心律不齐、慢性心衰治疗的新变化

(责任编辑：李桂桂 慢性心衰治疗的新变化 2010年12月16日11:10 心血管疾病是对人类生命健康威胁最大的疾病，心血管病主要包括了冠心 病、高心病、风心病、心肌病、心肌炎等，这些疾病最终都会导致心力衰竭， 急性心衰往往迅速造成死亡，慢性心衰对生命的伤害是一个长期过程。伴随着 心血管疾病的发病率越来越高，慢性心衰的患病率也呈现逐年上升的趋势，而 且患者越来越年轻化。 关于慢性心衰的治疗，近年来发生了根本性的变化，过去治疗慢性心衰， 主要是使用地高辛、速尿等强心、利尿、扩血管，用以改善患者的喘憋、胸闷、 心慌气短、不能平卧、尿少水肿等表面症状。随着医学科学的发展，现代研究 发现慢性心衰发生的根本一个是神经内分泌过度激活，另一个是心室重构。 神经内分泌的过度激活在慢性心衰的发病过程中起着至关重要的作用。通 俗的讲，心脏就像一个泵，能通过反复地收缩推动血液向全身流动，神经内分 泌系统调节着泵的功能，它的过度激活相当于给心脏这个“泵” 增加了负担，使 心脏承受的压力变大，导致慢性心衰。冠心病、高心病、风心病、心肌病等造 成了心脏负担长期过重，这样就会导致心室重构，表现为心肌变厚，心脏变大， 心脏的形态发生了改变，意味着心脏功能的进一步恶化。可见，神经内分泌过 度激活与心室重构是引发、加重慢性心衰的根本因素，只有改善治疗这两个根 本病变，才能有效治疗慢性心衰。因此近年来，医学界治疗慢性心衰特别强调 应用抑制神经内分泌过度激活和改善心室重构的药物，如倍他乐克、卡托普利 等，再辅以强心、利尿、扩血管药物联合应用，对慢性心衰起到不错的治疗效 果，但由于这些药物具有各种毒副作用，限制了许多慢性心衰患者的使用。 中医络病理论认为，慢性心衰发生的主要原因是气阳虚乏，运血无力，日 久络息成积。芪苈强心胶囊是在络病理论指导下研制的现代特色中药，在它的 配方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽 泻等利水消肿药物能够消除水肿，减轻心脏的负担，中药利尿的最大特点是不 会引起脱水和电解质紊乱，丹参、红花等活血通络药物可以扩张血管，改善心 脏的血液供应，减轻周围血管阻力。研究表明，益气温阳药物可以有效地抑制 神经内分泌过度激活，让过分跳动的心脏平静下来，与活血通络药物、利水药 物配合能改善心脏的供血，消除心脏络脉中停滞瘀血和痰饮，抑制心室重构， 治疗慢性心衰。可见，芪苈强心胶囊治疗慢性心衰，既可以改善喘憋、胸闷、 心慌气短、不能平卧、尿少水肿等症状以治标，又可以抑制神经内分泌过度激 活，减少心室重构以治本。 目前，芪苈强心胶囊对慢性心衰的治疗已得到国际医学界认可，相关论文 在美国医学权威杂志细胞免疫刊登，并被国际三大检索系统之一科 学引文索引 （SCI ）收录。 SCI 是目前国际上三大检索系统中最著名的一种， 被其收录的论文都有很大的科学参考价值，随着论文发表和被收录，芪苈强心 胶囊成为我国第一个被国际权威杂志认可具有免疫调节、抑制心室重构作用的 复方中药。 老人警惕“隐性心衰” 来源:金羊网羊城晚报 羊城晚报 羊城晚报 大夫忠告 有多年高血压史和得过心梗的中老年人是高发人群 症状易被误诊为其他疾病 受访专家/暨南大学附属第一医院广州华侨医院心血管内科副主任 张 爱东副教授 文/羊城晚报记者 陈学敏 通讯员 温志勤 心力衰竭又称“心肌衰竭” ，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织 代谢所需相称的血液供应。随着年龄的增长，老年人群中心力衰竭的患病率逐 渐升高。 本周寒潮来袭广东，各大医院内的心梗、心衰、高血压、脑出血、气管炎 患者骤增。专家表示，相当一部分老年心脏病患者，已经心功能不全，却缺少 心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓“隐性心衰” ，常易被人们 忽视。这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多，若能从以下的蛛丝马迹中识 别早期心衰，并给予早期治疗，对患者的预后非常重要。 晚上起夜频繁当心心衰 “心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段。 ”暨 南大学附属第一医院广州华侨医院心血管内科副主任张爱东副教授指出，心力 衰竭往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少， 不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。 张爱东表示，有多年高血压史和得过心梗的中老年人，是慢性心衰的高发 人群。这个人群如果出现白天尿少夜间尿多的情况，短时间内体重增加，一定 要提高警惕，这可能是慢性心衰的表现之一。 “慢性心衰会导致心肌收缩力减弱， 白天活动量大，交感神经兴奋，肾脏血液灌注不足，导致白天尿量少；而晚上 休息后，心脏负荷相对减轻，心排血量会增加，肾灌注血量也增加，夜尿就会 明显增多。 ”在下肢水肿出现之前，常先有体重增加，称为隐形水肿。 专家提醒，男性患前列腺增生时也会有夜尿多的症状，当发生夜尿多的情 况时，很容易以为是前列腺增生“惹的祸” ，却没有意识到是心脏出了问题。其 实两者比较好区分，前列腺增生导致的夜尿增多，还伴有尿频、排尿困难等症 状，而且白天没有尿少的情况；而慢性心衰患者则表现为白天尿量少，晚上尿 量多。 此外，张爱东指出，慢性心衰最重要的一个表现是呼吸困难(尤其是上楼时)， 夜间躺平了就容易憋醒。 “因此，夜尿多并伴有呼吸困难的患者，一定要及时去 医院检查。 ” 他提醒，冬季心脏病患者应定期复诊，如有异常应尽早到医院检查。 “天气 较冷时尽量不出门，如果一定要出门，最好先口服硝酸甘油类药或丹参滴丸、 速效救心丸、麝香保心丸等药，或随身携带这些药物，以便发病后及时服用。 ” 心衰症状提早发现 倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠，或有冠心病、高血 压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症 状，可能是脑供血不足引起的，这是心衰的早期表现之一，最好去医院检查。 夜间气喘。有高血压或冠心病史，夜间睡眠必须垫高枕头，平卧后出现咳 嗽气促，并常在睡眠时憋醒，需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解，可能也是隐性 心衰的表现。 脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰的早期表现，稍加活动脉率即超过100 次分钟，或有心律失常，这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查。 夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者，在夜间平卧休息时，因心脏负荷 相对减轻，心排血量增加，肾灌注血量增加，夜尿也会明显增多，这提示有隐 性心衰的可能，应引起重视。 无痛性心梗。临床发现，心肌梗死时极易发生心衰，约有25的心梗为