成品肾综合征出血热的临床观察与护理护会

肾综合征出血热的临床观察与护理体会 辽源市第二人民医院 王旭 摘要目的：肾综合征出血热（HFRS）起急，病死率高，易造成肾、 心、肝多脏器损害，为提高这类患的抢救成功率，减少并发症，缩短病程，增加 舒适感。方法：对 55 例 HFRS 患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果： 55 例患者，2 例患者因多功能器官衰竭死亡，53 例治愈出院，出院后无后遗症。 且缩短了病程，增加了舒适感。结论：正确的健康行为与饮食指导是疾病康复的 基础，恰当的心理疏导使患者处于最佳心理状态，是配合治疗，护理的前提，熟 练掌握各期临床特点，及时进行护理评估，诊断、计划、实施、评价是避免发生 并发症的关健，周密而有针对性的出院指导，是疾病恢复期的重要环节。 关健词肾综合征出血热 观察 护理 肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，病死率 高，临床主要表现为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭，近年来虽然开始接种 疫苗，但是在流行季节，基层医院仍有较多患者，我院自 2005 年 1 月至 2011 年 1 月共收治 HFRS 患者 55 例，治疗护理措施得当，减少了并发症的发生，现将护 理体会总结如下： 1.临床资料 55 例患者，男，35 例，女 20 例，年龄 22-48 岁，住院天数 15 天-45 天，其 中 3 例出血热抗体阴性，19 例发生消化道出血，3 例出现多脏器衰竭，2 例严重 肾衰竭出现尿闭。 2.观察与护理 2.1 发热期的观察与护理，汉坦病毒侵入机体后可在血液中持续 1 周左右， 导致病毒血症及免疫功能紊乱引起发热和中毒症状，最早出现发热类似感冒，一 般持续 3 天-7 天，表现为稽留热，体温在 38 度-40 度，同时伴有“三痛”症状， 即“头痛、腰痛、眼眶痛” ，有的表现为全身肌肉酸痛，并伴有恶心、呕吐。 护理要点：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，用温水擦浴及 冰袋冷敷等，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克，禁用酒精擦浴，避免加重血 管扩张诱发皮下出血，在降温过程中重点观察体温热型，随时掌握体温变化情况， 注意保暖，尤其避免降温过快引起虚脱，鼓励患者多饮水，利于毒素排泄，严格 记录患者出入量保证液体的补充。因 HFRS 患者早期若出现输液反应，可加重病 情，甚至可直接或间接导致死亡，因此应严格无菌操作，防止输液反应。注意饮 食护理，进易消化、高热量饮食，可给予米粥，细面条，藕粉、蛋汤等，呕吐严 重时，可暂时禁食 4 小时-6 小时。 2.2 出血的观察与护理，汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，并在其中繁 殖，造成毛细血管和小血管的损伤，引起血浆大量外渗和出血，还可侵犯骨髓细 胞和免疫活性细胞，导致血小板减少和功能障碍，其中主要典型症状为“三红” 即在病程初期可见颜面，颈部及前胸部皮肤潮红，极似“酒醉貌”特征性的出血 点见于双侧腋下，前胸部及颈部皮肤患者出现严重出血倾向，如腔道出血表现为 黑便，呕血等，本组 19 例出现黑便。 护理要点：重点观察生命体征变化，注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏 的强弱，周围末稍循环变化，尿量及有无缺氧等，观察皮肤出血点情况及继发感 染等并发症，对血小板减少者警惕严重出血倾向发生，尤其要严密观察有无腔道 及脏器出血表现，为避免出血的发生，操作中做到认真细致，静脉穿刺一针见血， 注射部位压迫时间不得少于 5 分钟，禁食生、冷、硬等刺激性食物，进食易消化 与少渣的饮食，对出现黑便的患者，给予高热量流质饮食，必要时禁食，密切观 察大便颜色及量的变化，并准确记录及时送检。 2.3 肾脏损害的观察与护理，汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变 及尿中存在尿蛋白、管型及血细胞等，由于急性肾功能衰竭，肾血管受损及肾间 质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死 24 小时尿量明显减少，一 般在病程 5 天-7 天，本组 2 例出现尿闭，24 小时-96 小时给予血液透析后，肾衰 逐渐纠正，尿中蛋白、管型及血细胞均存在，此期是疾病最严重的阶段，因肾功 能衰竭造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，血容量增多出现颈静脉怒张，血压升高 及脉搏洪大等表现，在此阶段皮肤黏膜出血加重，同时伴有腔道出血等，经过少 尿期后，由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复，于病程 9 天- 11 天可出现尿量增多，即进入多尿期，此期可因水及电解质大量丢失引起脱水， 电解质紊乱重者出现严重出血及继发感染发生休克，甚至死亡。 护理要点：对少尿期患者要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样 物，出血倾向是否加重，血压及脉搏有无异常变化，观察高血钾、酸中毒氮质血 症，心力衰竭、肺水肿等并发症表现，如胃肠道反应、肌腱反射，有无肌无力， 感觉异常，心率及呼吸变化等，对于应用脱水及利尿药者等，注意观察利尿效果， 严格控制输液速度及输液量限制水量及钠的摄入，维持热量，每日供糖量至少 100 克，不食用含钾高的食物，如橘子、香蕉、牛奶及豆类等，对多尿期患者注 意观察意识，各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现，采集血标本注意及时送检 和避免溶血，做好电解质浓度监测，为治疗提供可靠依据，注意输液速度，心率 正常者可在 80 滴/分钟，发现有并发症及时与医生联系。 2.4 肝脏损害的观察与护理，汉担病毒的泛嗜性使人体各脏器细胞都可感染， 加之广泛的血管损伤和免疫病理过程，导致许多脏器损害，本组 28 例患者有肝 脏损害，典型表现为肝功异常，出现在发热一周后血清丙氨酸、氨基转移酶升高， 持续 11 天-17 天后正常。 护理要点：观察皮肤及巩膜黄染变化情况，是否出现消化道症状，每日保证 供给充足能量，饮食以清淡高蛋白及少量多餐为宜，定期检验肝功能，按时应用 保肝药物，由于患者此时免疫机能较低，应采取保护性隔离。 2.5 心脏损害的观察与护理，汉坦病侵入机体可致心肌损害，本组患者 5 例 出现窦性心动过缓，心率 48 次/分钟-54 次/分钟，持续 8 天-14 天，11 例出现窦 性心动过速，心率 100 次/分钟-126 次/分钟，持续 7 天-12 天。 护理要点：严格控制输液速度 20 滴/分钟-30 滴/分钟，多数采用输液泵，以 免心脏负荷加重导致心力衰竭和肺水肿，密切观察心率及脉搏情况，如出现心动 过速或过缓，均实施心电监护，并多询问患者有何不适警惕猝死的发生，备以急 救药品和器械 ，消除患者紧张情绪，协助患者生活起居，鼓励患者增强治疗信 心。 3.体会 3.1 密切观察病情，严格记录尿量，根据各期特点，及时进行护理诊断、计 划、实施及评价，我们在观察中发现，有些患者临床表现并不十分典型，故对护 理工作提出更高的要求，有些患者发热期，低血压休克期，少尿期很短且较轻就 过去，有的类似感冒就好了，查出血热抗体阳性，部分患者低血压期与少尿期合 并一期同时出现，少数患者发热后直接到达多尿期，我们曾遇到一位患者发热 2 天后就发生急期肾功能衰竭，而血压却在正常范围内，由于对尿量观察细致及采 取了血液透析 1 周后慢性恢复了肾功能，因此观察尿量要始终贯穿整个病程。 3.2 加强心理疏导，矫正健康相关行为，多数患者来自农村，对疾病知识缺 乏，常出现紧张、恐惧、焦虑心理、为帮助患者摆脱不良情绪，解除思想负担， 用简单易懂的语言讲解给患者及家属治疗过程及应如何进行配合治疗和护理，通 过健康行为的指导，使患者建立良好的卫生习惯，做好个人防护和卫生，如灭鼠、 灭螨、改善居住环境，勤洗浴，勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手，不饮生水， 养成热饮食的习惯，吃水果要洗净，做好卫生防疫知识的宣传，指导患者按时接 种疫苗，发生疾病及时治疗，戒烟、限酒、剪指甲。 3.3 强化出院指导，许多患者尚未痊愈，就要求出院，特别是农民，无医疗 保险者。因 HFRS 患者恢复正常需数月时间，出院后不得麻痹大意，仍需加强营 养注意休息，不宜过劳过累，饮食要规律，遵医嘱用药，保持心情舒畅，按时来 院复查肾功能。 4.总结： 肾综合征出血热起病急，病死率较高，在治疗过程中需要护理人员掌握病情 特点，及时采取护理措施，密切观察血压及病情变化，准确记录尿量，为医生提 供可靠依据不能错过治疗时机，强化心理护理让患者外于配合治疗和护理的最佳 心理状态是患者安全度过病程的基础，强化健康行为矫正及出院指导，是达到预 期疾病目的避免并发症的关健所在。 参考文献 1 张东军 孙志坚 王玉花等 肾综合征出血热患者血管性血友病因子，蛋白 C、D-二聚 体、纤溶酶原激抑制剂-1 的变化及临床意义，中华传染病杂志 2010.28（4）：240-242 2 董丽霞 孙万邦 姚新生等，肾综合征出血热 T 细胞的免疫应答，国际流行病学传染 病学杂志，2010.37（2）：110-113 3 刘振中 高东梅 重症肾综合征出血热患者心脏损害多普勒超声心动图的研究1 中华传染病杂志 2007.17（3）：190191 4 王明秀 传染病科护理学M南京：东京大学出版社 2006.48 5 程燕 孙祥霞 盛利红 肾综合征出血热患者临床特点与护理Z中华护理杂志 2002.37（4）：278279 6 杨绍基 任红 传染病学 北京：人民卫生出版社 2008.83 7 张景遥 赵秀华 杨铂 肾综合征出血热患者循环内皮细胞中黏着斑激酶的表达，中 华传染病杂志，2010.28（1）： 30-32 8 盖中涛 张景遥 李婕等，肾综合征出血热患者外周血循环内皮细胞的检测及临床意 义，中华传染病杂志 2008.26：33-35 9 张东军 孙志坚 王锁荣等，肾综合征出血热患者血清可溶性细胞因子粘附分子及肝 肾功能的变化，中华传染病杂志 2007.25：496-499 10 王锁荣 孙志坚 马志俊等，促炎与抗炎细胞因子在肾综合征出血热发病中的作用， 中华传染病杂志，2007.25（1）：43-46 11 中华人民共和国卫生部，全国流行性出血热防治方案，宋干.流行性出血热防治手册 2 版，北京：人民卫生出版社 1998：270-287 12 楼燕如 梁伟 董小萍等，流行性出血热 T 淋巴细胞亚群及 DP 细胞异常改变，中华 医院感染学杂志，2007.17（5）：535-537 13 孙水林 钟恢海 席文娜，肾综合征出血热相关细胞因子研究进展，中华实验和临床 感染病杂志，2007.1（4）：249-251 14 张晋红 陈仕珠 孙权等，某部队 4 例出血热的流行特点及临床分析，国际流行病学 传染病学杂志，2010.37（1）：72 15 李树贞主编，医院护理管理培训教材，北京：解放军出版社，2008.46-56 16 沈清瑞 叶任高 余学清主编，血液净化与肾移植，北京：人民卫生出版社，2007.64 17 高飞 邵玉萍 孟建中 维持性血液透析患者首次使用综合征的护理，中华护理杂志， 2001.37（1）：28 18 姚光弼,主编 临床肝病学,上海科学技术出版社.2007.653 19 叶任高,路再英,内科学,第 5 版.北京:人民卫生出版社,2006.510 20 赵凤丹,食管静脉曲张破裂出血的护理进展(J)护理学杂志。2007.16（11）.703 姓 名 李雅萍 性 别 女 职 务 护理部主任 职 称 副主任护师 学 历 大本 联系电话指 导 老 师 工作单位 辽源市第二人民医院 签 名 主 审 教 师 意 见 论 文 得 分 主 考 院 校 意 见 盖 章 年 月 日 姓 名 王旭 性 别 女 民 族 汉 出生年月日 1972.01.04 准考证号 040106100068 论文编号 626 工作单位 辽源市第二人民医院 联系电话通信地址 辽源市第二人民医院 邮政编号 136200 论文题目 肾综合征出血热的临床观察与护理护会 论 文 摘 要 摘要目的：肾综合征出血热（HFRS）起急，病死率高，易造成肾、心、肝多 脏器损害，为提高这类患的抢救成功率，减少并发症，缩短病程，增加舒适感。方法：对 55 例 HFRS 患者的临床特点及护理措施进行了总结。结果：55 例患者，2 例患者因多功能 器官衰竭死亡，53 例治愈出院，出院后无后遗症。且缩短了病程，增加了舒适感。结论： 正确