常见检查结果及临床意义以及输血适应症

常见检查结果及临床意义以及输血适应症 血液一般检查 红细胞（男性：（4.0-5.5）10 12/L；女性（3.5-5.0）10 12/L；新生儿（6.0-7.0） 1012/L） 红细胞技术意义：降低见于各种贫血、白血病、各种原因引起的大量失血、重症寄生虫病。 增高见于肺源性心脏病、先天性心脏病、严重脱水，大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒等。 血红蛋白（又称血色素） （男性：120-160g/L,女性 110-150 g/L，新生儿 170-200 g/L） 血红蛋白技术意义：主要反映贫血程度。 白细胞（成人（4-10）10 9/L）;儿童（5.0-12）10 9/L；新生儿（15-20）10 9/L） 白细胞计数意义：增高见于急性感染、尿毒症、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术 后、白血病等。降低见于伤寒及副伤寒，疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏、脾功 能亢进、使用化疗药物、X 线辐射等。 白细胞分类计数：其中包括中性粒细胞（0.5-0.7）嗜酸性粒细胞（0.005-0.05）嗜 碱性粒细胞（0-0.01）淋巴细胞（0.2-0.4）单核细胞（0.03-0.08） 中性粒细胞：多见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、败血症、心肌梗死、 尿毒症等。减低见于伤寒、副伤寒急性粒细胞缺乏、脾功能亢进、使用化疗药物、X 线辐 射等。 嗜酸性粒细胞：多见于过敏性疾病、寄生虫病、某些皮肤病、传染病、血液病。降低见于 伤寒、副伤寒、使用肾上腺皮质激素。 嗜碱性粒细胞：增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病霍奇金病、某些转移癌 等。 淋巴细胞：增多见于病毒感染、结核病、百日咳、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤。减低见于 见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期等。 单核细胞：增多见于某些细菌感染、单核细胞白血病、淋巴瘤及急性传染病恢复期等。 血小板（100-300）10 9/L 血小板计数意义：减低见于血小板生成障碍， （急性白血病和再障） 、血小板破坏过多（见 于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病） 、血小板消耗增加（见于弥漫性血管内凝 血、血栓性血小板减少性紫癜等。 ）增高见于原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、急性 大出血、急性溶血、恶性肿瘤、感染、缺氧、创伤、骨折等。 凝血酶时间（16-18s）超过正常对照 3s 以上为异常。 凝血酶时间意义：延长见于血浆纤维蛋白原减低或者结构异常，临床应用肝素、或在肝病、 肾病及系统性红斑狼疮的肝素样抗凝物质增多。 生化检查 血葡萄糖（空腹 3.9-6.1mmol/L） 2 若餐后 2 小时血葡萄糖高于 7 mmol/L，可怀疑有糖尿病。若空度血糖正常，而餐后 2 小时 血糖高于 11 mmol/L，可诊断为糖尿病。 总胆固醇：（2.8-5.7 mmol/L） 总胆固醇临床意义：增高见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功 能减退、胆总管阻塞、高血压等。减低见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢 进、肝病、严重感染、肺结核、营养不良等。 血清钠（135-145 mmol/L） 血清钠增高临床少见，见于继发性醛固酮增多症、尿崩症等。减少见于急性或慢性肾功能 衰竭、也可见于呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤后只补充水分未能及时补钠的患者。 血清钾（3.5-5.1 血清钠） 增高见于急性或慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、休克、组织挤压伤、重度溶血、 口服或者注射含钾液过多等。血清钾高于 10 mmol/L 时，会发生心脏停搏而死亡。减低见 于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、利尿剂或胰岛素使用不当等。 血清氯（96-108 mmol/L） 血清钠增高见于脱水引起的高钠血症、高氯代谢性酸中毒等。减低：临床较多见，见于严 重呕吐、腹泻、消化液大量丢失、肺炎、肠梗阻等。 血清钙（成人 2.25-2.75 mmol/L，儿童 2.5-3.0 mmol/L） 血清钙临床意义：增高见于甲状腺功能亢进、胰腺炎、骨髓瘤等。减低见于甲状腺功能减 退、维生素 D 缺乏等。 丙氨酸基转移酶（ALT）医院（9-50U/L）书上（0-35 U/L） ALT 增高见于肝脏疾病（传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、药物中毒性肝 炎、脂肪肝、阻塞性黄胆） 、胆道疾病（胆管炎、胆囊炎） 、心血管疾病（心肌梗死、心力 衰竭时的肝脏淤血）等。 门冬氨酸氨基转移酶（AST）医院(15-40 U/L)书上（8-28 U/L） AST 临床意义：增高见于心肌梗死、肝脏疾患（肝癌、肝硬化、慢性肝炎、药物中毒性肝 炎、肝细胞坏死） 、胆道疾病、内分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、白血病等。减低见于中 枢神经系统疾病等。 总蛋白(TP)新生儿 （46-70g/L，成人 60-80 g/L）医院标准（65-85 g/L） 总蛋白临床意义：主要反映肝脏和成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况。增高见于 （呕吐、腹泻、高热、休克） 、外伤性休克等。减低见于水钠潴留至血浆稀释、营养不良、 吸收不良、消耗性疾病（肺结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤） 、合成障碍（肝功能受损） 、 蛋白质丢失增多（急性大出血、严重烧伤、肾病综合征、蛋白漏出性胃肠炎） 。 白蛋白（参考值书上新生儿 28-44 g/L，,14 岁后 38-54 g/L；成人 35-50 g/L；60 岁后 34-48 g/L） 白蛋白临床意义：血清白蛋白浓度增高和减低基本同血浆总蛋白测定相同，但其减少可发 重庆医科大学附属第一医院合川医院 重 庆 市 合 川 区 人 民 医 院 3 生于罕见的先天性白蛋白缺乏症。 总胆红素（TBIL）(书上参考值 3.4-17.1umol/L，医院 3.42-20.5 umol/L) 总胆红素临床意义：反应黄疸的程度。增高见于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性 贫血以及水杨酸类、利福平、红霉素等药物影响等。 血肌酐（Cr）(书上参考值：50-115 umol/L，医院 53-97 umol/L) 血肌酐临床意义：是反应肾小球滤过功能受损情况的重要指标。增高见于各种肾脏疾病、 急性或者慢性肾功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤等。减低见于进行性 肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍、妊娠等。 严格掌握输血适应症 1.内科输血：（多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受。）Hb60 g/L或HCT 20%时可考虑输血。（急性失血别论）输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无 代谢率增高及患者年龄等因素综合考虑。2.急性失血病人的输血指征：失血量血容量的 20%时，用晶体液扩容后，HCT30%，不必输血。失血量血容量的20% 30%时，先通过晶 体液或胶体液扩容，然后输血。因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为 了提高携氧能力，改善组织低氧或缺氧，因此，最适输注品种为红细胞而不是全血。急性 失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失，故测定Hb和HCT仍在正常范围，不能反映失血的程 度。 3.血小板输注指征： 内科系统疾病：若50109/L，不需输注；2050109/L之间可根据病人情况给予输注； 若20109/L并伴有出血倾向，应立即输注；10109/L，不管病人是否有出血，立即 输注。手术科室病人：若50109/L，不能进行手术；产科手术50109/L可以进行； 如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100109/L；70100109/L可进行上腹 部手术。肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血 倾向，适当输注可提高患者生存质量。 成份血的适应症 1.全血只适用于失血量已超过1000 ml1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休 克或已经发生休克的患者。 2.悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外 伤手术等引起的急性失血患者。 3.浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。 4.洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。自身免疫性溶血性 贫血患者。高血钾症及肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而 引起发热的患者等。 5.白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6