慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的护理查房

双流县东升社区卫生服务中心 慢性肺源性心脏病病人的护理 护理查房 一、现病史：患者朱绍清，男，86 岁，因“反复咳嗽、咳痰、 心累、气促 3 年，加重 1 天“入院。患者有慢性阻塞性肺病多 年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，入院前 1 天，患者在受凉后 出现以上症状加重，伴双下肢水肿、心慌、纳差等症。于 1 月 22 日来我院就诊，门诊拟“慢性肺源性心脏病“收入我科。患 病以来，神情神萎、纳差，二便正常，休息差，体重无明显变 化。 二、既往史：否认外伤、手术及血制品使用史，否认“肝炎、 伤寒、结核“等传染病史，否认药物及食物过敏史，预防接种 史不祥。 三、查体：体格检查 T36.8，P84 次/分， R23 次/分， BP110/70mmHg ，神志清，扶入病房，自主体位。口唇不绀， 双颈静脉充盈，肝颈征阳性。双肺扩展度及语颤对称均减弱， 叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率 84 次/ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突 下轻压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右房、右室增大。右室流出道 增宽。左室收缩功能正常。轻度肺动脉高压。 （2）实验室检查： 中性细胞比率 91.41%，钾 3.4 毫摩尔每升，钙 1.61 毫摩尔每 升。 （3）心电图：入院时心电图示窦性心律。1 月 26 日复查心 电图示窦性心律，房颤。 五、治疗：入院后给予一级护理，吸氧 3 升每分，抗感染， 止咳化痰，强心利尿，补液，补充电解质等治疗。患者于 1 月 23 日 16 时出现心累、气促，心前区不适感，心慌。立即查脑 钠肽示 6497.10pg/ml。1 月 23 日 21 点出现心累、气促加重， 遵医嘱下病重，给予床旁心电监护，单硝酸异山梨酯静脉帮 入。 六、常见的护理问题及措施： 1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分 泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 护理措施：（1）活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以 改善呼吸。 （2）氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般 采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起 CO2 潴留， 长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于 降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 （3）呼吸功能 锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。 2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有 关。 护理措施：保持呼吸道通畅，鼓励病人适量饮水，以达到 湿化气道，稀释痰液的目的，指导有效咳痰，协助病人翻身、 拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起 时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有 利于睡眠。 3.活动无耐力 与心衰、心功能减退有关。 护理措施：急性发作期应卧床休息，减轻心脏负担。缓解 后在医务人员指导下进行锻炼，如散步、太极拳、腹式呼吸 运动等，以增强体质，改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻 炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉。 4. 焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 护理措施：慢性肺源性心脏病病人因长期患病，社会活动 减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人 及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、 生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定 和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合 理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦 虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减 轻焦虑。 5 营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加 有关。 护理措施：（1）因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗 增加，进食量不足导致营养失调。给予清淡易消化的高热量、 高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 （2）避免食用产气食物， 以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 （3）多食高膳 食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 （4）遵医嘱 予静脉补充营养。 6 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 护理措施：（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量 等。 （2）鼓励病人说出失眠的原因。 （3）提供促进睡眠的措施：保 持环境安静，取舒适的体位等。 7 体液过多：水肿 与心功能衰竭有关。 护理措施：可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的 摄入，饮水限制在 1000ml 左右。 8. 有窒息的危险 与咳嗽、咳痰、等有关。 护理措施：遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多 咳嗽将痰液咳出等指导。 9. 潜在并发症：压疮 与长期卧床有关。 护理措施：（1）指导患者及其家属如何翻身，按摩受压部 位，在受压部位垫软枕。 （2）评估患者受压部位的皮肤情况。 （3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。 10. 自理能力的缺陷 与年老体弱、病情迁延不愈有关。 护理措施：做好指导家属防护工作，做好患者二便护理， 安慰患者；护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。 11. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。 护理措施：评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力； 向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者 注意休息，增加营养。 （七）护理评价： 1.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。 2.焦虑情绪得到缓解。 3.患者合理饮食，营养状况稍改善，入院第二天已无腹泻。 4.睡眠得到改善。 5.患者水肿情况稍减轻。 6.病人未发生窒息。 7.患者未发生压疮。 （八） 健康指导： 1. 疾病知识指导 使病人了解慢性肺源性心脏病的相关 知识，识别使病情恶化的因素。避免粉尘和刺激性气 体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传 染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指 导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感 冒。 2. 心理指导 引导病人适应慢性病并以积极的心态对 待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等 爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张 的精神状态。 3. 饮食指导 呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多， 导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素 的饮食计划。少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮 水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软 食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆 类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、 坚果等。 4. 康复锻炼 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼 计划，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等 体育锻炼。在