心理咨询师二级案例范文003

高中生人际交往障碍的案例报告 摘要：高三女学生何某，半年前因为喜欢上了一个男生，害怕遭 到嘲笑，渐渐 地不敢看这位男生，后来发展到不敢看所有的同 龄同学， 甚至一想到与人目光对视就会出现惊慌，手心出汗以致 产生了人际交 往障碍。本学期开学已有一月有余，并未去学校上学，整日呆在家里， 与外界人际交往困难。心理咨询师经过收集何某的基本 资料，有针对 性地进行心理测验，与何某及其母亲商定了阶段性的咨 询目标。咨询 师主要运用认知疗法帮助何某调整认知观念，用系 统脱敏法消除了何 某的适应不良情绪和行为，解除了对人际交往的恐惧，咨 询效果明显。 一、一般资料 求助者：何某，女，19 岁，高三学生，与父母同住。父母为 普通个体户，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性 障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特 殊药物。9 个月会说话，1 岁 2 个月会走路。7 岁上学，之后学习成 绩一直比较好，各方面表现都好。性格有些内向，说话不多，能够 与同学正常交往。13 岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重 大疾病。一直跟父母同住，父母关系好。 三、主诉和个人陈述 主诉：因“害怕与同学目光接触，无法正常人际交往，时间长 达半年”而就诊。 个人陈述：诉自己半年前开始喜欢上班上一个男生，觉得羞愧 和紧张，不敢看这位男生，渐渐地发展到不敢看所有的同学，并害 怕别人发现她在看别人。想要控制自己的余光也不去看别人，希望 自己的余光范围内不要有人，却不能控制。不能看黑板，因为看黑 板的时候会不可避免地与老师的目光接触，同样让她感到惊恐。不 敢与同学说话。本学期开学后就一直没有去上学，呆在家里不愿意 出外与人交往。希望能像正常人一样进行人际交往，开始正常的生 活。希望咨询师能够帮助她克服对人际交往的恐惧心理。 四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪平稳，意识清楚， 接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完 整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较 自如，可以直视咨询师的目光，在咨询师面前并不特别紧张，但在 谈到不敢看同学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 妈妈反映：何某从小性格平和内向，沉默寡言。母女之间没有 正面交流过青春期要面对的情感问题，也没有灌输过早恋有害或可 耻的思想。对于何某开始喜欢班上一男生的事情，母亲并不知情。 何某现与家人的交往正常。 五、心理测试结果与分析： 选择测试为 SCL-90、SDS、SAS。 1、SCL-90 测试各因子分如下： 躯体化 2.3，强迫症状 1.6，人际敏感 2.5，抑郁 2.7，焦虑 3.9，敌对 1.4，恐怖 3.1，偏执 1.0，精神病性 1.6，其他 1.6；总 分 195；阳性项目数 45 个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。 2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分 45 分，标准分 56 分，提 示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分 52 分，标准分 65 分，提 示有中度焦虑。 六、评估与鉴别诊断 1、评估 心理问题：人际交往障碍 评估依据： （1）对人际交往表现出明显和持久的恐惧，恐惧的程度与实 际危险不相称。 （2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到与人目 光对视就会出现惊慌，手心出汗的症状。 （3）出现人际交往障碍恐怖有六个月的时间。 （4）对人际交往有回避行为，造成社会功能轻度受损。 （5）自己知道惧怕与人接触过分、不合理、不必要，但无法 控制。 （6）有自知力，能够主动求医。 （7）智能完整。 2、鉴别诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，何某的 知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的 行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的 症状，因此可以排除精神病。 （2）与抑郁症相鉴别：何某虽有情绪低落，但不是主要症状， 也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 （3）与焦虑症相鉴别：焦虑症和人际交往障碍都以焦虑为核 心症状，但两者不同。形成人际交往障碍的焦虑是由特定的物体或 处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确 客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。 七、原因分析 1、生物学原因 （1）求助者 19 岁，是处于青春期的女孩，重视他人对自己的 看法。 （2）医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 学校老师一直强调早恋是不对的。 3、心理原因 （1）个性因素：性格内向，有些自卑。 （2）错误观念，认为别人都不喜欢自己，自己是不受欢迎的。 （3）对现实问题的误解或错误评价：担心一旦被别人发现自 己在看他们，会遭到同学耻笑。 （4）持久的负性情绪记忆：喜欢某男生，害怕遭到嘲笑，一 直受到这种情绪的困扰。 八、咨询目标与咨询方案 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定 如下咨询目标： （1）具体目标与近期目标：消除何某对老师和同学的惧怕。 在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低焦虑水 平，改变其认知模式；增强其自信心。 （2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的 自我观念，提高其自信心和社会适应能力。促进求助者的心理健康 和发展，达到人格完善。 2、咨询方案 咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立 咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是 咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知； 其次改变其人际交往障碍；第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者 把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高 心理健康水平。 3、咨询方法 （1）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗。 1. 求助者的心理问题外在表现为害怕与人交往，内在却是由 于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重 复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和 学校教育环境等不利因素的加重和强化。如果不及时采用操作性、 目标性、时效性很强的认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入 恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。另外， 求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度， 还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。 （2）双方的权利和义务 将已书面打印的双方权利和义务，交何某及其监护人一份，告 知求助者若有疑问，可随时提出。何某及其监护人的权利、义务大 概内容有：个人意愿选择、更换咨询师；知情权、协商权和选择权； 协商原则、保密原则；遵守合约等。咨询师的权利、义务大概内容 有：遵守国家法律法规、平等友好；反歧视原则；心理咨询工作的 局限性；协商一致；避免双重关系；转介；保密原则等。 （3）咨询时间和费用 安排：每周一次，每次 50 分钟，共 11 次。收费每 50 分钟 100 元人民币，由医院收费处收取。 九、咨询过程： 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目 标。 方法：在咨询开始时，充分尊重何某，用开放性问题收集何某 的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让何某尽情倾 诉，与何某建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 2、咨询阶段 （1）分析问题 第三次咨询 目的：加深咨询关系。 认识其不良的认知模式。 方法：与小何某从生物、社会、心理等方面探讨她产生人际交 往障碍的原因。 布置家庭作业： 找出当不敢与同学目光接触时自己的内心想法及身体、情绪的 变化情况，越细越好。 找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读 5 遍。 （2）治疗的实施 第四次咨询： 目的：打破自卑心理，建立积极认知。 学会放松。 方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。 反馈咨询作业：何某说当想到要与同学交流时，就立刻想到 “他会耻笑我” 、 “他会闻到我的口臭” 、 “多没面子呀 ”。可越想越觉 得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张 ”就越紧张。何 某说找出自己的十个优点很困难，有的是问父母后得知的，大声朗 读 5 遍后感觉挺好的，发现“这样的我应该挺受同学欢迎的 ”。 认知重建：帮何某识别造成害怕与人目光接触的上述消极思维， 以及在班级中下课时同学互相玩耍的场合，识别紧随消极思维之后 的问题行为，帮助何某制止这些消极思维，并建立理想的或积极的 思维。如 “我是同学中的一员” 、 “即使被发现自己在看他们，他们 也不会笑我的” 、 “我相信我是受欢迎的”等。 行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练， 如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后 放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状 态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为 放松从而达到心理放松。 布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练 1-2 次，以达 到 2-3 分钟内迅速放松全身的目的。 第五次咨询： 目的：巩固认知重建结果。 建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。 方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。 过程： 找出何某人际交往过程中感觉恐惧的环节，按各环节 的恐惧程度按由小到大的顺序排列，恐惧程度根据 0-100 单位计。 咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对人际交往的 焦虑程度，表上有 0-100 单位，0 是绝对平静， 100 是极度恐惧， 即惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？ 求助者：（想一想）10 吧，因为我是害怕与人目光接触来找 你的，跟你在一起，感觉与这一点有关，所以我就感觉紧张。 咨询师：进入教室呢？ 求助者：15-20。 根据同何某的谈话，共同商定建立的焦虑等级为 9 级：进入教 室 20、和同学讲电话 30、坐在上课时的教室 40、坐在下课时的教 室 50、看黑板 60、与老师目光接触 70、与同学目光接触 80、跟同 学讲话 90、上课老师提问 100。 家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习， 每天 1-2 次，每次 15-20 分钟。 第六至十次咨询：系统脱敏治疗 分为两个过程： 想象脱敏。 通过想象唤起何某与同学交往的焦虑状态，评估焦虑水平，然 后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平 达到最低值为止，每次可进行 1-3 个等级，视情况而定。 咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸 出右手食指告诉我。 求助者：（5 分钟后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。 咨询师：好，现在闭眼想象你正进入坐满了同学的教室，情景 在脑海中出现时请食指示意。 求助者：（30 秒后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：20。 按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景， 直到焦虑程度降到 0，一次治疗可以推进几个等级，经过 5 至 6 次 的脱敏治疗，何某在想象与同学目光接触时不再感觉焦虑紧张。 实际情景演练 在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以 下几个情景观察何某的恐惧反应：从教室门口进入教室；坐到自己 的位置上；上课，听课，看黑板；下课，坐在玩耍的同学之间；用 目光去看背对着自己的同学；与同学目光接触；与同学讲话。在每 一个具体的情景中，如果何某出现恐惧反应，则就地进行放松训练， 达到完全放松状态时再进入下一个情景。 3、巩固与结束阶段 第十一次咨询，施测 SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。 对前面的咨询过程进行总结，请何某谈自己的体会和感受，并总结 整个咨询过程中何某的成长。 十、咨询效果评估 1、具体目标与近期目标： （1）求助者症状的改善： 人际交往时不再感到害怕了。 （2）爸爸妈妈的评价：能够主动与同学说话了。 （3）他人评估：老师同学反映，何某已能够进行正常的师生 及同学之间的交往。 （4）治疗后心理测验的结果： SCL-90：躯体化 1.9，强迫症状 1.6，人际敏感 1.7，抑郁 1.7，焦虑 2.0，敌对 1.4，恐怖 1.9，偏执 1.0，精神病性 1.6，其 他 1.6；总分 149；阳性项目数 36 个，除焦虑外，其它各因子分在 常模范围。 SAS ：粗分 40 分， 标准分 50，提示没有焦虑； SDS：粗分 37 分，标准分 45，提示没有抑郁。 （5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到 预期目标：消除了何某的人际交往障碍，改变了其自卑的认知模式， 增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。 2、最终目标与长期目标 何某及父母提出为了以后能够较好地与同学交往，还需要继续 进行长期的心理咨询，与咨询师共同商讨了中长期的咨询方案。咨 询的方法以认知疗法为主，配合人本主义心理咨询，提高求助者对 自我的认识水平，发掘个人潜能，逐步通过对人格的完善，以健康 的心理状态面对未来的学习和生活。 十一、总结 在本案例中，咨询员与何某建立了良好的咨询关系，全面地掌 握了何某的情况，取得了何某及其父母的信任。因此在咨询中得到 何某及其父母很好的配合。何某的智力水平以及悟性也是咨询取得 成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具 体情况，在咨询过程中应用认知疗法协助何某调整认识观念，从而 改变了何某的负性情绪。并采用系统脱敏法消除了何某对人际交往 的恐惧情绪和行为，取得了良好的咨询效果。 参考文献 1. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（基础理 论）C.民族出版社、2005 年 8 月第 1 版，249-315。 2. 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级） C.民族出版社、2005 年 8 月第 1 版。 3. 王长虹、丛中主编.临床心理治疗学C.人民军医出版社、2004 年 9 月第 1 版. 4. 姚芳传、王克威主编. 精神科查房手册C. 江苏科学技术出版社, 2003 年 10 月第 1 版 踮起脚尖就更靠近阳光 我的个人成长分析 【摘要】：通过对自我经历的简单疏理，明确自己性格特征的来源。 也试图分析自我从事心理咨询工作的根本原因，并期望通 过分析，明 确自我从事心理咨询工作的资源和努力方向， 坚定从事心理咨询工作 的信心，强 化从事心理咨询工作的归属感。 本人现年 24 岁，成为一名合格高尚的心理咨询师是我一直以来 的美好愿望，这一愿望的形成，深受着我个人的成长经历以及家庭 教育和学习环境的影响。 一、自我成长分析 我生长在一个山水秀美的小县城，纯朴、简单的快乐充实着我的 整个童年。父亲在县武装部担任秘书，妈妈在县一小担任语文教师。 我的出生给整个家庭带来了欢乐，我也受到了很好的照顾。家人对 我的衣食住行非常讲究和关怀，对我的教育更是重视。 五岁半的时候，我上了小学，此时妈妈也升任了学校的校长。为 了起到表率作用，妈妈对我的要求更为严格。妈妈对我的要求是数 学满分，总成绩年级前十，否则就得挨骂、挨打、写检讨书。学校 有选修课的传统。一年级的时候，我报了舞蹈班和画画班，在二年 级的时候被妈妈改为了奥赛班和作文班。妈妈的理念是：“万般皆 下品，唯有读书高。 ”但是，妈妈对画画有一定的认同，所以为我请 了一位老师在周末教我画画，我一直学了五年。后来我获得了全国 作文大赛二等奖，数学奥赛三等奖。我的成绩一直是全年级前三名， 最后的毕业考试我获得了年级第一名，但我从来感觉不到妈妈对我 的满意。我从妈妈那里获得的反馈，全部是我还有哪些缺点，哪些 地方做得不够，学校的老师不喜欢我，等等。即使是第一名，我从 未有一丝丝成就感，我只会担忧语文没有上九十，数学只打了九十 九。我长大后才知道，妈妈还会弹钢琴、拉二胡、刺绣、唱京剧， 妈妈在县里参加唱歌比赛也是第一名，但是从来没有教过我。妈妈 对我的要求就是全心全意读书。爸爸对我非常好，在妈妈严格到不 近人情的管教下，爸爸对我来说是一个非常温暖的存在。我和爸爸， 就像两个好朋友。通常我向爸爸要五毛钱，爸爸会给五块，并且说 “五毛钱怎么够呢？” ；而我向妈妈要，妈妈会很凶地问我想干什么， 基本上是不会给我的。我喊爸爸的时候，前面都会忍不住要加一个 “最最亲爱的” 。我的爸爸疼女儿，在我们家方圆十里是出了名的。 爸爸给我做早餐，有几次我没有吃。爸爸问我为什么，我说有时候 起床会突然不想吃这一种，而想吃另一种。第二天的早餐，爸爸就 做了六种，我问爸爸：“怎么做这么多啊，摆了一桌子？” ，爸爸说： “这样就总有一种你喜欢吃啦！” ，让我很是感动。爸爸对于我，就 是这样一个温暖至极的存在。我什么事情都可以和爸爸说，即使我 做错了事情，爸爸也会像和煦的春风一样，温言教导我，跟我讲道 理，告诉我该怎么做。 妈妈虽然对我的要求很严格，但是在生活中对我的照顾非常地无 微不至，什么都要给我最好的，只是与我交流的方式会有些严厉。 在我人生的几个重要的转折点，也都是妈妈在保驾护航。小时候对 妈妈常常有些抱怨，但懂事之后，我非常感谢我的妈妈，没有妈妈， 就没有今天的我，也没有我的今天。也因为如此，我并未有恋父情 结，反而对妈妈更为依恋。在妈妈的管教下，我养成了许多好的习 惯。即使有时候受到身边环境的影响，或者受到一些诱惑，我也从 未学坏，因为妈妈的话总在我耳边，教我做一个高贵的人。妈妈不 服输的性格影响了我，即使是心情不好的时候，我也从未放纵自己， 我知道，有一个方式可以解决许多问题，那就是变得更强。遇到解 决不了的问题，只要我向妈妈求教，妈妈一定会给我想出一个最英 明的方案。妈妈对于我，是一个安全的港湾，只要我回到那个港湾， 就什么风浪也不会袭击到我。 也许因为被爸爸妈妈保护得太好，所以我很容易信任别人，并且 不相信身边会有坏人。有时候要自己去经历教训，去受伤，才会相 信这些社会的负面。 但相对的，我的性格非常开朗乐观，心中一片澄明，一旦认定了 的朋友便敞开心扉、毫无芥蒂，也交到了一些处处为我着想的朋友， 在我成长的路上给予了我许多的帮助。我喜欢关注美好的一面，也 相信积极的力量可以带给人幸福、带着人走出低谷，这也正使我对 心理咨询师的作用坚信不疑。 我觉得我有五个好的品质： 真诚：我相信待人真诚才能得到信任和友谊。 善良：受父母的影响，我愿意与人为善，愿意与人交往。 顽强：当我看准目标后，我会义无返顾地去努力，不达目标誓 不罢休。 乐观：当面临困惑时，我相信问题总能解决，我相信努力能改 变命运。 耐心：认真听取不同意见，不厌其烦的解答病人及同事的各种 问题。 我的性格是多血质为主，容易与外界沟通，反应迅速，但也不 乏内省。我的基本人生观是认为人生是短暂的，应该是有理想、有 为、有价值的一生，而这期间必定会遇到很多的艰难险阻，因而不 要轻易屈服于挫折。我最喜欢尼采说过的一句话：“无法杀死我生 命的，将使我更强壮。 ” 同时，我也深刻懂得自己有相当多的方面有待加强:第一就是 需要不断增强自我意识，避免做事情偏于感性，要以理性原则协调 好利己利他的矛盾。这是在我开始做心理辅导时就意识到的，而且 我也一直在努力改正；第二、在咨询时说话声音过于柔和，似乎给 别人以底气不足的感觉，对于这一点，我也在努力寻找适当的说法 方式使自己既有亲切感又不至于失去权威。第三、性格有些急躁， 做事有些粗心，这样不利于深入细腻的发现求助者的问题，这个缺 点在以后的工作过程中需要改正；第四、在近几年的工作与学习中 更加地意识到自己知识的浅薄，不断加强心理学，教育学方面的专 业知识和专业技能是我目前主要的努力方向，终身学习也成为我生 活中重要的一部分。 二、职业行为分析 （一）成为心理咨询师是我的人生理想和职业要求 通过对自我人生历程的分析，让我切身地感受到，一个良好健康 的心态是多么地重要，健康的心理是人生成功的前提。心理咨询师 职业正是一项能让我思想走向成熟、心理走向健康、人格趋向完善 的高尚职业，同时，它也是一项赠人玫瑰而手留余香的职业。 成为合格高尚的心理咨询师是我内心里的一种渴望。 在应用心理学专业的学习中，我逐步发现，心理的健康对人们的 工作和生活非常重要，这更增强了我从事心理咨询事业原本强烈的 动机。 对于求助者，我们应该把每一个求助者都视为有人权、有价值、 有情趣、有独立人格的人，用我们的热心、真诚、理解去感化对方。 目前，我国心理咨询业尚处在职业化的初级阶段，人们对心理咨询 还不能有一个客观的认识，所以当前我们要大力推广心理健康理念， 在经济发展达到一定的水平，对心理问题的重视程度同样也会向对 躯体疾病的关注一样，所以目前我们对求助者不应有太高的要求， 但求助者有良好的领悟能力及一定知识文化，我想这会为咨询工作 带来不少的便利，咨询起来应该不会太感吃力，对于是非咨询范围 的求助者我们要学会转介和会诊，在这方面我们要