急性射血分数正常心衰患者早期诊断的临床研究

B 型尿钠肽对左室射血分数正常的心衰患者早期诊断价值 王宏娟 1.郑州大学第一附属医院心内科 2.南阳医学高等专科学校第一附属医院心内科 摘要：目的：探讨B型尿钠肽（BNP）在急性心衰患者的水平及其鉴别射血分数正常心衰的 临床价值。方法：确诊急性心衰患者107例，以左室射血分数50%为射血分数正常的心衰组 （HFNEF），LVEF50% as HFREF group and LVEF50% 为 HFNEF 组，1200pg/ml 时，其敏感性增高，达 76%，但是 统计图 2.BNP 与 EF 的相关性散点图 6 其特异性下降，只有 53%。BNP 在 5001000pg/ml 时，其诊断 HFNEF 的特异性是较高的, 而 BNP1200pg/ml 时，其诊断 HFREF 的特异性增高。BNP 的测量简单快速，可以根据其 水平高低，对尚未进行超声心动图明确 HF 类型的患者早期进行鉴别诊断。Maisel 5将 BNP 用于急性呼吸困难患者的诊断进行公式化，然后根据不同的 BNP 水平，分为不同的处理方 案，急诊科医生据不同的 BNP 水平，对这类患者采用规范化治疗程序。这种程序化的治疗 由于 BNP 的作用减少了心衰的误诊率，且对于不同 HF 的类型也进行了恰当的处理。 Hans 等 6 研究发现， HFNEF 患者 23 是舒张性心衰，HFNEF 患者的舒张功能不全 对预后很重要，但是还需要进一步的客观指标去进行评估。Mario 等 7 研究发现，有超声 心动图 E/A 比值及 EDT 评估舒张性心衰，这部分患者异常的只占 HFNEF 的 70%左右。本 研究中 HFNEF 组患者 A 峰显著性高于 HFREF 组，而 E/A 比值及 E 峰并无差异，对于舒 张功能的评价还需要更多的指标。Stephane 8 等研究发现，床边组织多普勒超声可以准确 鉴别 BNP 水平介于 100400pg/ml 的 HFNEF 患者，提高 HFNEF 患者的诊断正确率。 本实验研究得出以下结论： 1. HFNEF 既往多无慢性心衰或陈旧性心肌梗死病史，发病时常伴血压的显著升高； 2.HFNEF 患者其 BNP 水平比 HFREF 患者低；BNP 水平在 1000pg/ml 以下时鉴别诊断 HFNEF 的特异性较强，可以用来早期筛查诊断 HFNEF。 参考文献 1.Mccullough PA,Nowak RM,Mccord J,et al.B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from breathing not properly(BNP) multinational study.Circulation.2002;106:416-422. 2.Collins SP,lindsell CJ,Storrow AB,et al.Prevalence of negative chest radiography results in the emergency department patient with decompensated heart failure.Ann Emerg Med.2006;47:13-18. 3Hogg K,Swedberg K,Mcmurray J,et al.Heart failure with preserved left ventricular systolic function:epidemiology,clinical characteristics,and prognosis.J Am coll Cardiol 2004;43:317-327. 4Aronow W,Ahn C,Kronzon I,et al.Prognosis of congestive heart failure after prior myocardial infraction in older men and women with abnormal versus normal left ventricular ejection fraction. J Am Cardiol 2000;85:1382-1384. 5. Maisel AS. The diagnosis of acute congestive heart failure: role of BNP Measu- rements. Heart Fail Rev. 2003;8:327-334 6.Hans P,Eva L,Magnus E,et al.Diastolic dysfunction in heart failure with 7 preserved systolic function:need for objective evidence.J Am Coll Cardiol 2007;49:687-694. 7.Mario K,Dirk W,Paul S,et al.Utility of Doppler Echocardilgraphy and tissue dopper imaging in the estimation of diastolic function in heart failure with a normal ejection fraction:A comparative doppler conductance catheterization .Circulation 2007;116:637-647. 8Stephane A,Emmannel R,Pascal S,et al.Accuracy of tissue Doppler echocardiography in the patients with levels of b-type natriuretic peptide in the midrange and normal Left ventricular efection fraction.Echocard 2006;23:627-634. 作者简