我国心理咨询业的困境及其出路浅析

我 国 心 理 咨 询 业 的 困 境 及 其 出 路 浅 析 摘 要： 自上世纪八十年代我国的心理咨询体系建立以来，我国心理咨询取得了初步 发展，形成了自己的一些特点，在理论研究、舆论宣传方面取得了一定成绩，并沿着 专业化、法制化的道路向前推进。然而也应看到我国心理咨询行业的持续发展面临着 市场需求不旺、工作人员素质偏低、管理监督体系不完善、心理咨询未实现适应国情 的转变问题。本文对我国心理咨询的发展现状进行了分析。旨在全面的澄清我国心理 咨询业目前存在的问题，并提出一些解决的策略。以期为今后的相关研究提供一些借 鉴。 关键词：心理咨询 困境 对策 前 言 心理咨询在我国经过近 30 年的发展，作为一门帮助人的科学和服务人的工作， 已取得了初步发展，逐渐被人们所认可，但是，也应看到当前我国的心理咨询在持续 发展的道路上依然面临着许多问题，需要我们认真对待，予以解决，更好的服务大家。 中国社会正处于转型期，人们产生的失落感和生活压力，很容易使人患上心理疾病。 资料显示，中国目前患有精神疾病的人数已超过 1600 万，带有情绪障碍及行为问题 的 17 岁以下儿童和青少年约有 3000 万。大学生、妇女、老年人、白领阶层、下岗职 工以及外来民工都是易患人群。各类精神和行为问题，均呈加速上升趋势。目前来我 们公司咨询的客户一部分是成年人，咨询的一般是人际关系、生活压力、情绪情感、 婚姻家庭等方面的问题；另外一部分是中学生、大学生，他们多数是咨询有关厌学、 学习压力过大引起的抑郁以及早恋等问题。可见，心理咨询业的市场需求还是很大的， 可是目前的心理咨询业现状却仍是属于冷门状态，造成这种矛盾现象的深层原因是什 么呢？如何改变这种不利于国内心理咨询业发展现状的局面呢？这就是本文将要探讨 的主题。 一、中国心理咨询行业概况 随着人们工作、生活压力的增加，由此而来的心理问题日益增多，咨询为越来越 多的人所认知。中国精神疾病患者逐年上升引起了人大代表的关注，2010 年“两会” 期 间，来自卫生医疗系统的全国人大代表建议，尽快出台精神卫生条例，加快立法工作， 保护精神病患者及精神科工作者的权利，目前上海、北京、宁波、杭州等地已出台相 应法规；在未来精神卫生体系或将纳入公共卫生和财政保障体系，政府开办的精神卫 生专科医院和心理咨询机构将由财政全额拨款或大比例财政拨款，以体现公益性，可 见国家对于心理问题的重视程度逐渐增加。 与美国相比，我国心理咨询业起步晚得多。早在 20 世纪 30 年代，我国曾出现心理 诊所，但由于历史原因，心理学及心理咨询在相当长的时间内在我国未得到发展。80 年代中期以后，心理咨询在我国一些大城市的高等院校率先进行，受到了广大青年学 生和部分教职工的欢迎。面向社会各阶层的正视心理咨询和心理治疗机构也开始设立。 随着社会发展、生活节奏加快、矛盾冲突增加，人们对增进心理健康产生了越来越强 烈的需求，心理咨询在我国形成需求市场，心理咨询业有了相当程度的发展。 二、 我国心理咨询存在的问题 我国心理咨询工作从 20 世纪 80 年代起步，到 90 年代才逐渐发展起来。在不长 的时间里有了可喜的发展。但是，当前心理咨询的实践也存在诸多问题。 （一）心理咨询与社会需求的适应性问题。 近年来人们出现心理障碍的比率较高。中小学生中程度不同地存在认识障碍、 情绪障碍、行为障碍、人格障碍、性心理障碍以及神经症等心理障碍。有资料表明， 有明显心理障碍的中小学生占中小学生总数的 20。最近几年，全国 22 个城市的协 作调查组对 416 岁城市儿童的测查显示，各类行为问题的总检出率为 12.932.19。据我们的调查统计，存在考试焦虑的占 50以上，存在人际关系困扰 的占 30以上，存在学习心理问题的占 60以上，存在青春期性心理困扰的更多， 有些存在人格障碍和神经症。这表明，社会对心理咨询业有很大的需求。 在心理咨询实践中，我们也越来越感到心理咨询特别是学校心理咨询的现状与社 会的需求相去甚远。几年来，笔者接待了本校、本地及全国各地的心理求询者来访 2000 约人次，来电 5000 约人次，来信约 10000 人次，覆盖全国各地。不少求询者提 供这样的信息：他们的心理求询的需要不能得到及时的满足，有的求询者的来访要排 到下一个工作日，有的求询者的来信不能得到及时的回复，有的求询者的来电因为心 理咨询专线占线不能及时通话。就学校心理咨询情况看，绝大多数学校还没有开展心 理咨询工作。不少外地来信来电来访的求询者就是因为本校本地没有心理咨询机构， 才不得不远道而来求询。有的学校虽然开设了心理咨询机构，但是人员缺乏，不能满 足需要。这从一个侧面也表明，心理咨询有广阔的社会需要，我们目前的心理咨询业 远远不能适应社会需求。 （二）心理咨询的专业性问题。 首先是心理咨询人员的专业性问题。目前，我国从事心理咨询人员不少来自其 他专业。一些医疗机构的心理咨询人员多来自医学专业，一些学校心理咨询人员来自 德育或管理专业，相当一部分人员没有接受过心理学的培训。 再有是心理咨询操作的专业性问题。 一种是心理咨询德育化倾向。学校心理咨询固然与学校德育有着密切联系，但 是，心理问题不是思想问题，心理咨询不同于道德说教。心理咨询是一门专业性很强 的工作，它有自己的系统的理论、科学的方法、专门的技术。许多心理问题是不能用 思想教育的方法来解决的。比如，我们的心理咨询中有这样的个案：一个高一女生听 了同学讲的鬼怪故事而发病，说她看到了鬼，哭闹中老师同学把她搂在怀中才保持安 宁。经过咨询会话，她诉说了面对进入高中后成绩的下滑自己感到难以承受的压力。 可见，她的“见鬼”是在潜意识里运用退行作用这种心理防卫机制的表现。当运用认 知领悟疗法，化解了心理重压之后，女孩的症状逐渐消失了。可是，在此前有关人员 却对他进行大量的并不对症的关于破除迷信等思想说教。有学生来信说每到考试的时 候总要上厕所，以致不能坚持考试。这也不是思想教育可以奏效的。至于各种人格障 碍及神经症，更不是思想教育能够解决的。但是，在目前的学校心理卫生工作中常常 被当成思想品德问题来对待。 另一种是心理咨询医学化倾向。关于心理咨询的很多研究表明，必要的时候心理 治疗需要药物治疗的配合，但在心理治疗中不能盲目用药。诚如郭念锋先生所说： “对于各种心理障碍，能不用药物的尽量不用，药物治疗本身并不能从根本上解决心 理障碍。 ”心病还需心药医，心理治疗是一切心理障碍的基本疗法。任何药物对于心 理障碍的治疗只能是在必要时起辅助性的作用。试图依赖药物，对于心理障碍的彻底 治疗是不利的。如果说心理咨询人员有什么灵丹妙药，那主要是语言，即专业化的语 言沟通以及非语言的影响，这是心理咨询的特点所决定的。但是，有些心理咨询人员 片面地盲目地采取药物治疗，而影响心理咨询效果。在我们的心理咨询个案中常常有 这样的案例，求询者已经看过几次心理门诊，吃过的药物。他们说，医院里进门就给 你开药，并不和你交流，吃了很长时间的药也没有解决问题，今天这样和心理咨询师 会话之后才看到了阳光。 2008 年秦漠教授等对我国六大区的心理咨询从业人员的调查表明：我国从业人员 的专业水准让人担忧，心理咨询从业人员的学历背景为心理学的仅占总体的 34.8%。 秦漠教授分析认为，许多人可能是在接受了一些在职专业培训后进入心理健康服务领 域工作的。和国外咨询人员一般要具有硕士以上学位并且经过长达 5 年以上的专业训 练相比，我国从事心理咨询工作的人员专业基础非常薄弱。学校部分从事心理咨询的 人员是从从事政治思想工作的人员转来，这些人员虽具备心理学背景，却缺乏心理咨 询技能的培训和实践；医院心理门诊的医务人员多是医学出身，没有系统地接触心理 学知识；社会团体的心理咨询师的专业素质同样让人担忧。从专业背景看，我国的心 理咨询师大多不是学习心理学专业，而是其他专业的心理学爱好者；从接受专业培训 情况来看，咨询师的接受的培训时间短，专业素养与严格意义的咨询师的从业要求相 差较大。我国心理咨询人员专业素质较低的问题制约了我国心理咨询的健康发展，是 我国的培训机构亟待解决的问题。 （三） 我国心理咨询缺乏有效监管 我国心理咨询的管理逐步走上法制化道路，然而，我国心理咨询行业的规范发展 也存在较大隐患，原因在于我国对心理咨询师的培训和服务缺乏有效监管。具体表现 在：第一，心理咨询从业人员的认证和资格审查不严。有些未经心理咨询资格的认证 的人员或只经过简单培训的人员也进入咨询领域从事心理咨询工作。第二，心理咨询 行业职业资格缺乏统一标准，劳动与社会保障部有“ 心理咨询员” 和“心理咨询师”的职 业认定，卫生部有“ 心理治疗师 ”从业认定，中国保健协会和人才交流中心又推出 “心 理保健师”的人才评定。第三，我国没有建立起心理咨询工作效果评估和督导体系。 我国一级心理咨询师的职业标准未启动，心理咨询的督导工作缺乏专业人员的完成。 基于以上原因，我国心理咨询服务行业管理比较混乱，我国心理咨询缺乏有效监管的 问题制约着我国心理咨询行业的规范化发展，需要国家管理部门高度重视、加强协同， 切实采取有效措施予以解决。 （四） 没有建立系统的建立适合我国国情的心理咨询 我国现有的心理咨询的理论、方法和技术多引进于西方，而针对我国人民的心理 特点所进行的研究不足。由于文化差异，西方心理咨询的一些概念仅仅是西方心理咨 询发展的特定环境的产物，翻译的西方心理咨询理论并非完全适应我国人民的心理。 有鉴于此，我国心理咨询工作者强烈地呼吁加强心理咨询理论的本土化，创建适合本 国国情的心理咨询理论，并为此做出了一些创造性的工作。 （五）心理咨询的伦理性问题。 一个是保密性问题。保密性是心理咨询的基本伦理准则之一。通常，心理咨询 人员也有这种自觉意识。但是常常有这样的情况：某个学生进行心理咨询之后，有关 方面比如班主任或德育人员，想了解该生的情况，以便更有针对性地进行思想工作。 学校教育工作的实际的确也需要多方面的配合协同。在这种情况下，心理咨询人员就 不是很好把握的了。稍不留意就会泄漏有关求询者的隐私，违背心理咨询的伦理准则。 一个是主动性问题。在学校心理咨询中常常遇到这样的问题，教师或家长对心 理咨询人员提出请求：给某某做做心理咨询。或者，有些教师或家长强制性地让学生 前来咨询。如果心理咨询人员碍于情面，盲目接受请求，往往不但不能解决问题，还 会失去一些可能的心理帮助的机会。心理咨询应该建立在求询者主动求询的基础上， 心理咨询人员不能违背求询者的意愿进行任何心理咨询。当事人如果没有求助的意向， 没法建立有实际意义的咨询关系，根本不能进行任何真正有效的心理咨询。因此，当 我们知道当事人已经是中学生或成人的时候，总是建议应通过适当的工作促使当事人 来主动求询。 一个是移情问题。在学校心理咨询中移情也是常常发生的。面对求询者的移情， 心理咨询人员可以进行反移情。反移情可能是有益的，也可能是有害的。这就需要把 握好分寸，既要防止因为接受移情而伤害求询者的现象，更要防止反移情的不当而影 响了对求询者的心理治疗。这不仅是个技术性问题，也是一个伦理性问题。 一是依赖性问题。心理咨询的一个基本原则就是唤起来询者的自助自救意识和行动， 求询者能否自助自救是心理咨询是否成功的标志。然而，有的求询者却没完没了地写 信，打电话或来访，表现出对心理咨询人员的强烈的依赖性。这种情况下，如何处理 好既要充分激发求询者的自助自救意识，又要把对求询者可能带来的心理挫伤降低到 最小的程度，也是带有伦理性的问题。 三、应对中国心理咨询业存在问题的对策 目前，心理健康问题在中国已经不再是新鲜的话题了，而心理健康问题也已经开 始严重影响中国人的生活质量，社会对心理咨询业的需求更加频繁的同时，关于心理 咨询业的一系列问题也随之产生。从中国目前心理咨询业的发展现状分析我国咨询界 存在的四类问题：中国心理咨询师培训存在的问题；心理咨询实践中存在的问题； 心理咨询学科发展中存在的问题；心理咨询发展规模的问题。 针对我国心理咨询业存在的问题，在此提出一些解决办法。 （一）加强对心理咨询机构的规范管理，建立中国心理咨询监察制度。 心理咨询行业作为我国的新型行业，在管理体制上还是相对不太完整。首先在心 理咨询从业人员的认证和资格审查，我们需要一套更严格的考察和验证，杜绝浑水摸 鱼的现象。在心理咨询人员从业中，我们也要严格的督管，防止欺骗咨询者。我们可 以对心理咨询人员进行定期的考察和评估，不合格者予以吊销执照等处罚。 具体来说，要对我国心理咨询机构的设立进行严格的审批，要对现有的咨询机 构进行严格的检查审核。规范心理咨询师资格证的发放，所有的从业人员必须持证上 岗，并且要接受不定期的专业考核。因为心理学家要取得执照，要满足三个方面的要 求：教育，考试和督导下的实践经验，所以在取得执照后的开业中，对心理咨询机构 的管理就显得更加重要。针对这方面法律机构要尽可能地提供相关的法律支持和惩处 保证。而相关的心理科学协会也要制定科学，合理的行业管理制度和规章，加强对培 训机构和从业机构的管理监督。其次，要重视伦理建设和职业道德水平的监管，在外 国成功的培训基础之上建立适合中国心理咨询的督导制度。我想在中国心理咨询员若 要实现专业上的成长和工作中可持续的心理健康，还必须依靠健全的督导制度。由于 我国心理咨询是从 20 世纪 80 年代发展起来的，所以对很多人来说，这一行业仍非常 陌生，人们还没有认识到心理咨询监察机制的重要性。也正因为国内缺少一系列正规 的心理健康监控系统，导致从有些角度上影响了心理咨询工作有计划，有步骤的开展。 我们建立心理咨询监察机制的目的是通过卫生部门的监督，来保障这一行业的规范化 运作。我们还应该积极地开展相关的心理健康知识普及工作，检测中国人的心理健康 状况，从而为进一步的心理健康研究提供客观的标准和数据。有步骤地开展心理健康 知识的 普及工作，监督心理咨询工作的开展是目前心理咨询业最重要的一项任务。 （二）针对中国心理咨询行业制定完善的相关法律。 当前学校心理咨询工作的现状，需要国家尽快对心理咨询业进行规范化管理。 心理咨询师国家职业标准的正式颁布，对心理咨询工作的规范化将是很好的推进。同 时还需要针对学校情况制定相关的规范化管理对策。比如，国家需要制定各级各类学 校心理咨询工作规程，各地区也需要制定具体的学校心理咨询工作要求或管理办法， 对学校心理咨询场所即人员的配备，对学校心理咨询工作的原则和方法，作出明确规 定，并由专门的只能部门贯彻执行。 各行各业的正常有序运行都有相关的法律条文规范其运作。社会生活中法律的功 能是维护社会的秩序和保障发展，心理咨询的健康发展也离不开法律的保障。只有建 立完善的法律规定，制定健全从业人员资格考核条例，规范心理咨询业的行业运作规 则，才可以使这一行业的有序的发展，同时也便于相 关部门的监督管理。同时，通过制定相关的法律，保护来访者的利益，才可以给来访 者以安全感和信赖感。让人们知道心理咨询不是没有法律约束和保护的。例如，法律 确立来访者信息的保密制度条例，将心理咨询的保密性原则法制化，可以帮助来访者 了解自己在咨询关系中的权利，更能使来访者增加对心理咨询和咨询师的信任，提高 安全感，在面对自己的问题时才更能够畅所欲言，没有顾及。这是心理咨询工作的良 好开展是重要开端。 （三）加强对心理咨询人员的业务能力培训。 要想这个行业取得发展，从事这个行业的工作人员的素质是必要前提。这就要求 专业人员努力提高自己的专业素养：努力扩充自己的专业知识，积极投身实践，将自 己的理论知识运用到实践中去，在实践中找出自己所存在的问题，加深自己对理论的 理解，也能摸索出一套符合大众的理论体系，从而使自己更为专业。当然，交流也是 非常重要的，交流包括与咨询者的交流和与同行之间的交流，通过交流了解咨询者们 的信息，通过交流获取行业中的新理论，对心理咨询的专业人员都会是一个进步，而 且心理咨询归根到实质，就是一个交流的问题。 要对心理咨询的从业人员进行定期的培训，不断提高他们心理咨询工作的能力。 在中国对心理咨询从业人员的要求虽然达不到欧美国家的标准但是也必须要有严格的 要求。针对我国心理咨询人员良莠不齐的状况，在建立心理咨询从业人员资格认证机 制的基础之上，由相关管理部门组织和实施对心理咨询人员进行理论与实践的培训工 作，进行严格的考查，尤其要强对咨询人员医学知识和心理学知识综合的培训和审核， 对合格者颁发从业资格证书，对于不具备从业资格的人员和不具备经营资格的心理咨 询机构则要坚决取缔。对已经取得从业资格的人员和团体也要定期审查，以防止因心 理市场规模的扩大，心理咨询诊所随意招聘一些不具备从业资格的人员来从业。 真正做好心理咨询工作，还需要每一位心理咨询人员的不懈努力。心理咨询人员 应该利用一切可能的条件加强业务进修，提高理论修养，增进专业技能，提高工作效 率。由于心理咨询工作的特点，要提高专业水平，特别强调心理咨询人员的个人领悟， 所以，在心理咨询人员在提高具体素质的途径上，除了专门的培训外，更需要自我钻 研。近年来，心理咨询业在世界范围内急剧发展，需要不断把握国内外的新动态，新 信息，新技术，同时，还需要不断总结实践经验，摸索规律。心理咨询人员的共同努 力，必将促进我国学校促进心理咨询工作的发展。 （四）普及心理健康知识。 在国民心中，对于心理问题还是有着不同程度上的误解，他们通常会把心理问题 于精神病划等号，认为心理咨询就是治疗心理疾病。这样的解释是十分不恰当的，所 以就要求普及心理常识，使大家对于心理咨询有一个准确的认识，让大家知道，心理 问题就如同身体问题一样，同样需要得到解决或是治疗，只有身心都健康才是真正意 义上的健康 媒体应致力于加强心理咨询宣传和心理学知识的普及，让大众了解心理健康的重 要性，并深刻的认识什么是心理咨询。在大学教育中扩大对心理学学生的招生范围和 人数。针对我国心理咨询业存在的不足，还要靠大家及时的发现和提出宝贵的意见。 心理咨询工作的开展，不单单是专业工作者的事，更是广大群众的事。整个社会需要 加大心理咨询及心理卫生的普及工作。目前各种传媒的心理咨询类信息传播增多，心 理咨询工作者理应积极做好这项工作，使人们了解心理咨询工作。从本质上说，心理 咨询是一种助人自助的过程。所以，心理咨询的一个基本原则就是唤起求询者的自助 自救意识和行动。这个道理就需要普及和宣传。再如，本文前面提到的，所以出现有 些成人强制孩子接受心理咨询的情况，也是因为人们不了解心理咨询。可见，做好普 及宣传有助于促进心理咨询工作，提高心理咨询效率。 结 语 我们可以预计一下，无论是在发达国家还是在发展中国家，心理咨询的需求还 会持续，人们一旦解决了温饱问题以后，对心理问题的关注就会加大，心理咨询与治 疗 也将会成为人们日常生活中的必需品。在什么都满足的时候，人们就开始追求心理的 完美满足。近几年，诸多的学者撰文对我国心理咨询的本土化从发展历史、结合文化 到创新技术、培养人才诸方面都作了深入的有意义的思考和探讨，虽然取得了一定的 成绩，但是离建立完全适合我国国情的心理咨询的目标相