 损伤性关节僵硬、软组 织粘连。 8 壮骨抗劳散 （何氏号外敷散） 当归、黄芪、杜仲、续断、三七、 木瓜、川芎、碎蛇、血竭 强筋健骨 骨软骨炎，陈旧性骨关 节损伤、半月板损伤。 9 风湿痹痛散 （何氏号外敷散） 羌治、独活、当归、川芎、草乌、 乳香、辽细辛、天麻、三七 祛风除湿 通络止痛 神经痛、筋膜损伤、深 部软组织损伤。 10 逐阴散 （何氏 10 号外敷散） 当归、白芷、陈皮、赤芍、天麻、 石菖蒲、三七、威灵仙 搜风剔寒 通阳宣痹 类风性关节炎、痛风。 11 生骨散 （何氏 11 号外敷散） 当归、潞党参、杜仲、续断、三七、 血竭、海马、碎蛇、象皮 健骨补骨 益精填髓 陈旧性骨折迟缓愈合 12 通督散 （何氏 12 号外敷散） 当归、川芎、蜈蚣、全虫、甲珠、 血通、木通、天麻 活血化瘀 外伤瘫痪、各种神经损 伤、阻滞麻痹。 13 抗痨散 （何氏 13 号外敷散） 南星、半夏、贝母、白芨、白芷、 白芥子 消核化痰 骨结核。 14 固肾壮骨散 （何氏 14 号外敷散） 独活、木瓜、秦艽、杜仲、三七、 续断、当归、血竭、鹿角胶 补肝肾 壮筋骨 无菌性骨坏死、股骨头 骨软骨炎。 15 解毒消炎散 （何氏 15 号外敷散） 归尾、生地、白芷、川芎、丹皮、 黄柏、菊花、地丁 清热凉血 解毒消炎 痈、疽及蜂窝组织炎。 16 透骨拔毒散 （何氏 16 号外敷散） 生军、白芷、黄柏、地丁、大戟、 芫花、羌黄 拔毒、提 脓、消炎 骨髓炎、骨感染。 序号 药名 组成 功效 主治 17 接骨续筋胶囊 续断、碎蛇、骨碎补、当归、杜仲、 潞党参、土鳖、血竭 接骨续筋 骨折、筋断。 18 肿痛宁胶囊 归尾、红花、赤芍、三七、青皮、 桃仁、陈皮、川芎 行气、消 瘀、止痛 新伤骨折、软组织损伤。 19 止痛壮骨胶囊 杜仲、枸杞、怀牛膝、桑寄生、 当归、三七、天麻。 补肝肾 壮筋骨 肾虚腰痛、陈旧性骨折、 骨 质增生症、骨无菌性坏死。 20 追风除湿胶囊 二活、灵仙、二乌、辽细辛、 祛风除湿 风寒湿痹、风湿性关节炎、 （三）内服酒剂 序号 药名 组成 功效 主治 21 杜仲养元液 杜仲、枸杞、怀牛膝、桑寄生、 当归、三七、海马 补肝肾 壮筋骨 肾虚腰痛、陈旧性伤、腰腿 痛、骨坏死。 22 芎花液 归尾、川芎、红花、赤芍、三 七、桃仁、青皮、乳香 行气、消 瘀、止痛 新伤骨折、软组织损伤、肿 痛。 23 红三液 杜仲、秦艽、三七、归尾、红 花、赤芍、川芎、伸筋草 舒筋、活 络、止痛 陈旧性软组织或骨伤、神经 痛。 24 天茵液 天麻、茵陈、秦艽、当归、红 花、赤芍、川芎、羌活 祛风、除 湿、散寒 风寒湿痹、风湿性关节炎、 坐 骨神经痛。 （四）外用酒剂 序号 药名 组成 功效 主治 25 杜五液 羌活、天麻、秦艽、制草乌、制 川乌、木瓜、松节 祛风散寒、 除湿、活 血舒筋 风寒湿痹、陈旧伤。 26 二通液 三七、归尾、红花、赤芍、青皮、 川芎、陈皮、桂皮 消瘀止痛 闭合性新伤骨折、软组织损 伤。 （五）外用膏剂 序号 药名 组成 功效 主治 27 消肿止痛膏 川芎、当归、茜草、青皮、 红花、麻黄、冰片 行气活血、 消肿止痛 闭合性新伤骨折和软组织 伤。 28 强腰壮骨膏 归尾、川芎、红花、赤芍、 三七、桃仁、青皮、乳香 活血化瘀、 温经 通络、补 肾壮骨 陈旧性软伤、筋骨病，骨质 增生症、骨无菌性坏死。 29 风湿痹痛膏 草乌、辽辛、羌活、当归、 独活、乳香、没药、天麻 祛风、散 寒、除 湿、通络、 止痛 筋膜损伤、神经痛、深部软 组织伤。 30 红油膏 血竭、象皮、赤芍、凡士林 活血消炎、 生肌敛口 骨髓炎、骨结核局部溃破或 有窦道者。 （六）熏洗剂 序号 药名 组成 功效 主治 秦艽、木瓜、防风、归芎 舒筋通络 坐骨神经痛。 31 上肢舒筋汤 桑枝、姜黄、羌活、白芷、松节、 秦艽、辽细辛 舒筋活络 上肢损伤后期功能障碍。 32 下肢舒筋汤 独活、木瓜、秦艽、牛膝、松节、 透骨草 祛风除湿、 舒筋活血 下肢损伤后期的各种功能 障碍。 33 松白活节汤 桂枝、羌活、独活、松节、海藻、 昆布、归尾 舒筋活血 关节骨质损伤后期功能障