宫腔镜诊治发展综述

宫腔镜诊治发展综述 一、宫腔镜的起源(1869 年 ) 为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出 了大量的艰辛劳动和努力，经历了相当漫长的道路。第一个提出应用内镜检查子宫腔的人 是德国法兰克福外科医生菲利蒲布里巴(Philipp Bozzini)。1840 年，他利用日光源做成早 的不同内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱等器官的检查，故 菲利蒲布里尼医生被认为是“内窥镜之父” 。但随着布里尼医生的不幸早逝，所有关于光 导系统的研究工作都被迫停止，然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多学者为之 奋斗。 1853 年，法国医生杰安托尼迪思(Antonin J.Desomeaux)应用早期的内窥镜观察了 “子宫内口” ，并报告为首次成功的“宫腔检查” 。1869 年，爱尔兰的潘德尼(Pantaleoni) 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼 医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜(Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜(Metroscopy or uteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。 二、宫腔镜诊断时代(1869 一 1978 年) 虽然宫腔镜起源较早，但由于宫腔狭窄、出血、照明不佳及光源不良等障碍，使宫 腔镜在之后几十年的发展处于停滞状态，直到 1904 年，迪维(David)发明了远端照明和密封 放大镜后，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣，之后一段时间宫腔镜发展有所加快，同时， 改进后的器械向人们展示了宫腔镜确为一种有效的诊断工具，从而加速了宫腔镜的进一步 发展。 1914 年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不 断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰，1925 年鲁滨( Rubin)首次使用 CO2 膨宫，但由于技术原因未能进展。 1928 年，德国的歌思(Gauss)教授对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反复实践， 他们发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过 7.3Kpa，液体 可通过输卵管开口进入腹腔。 1952 年，法国的弗罗思达(Fourestier)将冷光源及光导纤维引入内镜设备中，从而使 宫腔镜检查更清晰准确，更安全。1967 年，德国的迈肯(Menken)开始使用冷光源型宫腔镜， 从而取代了安装在物镜端的微型灯泡。1968 年，德国的马里思肯(Marleschki)首次报道了接 触式宫腔镜，他应用这一设备将被视物体放大了 24 倍，并可观察到子宫内膜血管内的血液 流动。 1970 年，瑞士的迪卓(Edstrom)等开始使用高黏度的右旋糖苷液作为膨宫液，使膨 宫效果明显改善。1975 年，森勒(Siegler)等报道在全麻下进行宫腔镜检查，之后又进展到 局麻。此后，随着宫腔镜制作工艺的改进，专门用于检查的各种类型细径宫腔镜不断问世 (modern narrow-diameter hysteroscope)，使检查时无需扩宫及麻醉，患者痛苦小，耐受性 大。如今在发达国家，对异常子宫出血的患者，宫腔镜检查及直视下活检，已成为门诊常 规工作，基本取代了 D膨宫装置的发明;光导纤维和冷光源的应用;镜下 手术器械的微型化。 20 世纪 90 年代美国推出了同轴双极电极电切、电凝系统和子宫球囊热凝固子宫内 膜疗法。前者既有电凝作用且具有激光汽化功能，又减少了单极电切术意外电灼伤的概率; 后者仅需宫腔镜初筛、预治和随访，使手术操作更加简单有效和安全，值得深入研究和科 学总结。 此外，还有为特殊用途而专门设计的宫腔镜，如用于采集妊娠早期(7-9 周) 绒毛供 作产前诊断的绒毛活检镜、胚胎-胎儿镜以及经宫腔直视下引导的纤细、软管型输卵管镜 (检查和疏通输卵管内腔)等，但目前尚多在研究阶段，其实用价值还有待评估。 在我国，宫腔镜技术起步较晚，但发展迅速。早在 20 世纪 50 年代末，我国已有医 技人员开始探索和研制宫腔镜。1958 年解放军 202 医院应用膀胱镜对狗的子宫进行活体观 察。1976 年临床试用硬性直管型前斜式宫腔镜，效果满意。1981 年冯缵冲等首次报道了 186 例宫腔镜检查术，66 例宫腔镜治疗病例，被称为我国宫腔镜技术的奠基者。1990 年北 京复兴医院夏恩兰开展了电切割宫腔镜手术取得成功，并成立国际宫腔镜培训中心亚洲分 中心，对促进我国宫腔镜手术起着积极而广泛的推动作用。 近 10 年来我国的宫腔镜技术发展迅速，但全国各地区发展极不平衡，如某些地区 达到或超过国际水平，但某些边远地区尚未开展此项技术。随着科技发展，一些无损伤或 少损伤的高科技仪器，如超声显像、磁共振等日趋普及，有可能替代诊断性宫腔镜检查术， 但不可能替代手术性宫腔镜，因为后者在获得正确诊断的同时可给予手术治疗，