影响儿科静脉留置留置失败的原因及护理对策

影响儿科静脉留置针留置失败的原因及护理对策 彭亿平 李凤 刘芳 湖北省咸宁市通城县人民医院儿二科 437400 【摘要】目的：探讨影响儿科静脉留置针留置失败的原因与对策。方法：通过对 628 例患 儿采用静脉留置针完成儿科静脉输液进行护理观察及分析。结果：影响留置针留置失败的 原因包括选择静脉欠妥、固定方法不当、静脉炎、导管堵塞、导管脱落、输注高渗溶液及 对患儿及陪护交代不够。结论：正确使用留置针，合理选择血管、妥善固定、正确封管， 以及耐心细致地向患者及其家属交代留置针留置的目的及注意事项，可以提高静脉留置针 的留置时间，减轻患儿痛苦，减轻护理工作量，改进护患关系，提高患者满意率。 【关键词】小儿；静脉留置针；护理 静脉留置针在儿科的广泛应用不仅解除患儿反复静脉穿刺的痛苦，保护了患儿血管， 并且减轻了护士工作量，提高了工作效率 【1】 。 因而在临床上受到患儿家长和医务人员的 欢迎。我院儿科自 2007 年 6 月开始广泛采用静脉留置针完成儿科静脉输液。然而由于小儿 天性好动，自制力差等原因，造成留置针脱落、堵管、静脉炎、意外拔管等现象增加，缩 短留置时间，丧失了留置针本身的作用，既增加患儿痛苦，又增加护理工作量。因此，为 延长留置时间，减少并发症，分析静脉留置针留置失败的原因并采取相应的护理对策，现 介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：对 2007 年 11 月2011 年 12 月我科采用浅静脉留置针输液的住院患儿 628 例进行护理观察，年龄15 岁。穿刺部位为头皮静脉（留置 280 例） 、手背静脉（留置 251 例）足背及足踝（留置 53 例）大隐静脉（留置 38 例） 。 1.2 材料选用美国 BD 公司生产的 2224G 静脉留置针肝素帽，浙江省淳安县人和医疗用 品工贸有限公司生产的无菌保护膜。 1.3 穿刺方法：穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位 后，从包装中取出留置针，旋紧肝素帽，或取下肝素帽后直接螺口输液器，用拇指和食指 握住留置针软管座和鳍状针座，旋转松动并取下针头保护套。在取下针头保护套时，应避 免仅持鳍状针座，防止用力过度将针芯拔出。持住鳍状针座以 1530角直刺静脉，观察 回血流至软管，将软管送入静脉内，同时抽出针芯，切勿将针芯重新插入软管，否则可能 导致软管损伤。将针芯放入防刺、防漏的锐利物品收集箱内，按照操作规程用无菌贴膜或 胶布固定软管 【2】 。 一般留管 3 天，输液通畅、局部无红肿者，可适当延长 1 天2 天。 2 影响儿科留置针留置时间的原因分析。 2.1 血管选择欠佳 ： 留置针适用于粗、直、弹性好的血管，且须避开关节，但小儿的血 管分布情况受生理状况影响，血液集中在躯干部位，四肢稍粗的静脉局限于腕或踝关节处， 其他部位的四肢静脉细小，不易穿刺成功，因此，往往穿刺在关节处或选择细小的静脉。 因小儿好动，留置时间稍长，穿刺处便出现液体渗漏。选择头皮静脉输液时，因家属不愿 意患儿头发被剃除影响美观，要求少剃头发，备皮不充分，选择血管局限在前额及附近皮 肤处，而该部位的血管有的是分支较少，有的是血管细小，极易形成渗漏 【3】 。 。 2.2 固定方法不当引起脱管：与局部涂消毒液、出汗使敷贴不能与皮肤很好地粘贴有关。 主要为敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如枕头、衣服或自己用手将留置针抓脱等引起 【4】 。 。 2.3 输注刺激性强的药液引起静脉炎：静脉炎的发生与输注高分子溶液和换药次数有关， 而与性别、年龄、穿刺部位无关 【5】 。除输注刺激性药物及溶液所致的化学性静脉炎以外， 主要为血管过细，留置针导管对静脉的机械性刺激而导致的机械性静脉炎 【6】 。 2.4 封管方法不当引起导管堵塞：造成导管堵塞的原因很多，患儿活动过多、用力，肢体 下垂等由于重力作用造成回血，穿刺时致静脉内膜损伤，导致小血栓形成，回血凝固，静 脉输入高浓度或刺激性液体后导管冲洗不彻底等是造成导管堵塞的重要原因 【7】 。 3 护理对策 3.1 穿刺前做好家长的宣教工作：置管前向家长介绍留置针的应用目的和优点，让其了解 留置针的护理知识，常见并发症和预防方法。穿刺在手足的留置针可在不输液时套一个宽 松的小袜子，防止留置针滑出；穿刺在头部的留置针，要防止患儿意外拔出，还要防止患 儿睡觉时把针蹭掉。指导患儿家长合理保护，避免碰撞，避免穿刺侧肢体的剧烈运动过度 用力，注意保持穿刺部位干燥、清洁。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良 反应，如有不良反应要及时通知护士。 3.2 合理选择血管：首先对患儿的血管进行评估，选择弹性好，尽量避开关节及有皮肤病 变处的血管进行穿刺，新生儿尽量选择四肢静脉，其他患儿患儿首选四肢静脉，其次选择 头皮静脉，对已能行走的患儿，尽量避免选择下肢静脉 【8】 。 。 3.3 留置针的选择与正确固定：在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为 相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦及血管内壁损伤，降低了 静脉炎的发生率，可相对延长留置时间 【9】 。另外，留置针穿刺成功后，采用专用留置针敷 贴固定留置针“Y”形部位，在此基础上反复交叉使用 3M 胶带固定“Y”形处及肝素帽， 头部留置针的患儿，用弹力网套，套在患儿头部，四肢的穿刺部位用弹力绷带包扎，松紧 适宜，避免患儿活动过程中损伤血管，造成液体渗漏。 3.4 严格无菌技术：在操作过程中严格遵守操作规程，严格无菌操作，预防感染，每日仔 细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局部有压痛或稍感不适， 提示有静脉炎的可能，应该立即拔除，应用多磺酸粘多糖乳膏（喜求妥）局部涂擦 【10】 。 3.5 防止堵塞，正压封管：封管是留置针成功的关键，封管方法得当可延长置管时间，防 止并发症的发生。而正压封管优于其他封管方法 【11】 ；输液完毕用注射器抽取肝素钠配制 液体 3ml，关闭输液器开关，取掉注射器针头，接输液器针头，缓慢推注，推注封管液剩 0.51.0ml 时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度）关闭留置针小调节夹， 完成封管。封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将 血凝块推入血管内，以免发生堵塞。 3.6 留置针留置时间：留置针在无静脉炎发生时，5 天作为常规留置。每 2 天更换 1 次留置 针敷贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如敷贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换。并注 明置管日期、时间、执行人。输注对血管刺激性较强的药物前后用生理盐水冲管，这样可 减少静脉炎的发生，延长置管时间。 3.7 置管期间护理：凡放置留置针的病人护士应该经常巡视，进行床头交接班，注意观察 病人体温有无变化，穿刺点有无红肿、硬结、疼痛或青紫等现象，询问病人有无不适。如 有上述现象时应立即拔针，给予相应处理。注意保护有留置针的肢体尽量避免肢体下垂， 以防导管堵塞。 4 讨论。 小儿静脉留置针留置失败与小儿好动、不易合作、穿刺血管过细、固定不佳、穿刺部位选 择不当，刺激性药物的使用等诸多因素有关。通过置管前充分准备和置管后妥善固定以及 采取有效护理，降低了脱管、导管堵塞和局部外渗的发生率，延长了留置时间，减轻了患 儿痛苦。 参考文献 1晏兰、张萍，廖浩，单手循环送管法在头皮静脉留置针的应用J 护理学杂志， 2007.22（21）：76 2程创新、张雅丽，静脉留置针在儿科临床中的应用与护理J 中国实用医药， 2011.3（7）：218219 3陶小艺，小儿静脉留置针改良穿刺法效果观察J 当代护士， 2009.14（3）：99 4曹艳，浅谈儿科静脉留置针保留失败的原因与对策J 中华临床杂志 2002.2（3）：26 5许燕、赵艳伟，头皮套管针的留置时间及影响因素分析J 实用护理杂志， 1999.15（12）：4 6汪宁凤、江宾，外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防J 中华护理杂志， 1999，34（6）：327 7申红翠，小儿静脉留置针留置失败的原因及护理对策J 全科护理杂志，2010.3（3）： 705 8张凤喜，影响儿科患者静脉留置针留置时间的原因分析与对策J 中国当代医药， 2010.8（22）：171 9张晓静，国内静脉留置针临床应用进展J 中华护理杂志， 2002.37（3）：219 10田月玲、宋歌、宋莉辉，静脉留置针在儿科应用的护理体会J 中国现