带状疱症后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛治疗 带状疱疹（herpes zoster，HZ）俗称“缠腰龙”。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经 支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部 也可累及。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过 1 个月者定义为带状疱疹后遗神经痛 （PHN），是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则 12 年，长者甚至超过 10 年，如无有效的疼痛控制方法，一般病史均长达 35 年。患者长期遭受疼痛的折磨而 苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，与 急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈 的疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。带状 疱疹后遗症是困扰中老年患者的顽痛症之一，本病开始是以皮肤出现集簇状疱疹 ,并伴有 剧烈疼痛为特征的疾病。急性期中医治疗本病有很多的治疗方法 ,并取得很好临床疗效， 报导很多。但是带状疱疹结痂后 ,有很多患者留有后遗神经痛 ,迁延时间长 ，西医认为其 发生的原因为病毒的活动、生长繁殖使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。中医学 称为“蛇丹痛“。 一、发生机制 带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前尚不完全清楚，但神经外周存在神经源性无菌性 炎症是其产生的主要原因。曾有人对受损皮肤行组织活检发现，在早期可有粗神经纤维变 性，后期细的神经纤维也可发生变性，局部神经纤维的总数减少，而且以粗神经纤维的减 少最为明显，因而推测带状疱疹后遗神经痛的发生，可能是由于正常神经冲动传入形式的 改变，与粗神经纤维的中枢抑制作用丧失后，二级感觉神经元兴奋增高呈癫痫样放电。此 外还可能与治疗不及时、患者的抵抗力或免疫力极度低下、患者的特异体质、神经细胞受 损后变性及遭受慢性刺激等因素有关。 二、临床表现和诊断要点 （一）临床表现 1急性带状疱疹临床治愈 1 个月后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛；患区范围内可 见明显的色素沉着改变。 2患区有明显的感觉和触觉异常，大部分患者表现为以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸 即可产生剧烈难以忍受的疼痛；部分患者以感觉功能减退为特征，触痛明显。 3疼痛的性质：以自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛为主，大多数患者疼 痛程度剧烈难以忍受。极个别患者缺乏典型的神经痛。 4由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心和 有自杀倾向。 （二）诊断要点 1急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过 1 个月或既往有急性带状疱疹病史。 2有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。 3疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作性痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。 4患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。 5患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。 （三）分型 根据患者疼痛的性质和临床表现可进行临床亚型的诊断： 1激惹触痛型 临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻触摸即可产生剧烈难以忍受的疼 痛。 2痹痛型 临床表现以对浅感觉减退和痛觉敏感为特征，伴有触痛。 3中枢整合痛型 临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化 异常改变为主要特征。 【带状疱疹后神经痛的治疗】 首先应该强调，带状疱疹后遗神经痛的临床治疗及结果是非常复杂和多变的，至目前为 止仍然没有任何一种方法能够满意缓解疼痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能在临床 上有效缓解患者剧烈的疼痛，改善患者的生存质量。 药物治疗 1 神经妥乐平 2B 族维生素 3 抗抑郁药 4 吩噻嗪类药物 5 镇痛药 6糖皮质激素 7其他 心理治疗（一）暗示疗法 （二）行为疗法 （三）生物反馈 其他治疗方法 一）物理治疗（二）电生理治 （三）局部治疗（四）综合治疗 我国常用的综合治疗措施包括中医中药、针灸、物理治疗等治疗措施，有时可有效缓 解患者的疼痛。 中医机制“蛇丹痛“ 属中医学的络病。络病，系指毒邪（病毒），侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的病 变，毒邪的入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死， 导致络脉由滞到瘀，甚者不通，不通则痛 水痘 带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症出血、坏死，得不到抑制，病毒稽留 不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加 损伤络脉。这就加重了对孙络（神经细胞）的损害，故而疼痛持久存在。 概述 带状疱疹后遗神经痛（PHN ）是疱疹消退、形成皮损 36 个月以后带状疱疹的区域内仍有持续 顽固性疼痛超过 1 个月者。它的病理改变已不同与带状疱疹，是一种独立的疾病。 该病持续时间短则 12 年，长者甚至超过 10 年，成为困扰中、老年人的顽固性痛症之一，如无有 效的疼痛控制方法，一般病史均长达 35 年。患者由于长期遭受疼痛的折磨不仅情绪低落，生活质量低 下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。 此外，与急性带状疱疹不同的是，带状疱疹后遗神经痛患者常合并有心理异常因素。由于长期剧烈的 疼痛折磨，患者的心理负担沉重，情绪抑郁，对生活失去信心，多数有自杀倾向。 护理 疼痛 1、 休息，避免过劳，温湿度 2、分散痛感 3、防继发感染 4、药物止痛 5、健康教育 的作用 心理：1、信赖、倾听、解释、2、鼓励的语言的作用 3、同情与责任感 4、减少刺激