儿童少年卫生学之爸爸去哪儿版

儿童少年卫生学 绪论 儿童少年卫生学：是保护和促进儿童少年身心健康的科学,是预防医学的重要组成部分。 儿童少年卫生学研究任务（目的）：研究正在生长发育的儿童少年身心健康与外部环境及 遗传的相互关系，制定相应的卫生要求和措施，预防疾病，增强体质，促进儿童少年 身心健康。 儿童少年卫生学的研究对象：出生至发育成熟为止成长中的一代（025 岁） 。重点对象： 718 岁（中小学生，儿童期，青春期） 。 儿少卫生学的研究内容： 生长发育（生长发育特点及规律；生长发育影响因素；生长发育的调查与评价） ； 疾病预防（儿童少年常见病防治；成年期疾病早期预防；儿童少年伤害预防控制； 青少年健康危险行为预防） ； 心理卫生（儿童少年心理疾病防治；学校心理卫生工作） ； 教育过程卫生（脑力劳动卫生；体育卫生；劳动卫生） ； 学校健康教育与健康促进学校；学校建筑设备、学习用品卫生；学校卫生监督。 第一章 儿童少年生长发育 生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以及全身大小、 长短、重量的增加和身体成分的变化，属量变。 发育：指细胞和组织的分化及功能的不断完善，心理、智力发展和运动技能的获得，属质 变。 成熟：指生长和发育到一个相对完备的阶段，个体在形态、功能等方面达到成人水平，具 备独立生活和生养下一代能力。 成熟度：某一生长发育指标的相对发育水平，成人水平的百分比。 生长发育的一般规律: （一） 生长发育的阶段性和程序性 阶段性：婴儿 0-1 幼儿前期 1-3 幼儿期（学前期）3-6 童年期 6-12 青春期 10-20 青 年期 18-25； 程序性：头尾发展律（胎儿期和婴幼儿期，由上至下、由近而远） 近侧发展律（手的精细动作，近-远，粗-细，简单-复杂） 向心律（童年期和青春期，下肢先于上肢，四肢早于躯干） （二） 生长发育速度的不均衡性 两个突发高峰期的时间：胎儿期：身高（胎儿中期 4-6 个月）体重（胎儿后期 7-9 个月） ； 婴儿期；青春发育初期（女 9-11 至 13-15 男 11-13 至 15-17） 。 4 个时期：第一突增期：胎儿 4 个月生后一年；稳定生长期：两岁后；第二突增期： 青春发育开始后，女 9-11 至 13-15 男 11-13 至 15-17；生长渐止期。 两次交叉的原因：第一次交叉：女生突增开始，男生尚未开始；第二次交叉：女生突增开 始下降，男生突增开始。 生长发育过程中，身体各部分增长的比例：头 1，驱干 2，上肢 3，下肢 4。 生长发育速度的不均衡性还包括身体各部分发育速度的不均衡。 掌握突增高峰期的意义：1 补充适当的营养 2 保证充足的睡眠 3 保证足够的锻炼 （三） 各系统生长模式的时间顺序性及协调性 神经系统中枢最早发育，起协调作用；淋巴系统易感人群是大的和小的；生殖系统： 要先长好自己才能繁殖后代，当然是最后发育啦，你们说是不是！ Scammon 生长模式：一般型：肌肉、骨骼脏器等，两次突增；神经系统型：一次突增， 先快后稳（成人标准的 190） ；淋巴系统型；一次突增，有升有降； 生殖系统型： 一次突增，先慢后快。 （四）生长轨迹现象和生长关键期 生长轨迹现象：在外环境无特殊变化的条件下，个体儿童的发育过程比较稳定，呈现一种 轨迹现象。 赶上生长：因某种因素生长发育受阻的儿童，在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生 长，并恢复到正常轨迹的现象。 （儿童在患甲状腺功能低下治疗后生长符合 “赶上生长” ） 生长关键期：器官和组织的快速生长期，此时受到干扰，常导致永久性缺陷或功能性障碍。 生长长期趋势：儿童少年出现身材一代比一代长得高，性发育提前，成年升高逐步增长的 趋势，儿童少年生长发育都呈现长期加速的趋势。 常见发展关键期有： 0-2 岁以前是运动发展的关键期；1 岁半-3 岁是口头语言发展的关键期；4-5 岁 是辨识字、词的关键期；0-4 岁是视觉发展的关键期；3 岁前是良好习惯的培养期 （睡眠、饮食、排便、自理、社交等） ；青春早期是长骨的关键生长期；胎儿期 出生后 6 个月是脑组织生长的关键期（智力营养关键） 。 （五）生长发育的长期变化： 表现：1 身高体重的增长 2 性发育提前 3 乳、恒牙萌出提前 4 儿童时期某些疾病提前发 现 原因：1 营养（最直接）2 异族通婚 3 传染病的有效防治 4 城市环境的刺激作用 意义：1）为预防和控制儿童少年时期的疾病提供科学依据；2）制定卫生标准；3）适时开 展健康教育，促进儿童少年身心健康；4）合理营养 心理发展：又称心理发育，是指个体从出生到死亡期间持续而有规律的心理变化过程。 儿童心理年龄特征：儿童在不同年龄阶段有不同的心理表现，由此表现出来的占主导地位、 典型而本质的特征。 （一） 婴儿期（发展心理学指 0-3 岁）：最突出的心理发展是动作发育和言语发育。 1、 婴儿期心理发展特点 1）学会了独立行走，手的动作也有了很好的发展。2）言语能力获得很大的发展。3）开始 最初的游戏活动。4）各种心理活动还带有明显的直接行动性。 2、 个性发展 1） 气质：表现在个体身上的一类共同的或相似的心理活动特性的典型结合。稳定、可变 性。 托马斯-切斯的婴儿气质四类型说：（1）容易型：（2）困难型：大哭大闹，耐心，促使适 应性提高。 （3）迟缓型：安静，鼓励尝试，提高适应能力。 （4）混合型。 教养意义：教养方式应与儿童气质配合良好。 2） 成熟势力说：支配儿童心理发展的因素有二，即成熟与学习，成熟更重要。 3） 母婴依恋：依恋是婴儿与主要抚养者间最初的社会性连结，由于婴儿的依恋对象通常 是母亲，又称为母婴依恋。 3 基本类型：安全型、回避型、反抗型。安全型依恋为良好、积极的依恋。回避和反抗型依 恋又称不安全性依恋，是消极不良的依恋。安全型： 儿童在母亲离开房间时显得忧伤， 在母亲回来后要寻求亲近、安慰和接触，然后满意地又去游戏。回避型：儿童显得冷 淡，可能在母亲返回后主动躲开或忽视她。反抗型： 儿童在母亲离开后变得极为不安 和焦虑，在母亲返回后也不能安静下来，对母亲表现出生气和抵制，但同时又表现出 接触的需要。 依恋的发展阶段：（1）无差别的社会反应阶段（出生-3 个月） ；（2）有差别的社会反应 阶段（3 个月-6 个月） ；（3）特殊情感联结阶段（6 个月-3 岁） 。 教养意义：（1）生物学意义：获得安全感；（2）社会学意义：学习社会行为，适应社会 生活。 （二） 幼儿期（3-7 岁） 1、 心理发育特点：1）游戏是这个时期儿童的主要活动形式。2）幼儿的心理过程带有明 显的形象性和不随意性。3）个性心理特征初步形成。 2、 幼儿思维的特点：1）思维的具体形象性。2）思维的抽象性开始萌芽。3）言语在幼儿 思维中的作用日益增强。 3、 幼儿心理发展内容：1）心理发展水平很大程度上取决于动作发育和语言发育。2）动 作发育有赖于感知觉，体格和生理功能发展，同时又影响智力情绪个性发育。3）是完 整口头语言发展的关键期。4）记忆以无意记忆，形象记忆，机械记忆为主；5）年龄 越小，语言能力和记忆精确性评价越能反映其智力发育水平。 补充：皮亚杰关于幼儿思维发展的实验 1） “三座山实验” 自我中心性，是指儿童还不能将自我与外界很好地区分开来，总是站在 自己的角度而不是站在他人的角度去认识和适应外部世界。青春期自我中心：早已区别 自己与他人想法，但由于自我意识过于高涨，少年们有时不能区分自己所关心的焦点与 他人关心焦点的不同，表现为：假想的观众，独特的自我。 2）守恒实验 “守恒”是指对物质从一种形态转变为另一形态时，物质含量保持不变的认 识。皮亚杰认为，幼儿的思维只能集中于问题的一个维度上，只注意事物表面的、明显 的特征。 （三） 童年期 1、 心理发展特点：1）学习成为主导活动。2）掌握书面言语并向抽象逻辑思维过渡。3） 儿童开始有意识地参加集体活动。 2、 儿童心理发育内容：1）注意力、记忆力、观察力全面发展；2）情绪发育：能够控制 情绪但仍易激动。3）模范能力强，成人的语言对期行为塑造起关键作用。 3、 儿童思维的特点： 1）童年期儿童思维形式逐渐完整。 2）儿童的思维逐步过渡到以抽象逻辑思维为主要形式，但仍带有很大的具体形象性。 3）由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡，存在着一个“关键年龄” （4、5 年级） 。 4） 童年期儿童的思维，在从具体形象思维向抽象逻辑思维的发展过程中，存在着不平衡 性。 （自我意识，自我观念的形成。 ） （四） 青春期 1、 心理发展特点：1）身体发育上急剧变化。2）心理发育上错综复杂的矛盾时期，出现 各种心理冲突及不平衡性，心理很不稳定。3）性意识觉醒。 2、 心理发展的矛盾性：1）反抗性与依赖性。2）闭锁性与开放性，3）勇敢与怯懦。4） 高傲与自卑。5）否定童年又眷恋童年。 3、 思维品质：1）思维的片面性和表面性。2）思维自我中心的再度出现。3）思维的创造 性和批判性。 4、人际交往：1）改变了集体性的交友方式。2）同龄朋友关系占主导地位。3）与异性朋 友关系的变化。4）与父母关系的变化。 （情感上的脱离、行为上的脱离、观点上的脱 离、父母的榜样作用消弱） 。5）与教师关系的变化。 青春期：是指个体从童年期到成年期的过渡阶段，约占人类生长发育过程的一半时间，是 生长发育过程中一个极其重要的阶段。 性发育：是青春期最重要的特征之一。包括生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟， 第二性征的发育等。 性早熟：是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。指男孩在 9 岁以前出现睾丸增大， 女孩在 8 岁以前出现乳房发育或 10 岁以前来月经初潮者。 性发育延迟（性晚熟）:第二性征及性器官比同龄人发育缓慢。以男孩 13.514 岁未出现 睾丸增大,女孩 1313.5 岁未出现乳房发育 青春期中三个时期的生长发育特点： 1） 青 春 早 期 ： 生 长 突 增 阶 段 ， 出 现 身 高 的 突 增 高 峰 ， 性 器 官 和 第 二 性 征 开 始 发 育 ， 女 孩 最 早 表 现 出 乳 房 的 发 育 ， 男 孩 睾 丸 （ 最 早 ） 、 阴 茎 开 始 发 育 ， 该 期 一 般 约 持 续 2 年 ； 2） 青 春 中 期 ： 性 征 发 育 明 显 期 ， 以 性 器 官 和 第 二 性 征 的 迅 速 发 育 为 主 要 特 征 ， 女 孩 出 现 月 经 初 潮 ， 男 孩 出 现 首 次 遗 精 ， 而 形 态 发 育 的 速 度 开 始 减 慢 ， 此 期 常 持 续 2-3 年 ； 3） 青 春 晚 期 ： 生 长 发 育 缓 慢 期 ， 其 中 体 格 生 长 速 度 明 显 减 慢 ， 直 至 骨 骼 完 全 融 合 ； 性 器 官 和 第 二 性 征 的 发 育 逐 步 达 到 成 人 水 平 ， 此 期 通 常 持 续 2 年 左 右 。 思维发展的特点： 1 岁前婴儿只有感知无思维， 1 岁后开始出现一些概括和间断性的思 维萌芽，主要特点为直观行动性；2.5-3 岁思维虽依赖直观动作，但已可明显看到词 语对思维的调节作用，儿童从直观行动思维向具体形象思维转化的关键时期，语言在 幼儿思维中的作用思维中的作用日益增强；小学期间，从以具体形象思维为主逐步过 渡到以抽象逻辑思维为住，不平衡性，关键年龄是 4 年级（10-11 岁） ；中学阶段，青 少年的思维能力迅速发展，抽象逻辑思维处于优势地位，自我中心主义逐渐减少。 第二章 影响生长发育的因素 生长发育的影响因素：1）遗传：决定生长发育的可能性（潜力） ；2）环境：决定生长发育 的现实性。 遗传：指子代和亲代之间在形态结构及生理功能上的相似性。 遗传度：遗传基础所起作用的大小，用%或小数表示。越接近 1(100%)，提示遗传作用越大。 儿童的内外性格特征主要受遗传因素的影响，遗传度 0.7 左右；身高遗传度：0.75 情绪稳定性、神经质、掩饰性等主要受环境因素影响，遗传度在 0.1-0.5 之间； 行为则受遗传和环境因素的双重影响，环境因素略大于遗传； 行为和社会能力的遗传度均为 0.6，还存在性别差异。 儿童生长发育的家族遗传聚集性（性成熟早晚、生长突增模式、月经初潮年龄）及种族差 异 （个体的体型、躯干和四肢比例）是遗传因素影响机体的具体表现。 双生子：分单卵双生(都相同)、双卵双生（不完全相同） 影响生长发育的环境因素： 营养（足够的能量，优质的蛋白质，钙铁各种维生素，DHA） 、 5 体育锻炼（促进新陈代谢） 、疾病（感染性、消化道、寄生虫） 、生活作息制度、气候 和季节（春季身高增长最快，秋季体重增长最快） 、环境污染（SO2，大气污染致紫外 线含量降低，铅中毒，环境雌激素，室内污染，被动吸烟） 、社会家庭。 与智力有关的营养物质：蛋白质，核酸，不饱和脂肪酸，DHA（不具有脂肪的功能） 与身高密切关系的后天因素：营养，睡眠，运动。 环境雌激素：在生产、生活中产生、释放到环境中的一类具有雌激素样活性的化学物质， 可干扰内源性雌激素的生理作用，拮抗雄激素的效应。 种类：干扰雌激素的环境化学物；干扰睾酮的环境化学物；干扰甲状腺的环境化学物； 干扰其他内分泌功能的环境化学物。 危害：神经毒性：学习能力障碍和行为障碍；生殖毒性：睾丸癌，尿道下裂。 。惨！； 干扰甲状腺激素而影响生长发育。 儿童铅中毒： 凡血铅水平100ug/L，不管有无临床症状，体征和其他血液生化指标变化， 均可被诊断为铅中毒。 临表：1）神经系统统对智力发育和行为发育损害：注意力缺陷与多动；行为异常和性 格改变；精神发育迟缓；学习障碍；视听功能损害。 2）对体格发育的影响 3）造血系统小细胞低色素性贫血 4）消化、心血管、泌尿、生殖系统 预防：注意个人卫生，杜绝手口途径；清洗用具；搞好环境卫生；注意用品卫生； 合理营养。 第三章 生长发育的调查与评价 生长发育调查：用科学方法对个体或群体儿童少年的生长发育状况进行观察和测量，是研 究生长发育最常用的方法。 生长发育调查的目的：1）研究生长发育规律及影响因素。 2）制定本地区儿童少年生长发 育正常值。3）评价学校保健和干预措施的效果。 生长发育调查内容： 1）形态指标：（ 最基本的指标）身高（2 岁以前测量身长） 、体重、坐高、胸围、头围 （6 岁以下，特别是 3 岁以下的指标） 2） 功能指标：生理功能（握力、拉力、呼吸频率、肺活量、脉搏、心率、血压） ；生化功 能（肌肉代谢水平、骨代谢水平（骨密度） 、血红蛋白等、各种内分泌激素） 3）素质指标（力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力） 4）心理指标（智力、人格、记忆、情绪） 生长发育调查方法： 横断面调查：在某一较短时间内和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几项 指标进行一次大样本的调查。 缺点：不能看到发育的连续过程及变化的关键时期 目的：制定某地区儿童生长发育的水平/等级标准；与其它地区比较探讨原因， 制定干预措施及干预效果评价；了解生长发育的长期变化趋势 追踪性调查：前瞻性研究，通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、 连续多次的调查，观察儿童少年生长发育动态。 优点：反映的发育规律可观察生长速度 缺点：耗时长，人员易变动 目的：制定生长速度的正常值；了解生长发育的规律性；探讨对生长发育 的影响因素； 半纵向调查：前面两种混合，以克服调查所需年限太长或研究样本易流失的缺点。 调查设计： 对象的选择和抽样：一般为普通中小学健康学生，抽样：单纯随机，系统，分层，整 群 初生、1-5 月/ 月、 6-11 月/2 月、1-2 岁/3 月、3-6 岁/6 月 100 人/组； 7-10 岁/岁=100 人/组； 10-18 岁/ 岁=150175 人/ 组； 18 岁以上/岁=100 人/组 检测时间和季节：5-6 月 9-10 月 调查表格的设计：受检者一般情况；调查项目；调查者项目质量控制 年龄计算：按实足年龄计，满 8 岁差一天满 9 岁就算你 8 岁啦，装嫩！ 生长发育的评价内容：发育水平；发育速度（生长速度） ；发育匀称度（身高、体重和胸围 之间的关系） 生长发育标准的制定：某一发育标准只适合于一定地区或人群，而且应每 5-10 年更新 1 次。 生长发育标准分类：（1）利用均值和标准差制定的标准，适用于正态分布资料（指标） 。 （2）利用百分位数制定的标准，适用于正态分布或偏态分布的指标。 生长发育评价方法及应用： 1 指数法：是根据人体各部之间的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平、 体型、体质或营养状况的方法 。BMI 指数=体重 kg/（身高 cm） 2（18.523.9，28） 2 离差法：优：可评价个体和集体儿童发育水平；方法简单，便于推广；曲线图法可追踪 观察某项指标的发育动态。缺：不能评价发育速度和发育的匀称程度。 1）等级评价法（用标准差与均值相离的位置远近划分等级 ） 生长发育五等级划分 2）曲线图法：将个群体各年龄的均值各自连成一条曲线，直观地比较 3 百分位数法 离差法与百分位数法的相同点和区别：同：具有等级和离差，原理过程一样，用于评价发 育水平；异：离差法不能用于偏态资料，可以用于群体评价，百分位数可用于偏态资 料，不可用于群体评价。 第五章 儿童少年心理卫生 心理卫生：是研究维护和促进人类心理健康的科学，包涵一切旨在改善及保持心理健康的 措施和方法。狭义-预防心理障碍或行为问题。广义 -促进心理调节、发展心理潜 能，提高心理健康水平。 儿童青少年心理卫生工作的目标：1）培养儿童青少年健康的心理、情绪和良好的社会适应 能力，为成年期的身心健康奠定良好基础。2）预防为主，早期发现、早期干预、早期 矫治各种心理卫生问题。3）创造良好的身心发展环境，促进儿童青少年在德智体美劳 各方面得到全面发展。 儿童少年心里健康的标准：1）智力发展正常。2）情绪反应适度。3）心理特点与年龄相符。 4）行为协调、反应能力适度。5）人际关系的心理适应。 6）个性的健全稳定。 心理卫生问题：指主要发生于儿童青少年时期的行为偏异，它不是某种特定精神疾病的症 状表现，多随年龄增长而逐渐减少或消失。 特点：这些表现往往与儿童正常心理社会发展存在区别，但多数属于量变。 这些表现可被看作是对待特殊状况的反应。 7 判断原则：需将儿童的新理论年龄特征和教育要求联系起来； 只有那些具有特殊性、直接影响儿童心理发展的行为，才作为行为问题来对 待。 流行特征：检出率男孩女孩，青春期童年期，大城市小城镇，小城镇农村，工业 化地区非工业化地区。 儿童青少年心理问题的负面影响： 1）学习和生活质量下降，增加学校和家庭负担。 2）青少年品行障碍、违法犯罪等行为问题危害社会治安，多种反社会行为与心理不健 全有关。 3）传统儿科、儿保、精神卫生部门开展儿童青少年心理卫生工作的服务能力和规模有 限，无法满足实际需求。 4）这些行为问题往往影响家庭的安定和谐及正常的人际和学校生活，到处求医增加家 庭和社会经济负担。 儿童少年心理卫生问题的影响因素： 1）生物学脆弱性：发育原因，躯体原因，气质特征 2）家庭因素：A 经济差、贫困 b 单亲家庭 c 养育者更迭（丧亲、离异、再婚）d 家庭成员 重病症 e 缺乏科学育儿知识、迷信 f 育儿环境恶劣 g 母子关系不当、情感剥夺 3）学校因素 4）社会文化因素：A 卫生条件差、贫困、贫民窟 b 环境污染 c 都市化 d 城乡交界地带 儿童少年常见的心理卫生的心理问题：（包括 7 点：学习问题、行为问题、人际关系与社 会适应能力、情绪问题、顽固性性不良习惯、广泛性发育不良、青春期问题） （具体细 节内容应有所了解） 补救性教育：是指对少数有心理困惑或心理障碍的学生，给予科学有效的心理咨询和辅导， 使他们尽快摆脱障碍，调节自我，恢复健康状态。 发展性教育：主要是指对全体学生开展心理健康教育，使学生不断正确认识自我，增强调 控自我、承受挫折、适应环境的能力；培养学生健全的人格和良好的个性心理品质。 心理咨询与心理治疗的区别: 心理咨询 心理治疗 对象 正常人，正在恢复或已康复的患 者 有心理障碍的病人 工作任务 一般心理问题（人际关系、职业 选择、教养、婚姻等） 神经病、性变态、康复中的精神 病人 工作方式 教育学、支持性、教导性 强调人格的重建和行为的矫正 应用时间 较短、一次到数次不等 较长、数周到数年 实施者 多为只接受心理学专业训练的咨 询员，可不必具备医学方面的知 识 多为既具备心理学专业知识，又 具备医学知识的治疗师 心理健康教育的基本策略：1）全面渗透，多渠道、全方位推进策略。 2）创设良好的心理 发展环境策略。3）发展优先、防重于治的策略。 （注意了解学校心里健康教育主要内 容） 心理测验:是在标准的情境下，对人的行为样本进行客观分析和定量描述的一类方法。 心理测验方法:发展量表、智力测验、人格测验、临床评定量表（SCL-90） 、神经心理测量 一个有效的心理测验的基本要求 4 点：标准化、常模、信度、效度 智力测定：是对智力水平进行量化的一种心理测量工具。 韦氏智力量表：主要目的测查个体智力水平及特点，是辅助智力低下和痴呆的诊断，人才 选拔，疗效评价，司法鉴定。 第六章 儿童少年健康监测与常见病预防 学校健康监测：是指采用抽样调查的方法，对确定的监测点学校和目标人群进行生长发育 和健康状况等方面长期的动态观察。 （体检） 评价儿童少年群体健康的指标：生长发育状况，患病率，死亡率，检出率。 常用监测项目：生长发育状况、疾病和异常（口腔疾病、贫血、蛔虫、沙眼、神经衰弱等） 、 因病缺课状况（月病假率、学生平均因病缺课日数及病因分析） 、身体素质状况 儿童青少年患病率的特点： 儿童各年龄生理解剖特点；集体生活；学习条件。 （特点和原因） 1） 年龄特点：（记） （1）年龄越小，患病率越高。 （2）不同年龄阶段患不同疾病。小：感染性；大：学习生活习惯有关疾病；青年：心 理。 随年龄增长而发病率增高：近视、高血压、神经衰弱、肺结核、外伤 随年龄增长而发病率降低：传染病、营养不良、沙眼、龋齿 随年龄增长而发病率稳定：脊柱弯曲异常、肾病 2） 季节特点：冬春季：呼吸道疾病（年龄越小越明显） ；夏秋季：消化道疾病。 儿少不同年龄别死亡规律与原因 1）婴儿期：死亡率最高，死因：新生儿肺炎、早产、先天畸形 2）幼儿期：较高 死因：肺炎、恶性肿瘤、意外死亡 3）学龄期：迅速下降 10-14 岁死亡率最低 4）青春期：死亡率又增加 目前儿少的主要死因（意外伤害、恶性肿瘤） 。 5 岁以下儿童死亡率：WHO 用于评价一个国家的健康卫生水平。 9 种学生常见病：近视眼，弱视，沙眼，龋齿，寄生虫病，营养不良，贫血，脊柱弯曲异 常，神经衰弱,(肥胖) 近视：眼睛辨认远方(5 米以上)目标的视力低于正常，但视近正常，它是由于屈光不正所 致。 近视分类：屈光性近视（假性）：眼轴长度正常，而晶状体屈折力过强；轴性近视（真性） ：晶状体屈折力正常，但眼球前后轴过长。 视力低下：眼睛辨认目标的能力下降，裸眼视力低于 5.0。原因：屈光不正（近视远视散 光） ；弱视；各种眼病；营养不良或急慢性疾病。 近视肯定是视力低下，但视力低下不等于近视。 儿少的视功能发育特点（眼轴、晶状体）： 1） 眼轴：成人正常 24mm，出生时 18mm。 两个发育阶段：婴幼儿：18mm-23mm 快速 3-14 岁：23-24mm 缓慢 眼轴正常正常视力；眼轴过短（24）物像落在视网膜之前近视 小儿视力低下多半是远视。小学低年级学生的视力低下远视占多数。 2） 晶状体 9 儿少时期晶状体特点：弹力很大，屈折力强，调节范围广，近点距离近。 近点距离：眼睛使用最大调节时，能看清楚最近一点的字体或其他细小物体时的眼物距离。 年龄越小，近点距离越小，调节范围越大。卫生要求：眼物距离 30-35cm。 近视发生原因及影响因素：病因-遗传和环境共同作用：遗传：常染色体隐性遗传；遗 传度 0.60 。环境因素：1）视近工作年限及持续时间。 2）视近作业时的不良因素： 坐姿、照明。3）视力紧张程度。4）营养与体质。5 ）户外活动时间 保护视力预防近视的措施： 1） 合理安排生活制度，限制近距离用眼时间。 2） 开展用眼卫生的健康教育，培养儿童良好的阅读，书写卫生习惯。 写字时用眼卫生三个一：眼距书本一尺，胸距桌近缘一拳，手指距笔尖一寸。 看电视用眼卫生要求：眼与电视屏幕距离为电视屏面对角线长度的 5-7 倍。 3） 改善学习环境。 4） 大力开展体育运动，做好眼保健操。 5） 定期检查视力。 6） 合理饮食，注意营养。 7） 户外运动。 弱视：眼球没有器质性病变，但单眼或双眼视力低下，屈光矫正视力达不到正常。 （眼部无 明显器质性病变，矫正远视力低于 0.9） 。弱视是一种发生在儿童期非其他眼病所能解 释的功能性的视觉发育障碍。 龋齿：机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织的无机盐脱钙，电 解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。 1）龋患率：某一时间点上患龋齿的人数占全部受检人数的百分率，是反映龋齿流行情况的 主要指标。 龋患率（%）=（龋、失、补例数）/受检人数*100% 意义说明龋齿在人群中的分布情况（频率、普遍性） 2）龋均=（龋、失、补只数）/受检人数 意义：说明人均患龋严重程度。 3）龋失补构成比：反映口腔保健水平，提示口腔保健服务工作量。 我国儿少龋齿的流行特征：1）幼儿园小学中学 2）大城市中、小城市农村 3）在世界 范围内属低发，但大部分龋齿未得到治疗或处理 4）龋齿率呈上升趋势 5）浅龋齿率高 于深龋齿率 6）磨牙是好发牙，磨牙的咬合面是好发部位 四联学说（致病因素）：1）细菌（根本原因）变性链球菌，放线菌，乳酸杆菌 2）食物 （物质基础）3）宿主（重要条件）4）时间（发展过程） 龋齿的预防措施：1）加强卫生宣教，注意口腔卫生 2）合理营养，加强体育锻炼 3）药物 防龋 4）定期口腔检查 5）其它防龋方法 高血压早期预防的依据：儿童期血压存在轨迹现象，儿童期存在原发性高血压患者；高血 压危险因素常自动形成。 儿童血压测量的方法(了解)收缩压，舒张压变音点，舒张压消音点 高血压的预防措施：健康教育，钠盐5g/d，锻炼，作息，戒烟酒，控制饮食； 定期测血压；高危人群特殊预防。 第八章教育过程卫生 大脑皮层的技能特性的六方面以及其卫生学意义： 1）优势法则：指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，大脑皮层的其 它部位处于抑制状态。 卫生意义 1）利用优势法则提高学习效率。2）儿少优势兴奋灶易消失，随意注意不能持久， 教学时应注意这一特点。 2）始动调节 工作开始时，工作能力较低，以后逐渐提高。始动调节在学日、学周、学年 开始时均可见到。 卫生意义：教育过程应注意循序渐进，逐渐增加工作难度、强度。 3）动力定型 当身体内、外环境的条件刺激按一定顺序重复多次后，在大脑皮层上与此相 关的神经环路即相对固定下来，形成动力定型。 卫生意义：一切技能、习惯的训练与培养都是动力定型形成的过程。年龄愈小，可塑性愈 大，愈容易建立动力定型。要从小培养良好卫生习惯。 4）镶嵌式活动 学习中的大脑皮层表现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息区互相镶嵌 的活动方式。 卫生意义：不同性质的课程轮换，脑力和体力活动交替。 5）保护性抑制 大脑皮层的活动超过其功能限度时，反馈性地进入抑制状态。 卫生意义：注意学生疲劳的早期表现，及时组织休息以促使大脑皮质功能活性的恢复。 6）终末激发 大脑皮层对即将到来的休息性活动引起前驱性兴奋，脑力工作能力回升。在 学日、学周、学期末均可见到此现象。 卫生学意义：教学中适当利用此特点，以提高学习效率。 脑力工作能力变化的学日变化四种类型（p186） 型：逐渐，约 2h 到达高峰后，午间休息后，随后逐渐，学日末时略低于学 日开始时水平； 型：与想死，不同是学日末时因终末激发即对即将到来的休息活动引起前驱性兴 奋，而使工作能力； 型：工作能力从学习日开始到学日末持续； 型：与相反，表现为工作能力持续。 、符合大脑皮层功能活动特性，理想的神经类型，、属于不良状况。 影响脑力工作能力的因素：1）年龄 年龄是关键 2）健康状况 3）性别因素 4）学习动机 5）学习兴趣 6）情绪和情感因素 7）学习和生活条件 8）遗传 学习负荷：指学习时脑力工作的强度和时间。 疲劳：过强、过长刺激下，大脑皮层细胞功能损耗超过限度而引起的保护性抑制。为客观 生理现象，有客观指征，可直接测定。 疲倦：是人的主观感受。 过劳：慢性疲劳，因长期学习负荷过重而引起，属病理状况。 疲倦、过劳均不宜作为制订学习负荷卫生标准的依据。 学习疲劳的表现中高级神经活动的两阶段： 第一阶段：早期疲劳 1） 内抑制障碍：兴奋增强，内抑制减弱。条件反射实验反应时缩短，反应量增加。 2）兴奋过程障碍：反应时延长工作，效率下降。 第二阶段：显著疲劳 兴奋和内抑制过程均降低，反应时延长，反应量减少。 儿童以早期疲劳表现明显，青春中后期和体弱多病儿童以显著疲劳突出。 学习疲劳的评价方法 一） 观察法：直接观察法、间接观察法、健康调查法 11 二） 教育心理学方法：短时记忆力 默对率（%）=（默写正确的词数/显示的词数）*100% 三） 生理学方法：直接生理学方法：皮肤电活动测定；脑电图监测；条件反射测定；血 尿儿茶酚胺类物质测定间接生理学方法：明视持久度测定；临界闪光融合频率测定 明视持久度（%）=（明视时间（s）/注视总时间（s） ）*100% 四） 生理-教育心理结合法 1、校字法（常用） 错误率%=错漏数/阅字数*100%； 2、校图形法 剂量作业测定 3、图形译码法 语言强化运动条件反射法（视觉运动反应、听觉运动反应） 学校体育锻炼卫生要求（小学段、中学段的卫生要点） 一） 年龄特点 1、 小学年龄阶段：可塑性大，适于发展平衡、协调反应、灵敏、柔韧等能力的训练。跳、 跑、平衡、投掷、游泳、广播等。 卫生要点：强度应小，内容多样，活动时间不能过长，休息可短时多次。 2、 中学年龄阶段：12-17 岁为全面发展时期，应侧重发展速度力量和一般耐力，以促进机 体全面发展。17-18 岁以后，可进行专项训练。 卫生要点：预防外伤事故的发生，运动量应与成人有所区别。 二） 性别特点 在青春期发育后，随年龄增加性别差距越来越大。中学阶段，在运动量、 运动项目、运动器械及运动成绩等方面必须男女有别。 三） 健康状况特点：对不同健康状况的学生实行分组训练，以合理安排运动量和训练内容。 体育锻炼的基本原则：循序渐进；全面锻炼；准备活动和整理活动；运动与休息适当交替。 体育课的合理安排部分：包括开始 2-3min，准备 6-12min，基本 25-30min，结束 3-5min。 运动密度：指一节课内学生本身练习的时间占全课时间的比例。以 30-40%为宜。 运动生理要求的脉搏曲线图： 1）循序渐进：由低到高。基本部分为最高峰，以后逐步下降，课后 10min 恢复至安静水平。 2）曲线坡度不大，即运动量变化不是大起大落。 开始：安静脉搏；准备：80-130 次/min；基本：130-180 次/min；结束：129-90 次 /min。 若曲线太高，达到 200 次/min，课后 10min 不能恢复到安静水平，即可认为运动负荷 过大；若曲线不高，结束时即恢复到安静水平，表明运动负荷过小。 作息制度：狭义指一日生活制度，广义还包括学周、学期及学年安排。 儿少作息制度的原则：符合皮层的功能特点和脑力工作能力的变化规律，使学习活动与 休息的交替安排合理化。对不同年龄阶段、不同健康水平的儿童少年应区别对待， 分别制定。既能满足学习任务，又要保证学生德智体美全面发展。学校与家庭作 息制度互相协调统一。制度一经确定，不要轻易改变。 学年学周安排课程表编制应注意的问题：1 一周内学生的脑力工作能力的变化规律，星期 一的学习任务不宜安排过重，星期五应安排较轻松的学习任务。周末布置作业不要太 多（呵呵） ，以免影响周末的休息。2 同时应充分考虑学日中的脑力工作能力变化规律， 难度较大的课程一般安排在上午第二三节，难度较小的课程可安排在上午第四节和下 午末节。早餐第一节课前安排短时间早读，利用始动调节的皮层功能活动特点帮助学 生大脑皮层对学习的适应。3 课程表的编制还应充分考虑大脑皮层的镶嵌式活动特点。 一日生活制度的基本内容有那些？现行卫生标准对这些内容有那些规定？ 课业学习：每日学习时速，小学 12 年4h，34 年5h，56 年6h 每节课持续时间：小学 40min，中 45min，大 50min 课外活动：至少 1h 体育锻炼 睡眠：每日睡眠时间，12 年级10h，3-6 年9h，中学8h 休息：每节课间休息，10min，第 23 节 20-30min 自由活动：4 年以下=1-1.5h，4 年以上-高中=1.5-2.5h，看 TV 或 CP1h 进餐：三餐间隔不超过 5-6h，热量分配早中晚 3，4，3。进餐时间 20-30min，餐后 休息 0.5-1h，晚餐离睡觉1.5h 教育过程卫生的内容：从卫生学角度出发，研究各项教育措施对不同年龄少年儿童脑力和 体力工作能力、身心发育和健康的影响；研究如何根据人群身心发育特点，科学组织 教育过程，使他们保持良好的生理、心理状态，充分发挥大脑潜力，提高学习效率， 促进身心全面发展。其核心是：控制或排除不良影响因素，防止学习负担过重，避免 由学习疲劳