护理配液输液护理

一、十四项核心制度。 （1）首诊负责制度（2）三级医师查房制度（3）会诊制度 （4）危重患者抢救制度（5）死亡病历讨论制度 （6）：疑难危重病历讨论制度（7）术前病历讨论制度 （8）技术准入制度：新技术、新项目准入管理暂行办法手术分级管理规范（暂行） （9）病历书写基本规范与管理制度 （10）分级护理制度 （11）交接班制度（12）查对制度 （13）手术分级制度（14）输血管理制度 二、 分级护理制度 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊 疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： 1、密切观察患者的生命体征和病情变化； 2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4、提供护理相关的健康指导。 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变 化进行动态调整。 分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理使用对象： （一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （二）重症监护患者； （三）各种复杂或者大手术后的患者； （四）严重创伤或大面积烧伤的患者； （五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 特级护理要点： （一）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （三）根据医嘱，准确测量出入量； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； （五）保持患者的舒适和功能体位； （六）实施床旁交接班。 一级护理使用对象： （一）病情趋向稳定的重症患者； （二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （五）提供护理相关的健康指导 二级护理适用: （一）病情稳定，仍需卧床的患者； （二）生活部分自理的患者。 二级护理护理要点： （一）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； （五）提供护理相关的健康指导。 三级护理适用对象： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理要点： （一）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）提供护理相关的健康指导。 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 护理查对制度 医嘱查对制度 各班医嘱必须两人核对，每日小查一次，每周由护士长参与大查一次，并有登记有签名。 处理医嘱后，应做到班班查对，当日白班医嘱由主班护士与治疗室护士核对，小夜班护士核 对白班未核对的医嘱，大夜班护士核对小夜班医嘱，大夜班医嘱由次日主班核对，并在医 嘱单和微机上签名。 口头医嘱按常规不执行，在抢救病人或特殊紧急情况下，必须由执行护士大声复述一遍，医 师确认无误后，方可执行。保留口头医嘱用过的安瓿等，必须经在场的二人核对无误后方 可弃去。抢救病人结束，督促医生按执行时间及时补上医嘱。 临时医嘱执行后应在临时医嘱单和输液卡上签执行时间和全名。对有疑问的医嘱必须问清后 方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法者不 执行。 服药、注射、输液查对制度 一级护理要点： （一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施安全措施； 服药、注射、输液必须严守三查七对制度：三查：操作前、操作中、操作后查；七对：床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，摆药后必须经二人查对后方可执行。 口服药、注射剂、毒麻药品、外用药品，应分别分类放置避免发生意外。 各类药品瓶签与药名相符，内服药用蓝色标签，外用药用红色标签，内外有别，帐物相符。 各类静脉注射液体，收发药液时，必须做到先检查药液的生产日期、批号、有无过期、瓶体 有无裂纹，液体内有无絮状物，软包装液体要检查有无漏液、漏气，外包装有无损坏等方 可使用。 口服药物：严格遵守口服药给药操作规程，病人不在，不能发放口服药，要做到送药到口， 发药时必须携带服药单，如有疑问及时核对，发药时向病人说明服药方法、注意事项。同 时观察用药后的反应，发药者在服药单上签字、签执行时间。 液体管理：使用大液体时，要严格把好“四关”，做到“五查”。 四关： 五查： 搬液体进治疗室的检查关 查瓶口有无松动 摆药前的检查关 查标签是否清楚 配液体前的检查关 查药液有无混浊、变质、絮状物 上挂输液架前的检查关 查瓶子、软包装有无裂痕或漏液 查生产日期和有效期 常规静脉输液卡，每日核对后打印，一式两份。加药前必须经两人核对医嘱单后方可加药。 一组液体加完后，在治疗室内的输液卡上相应栏内打勾，签加药时间和加药者姓名。 执行静脉用药时，必须核对后再执行，并在输液卡上打勾、签时间、姓名。液体输注完后按 规定粘贴输液卡并保存入档。病人自带药物一律不准应用，以减少医疗纠纷。 静脉推注药物必须放置在治疗盘内。严格查对后，根据药物作用和性质，控制推注时间。推 注完毕，签推注时间和推注人姓名，并存档。 10、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，用多种药物时应注意配伍禁忌。 11、治疗时，如病人提出疑问，查清后方可执行。 三、输血查对制度 1、输血前准备：确定输血后，医护人员两人持输血单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，病历首页，采集血样。有两人以上抽 血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，并严格查对床号、姓名、输血申请单与试管 标签号是否相符，要做到准确无误。 2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。 3、配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 4、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血 型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 5、输血前必须严格查对血袋质量、血袋有无渗漏，血液有无血块等情况。 6、输血前必须经两人核对，准确无误后方可执行。查对患者输血申请单与供血者血袋标签上的 血袋编号、血型、血量、品种、供血时间、供血量是否相符，查对过程中如有疑问，应及时与 血库联系，自己不得擅自涂改，必要时必须由血库更正后方可再用。 7、输血时由两名医护人员带病历共同到床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急 诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血 。 8、输血时必须悬挂与病人血型相符的标志牌。 9、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血 液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 10、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输进后，用 静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 11、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反 应，如出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知护士长、科主任和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原 因，做好记录。 12、疑为溶血性和细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路， 及时报告护士长和医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）核对受血者及供血者 ABO 血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO 血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血 试验； （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，送血库测定血浆游离血红蛋白含量。 （4）立即抽取受血者的血液，送交血库检测血清胆红素等相关指标，做进一步鉴定。 （5）若怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液作细菌学检测。 （6）尽早检测血常规、尿常规及血红蛋白。 （7）必要时，溶血反应发生 5-7 小时测血清胆红素含量。 13、输血完毕，对有输血反应的应填写输血反应表，并交血库、护理部、医务处保存。 14、输血完毕后，护士必须在输血申请单和医嘱单上签全名，并写好执行时间，将输血记录单 （交叉配血报告）贴在病历中，将血袋送回输血科(血库)，至少保存 24 小时，病人无反应方可 弃去。 危重患者抢救制度 人员安排与组织形式：安排具有一定的临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作， 必要时立即报告上级医师及科主任，对重大抢救，根据病情提供抢救方案，并立即呈 报院领导，医务处及护理部。 抢救药品，器材，设备要齐全完备，做到定人管理，定点放置，定期消毒，定量供应， 定时核对，用后随时补充。 值班人员必须熟练掌握各种器械，仪器的性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保 证应急使用。 凡参加抢救人员必须全力以赴，明确分工 ，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执 行各种规章制度。医师来到之前，护理人员应根据病情给予紧急处理，如吸氧、吸痰， 测血压，疏通静脉通路，行人工呼吸，胸外心脏按压，配血，止血等。 观察病情变化，危重病人就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至 监护室。 严格执行交接班制度及查对制度，病情变化，抢救经过，各种用药等应及时详细记录， 并及时提供诊断依据。 及时与病人家属及单位联系。 抢救完毕，整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须在 6 小时之内做好护理记录的补 记。 护理交接班制度 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。 每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟到科室，认真看护理记录、交班报告，及清 点物品，药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 值班者必须在交班前完成本班的各项工作。并给下一班做好准备工作。如用品，器械等 以减少接班者的忙乱，写好各项护理记录交班报告及处理好用过的物品，如遇特殊情 况，必须做详细的交代，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等， 以利于夜班工作。 交班中如发现病情、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负 责，接班后发现问题，应由接班者负责。 白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，护理记录、夜间交班报告 及均由值班护士书写，要求字迹工整，清晰，内容简明扼要，有连贯性，有动态改变， 运用医学术语，如进修护士书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。 交接班的方法和要求： 集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：护理记录上 要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。 中午班，小夜班及大夜班前均应床头、口头及书面交班。 危重病人必须到床头交接，内容包括病情，护理，医嘱执行情况，特殊用药，液 体出入量，特殊记录等。 交班内容： 交清住院病人总人数，出入院，转科、转院、分娩、手术、死亡人数、护理记录 应详细记录新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置，病情 变化的病人情况。 交待医嘱执行情况。对尚未完成工作，也应向接班者交待清楚。 查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。 交待常备、贵重、毒麻、药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班 者均应签全名。 交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁，整齐、安静的要求及各项制度落实 情况。 四、ICU 疾病护理常规（所看病人的）、病因、病理、临床表现、治