执业医师资格考试知识点

执业医师资格笔试知识点 一、症状与体征 1、血液中白细胞产生的内源性致热原直接作用于体温调节中枢。 2、发热的分度：低热：37.3-38 ，中等度热：38.1-39 ，高热：39.1-41，超高热：41以上。 3、国人咯血的常见原因是肺结核。 4、咯血量分度：小量：100ml 以内/日，中等量：100-500ml/ 日，大量：500ml 以上/日。 5、血中 Hb 含量低于 60g/L 时，即使重度缺氧，亦难发现发绀。 6、血中还原血红蛋白至少达 50g/L 时，皮肤黏膜可出现发绀。 7、语音震颤增强见于：A、肺泡内有炎症浸润， B、接近胸膜的肺内巨大空腔。 8、以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音- 清音-浊音-实音。 9、痰鸣音属于粗湿啰音。 10、正常人肩胛间区第 3、4 胸椎水平可听到的呼吸音是支气管肺泡呼吸音。 11、正常人背部第 1、2 胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音。 12、喘鸣音属于干啰音。 13、最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁。 14、心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛。 15、胸骨后痛可见于反流性食管炎。 16、可出现牵涉痛的疾病是心绞痛。 17、胸痛的性质可提示某种疾病：较窄性痛心绞痛。刀割样痛或灼痛带状疱疹。烧灼痛食 管炎、Pancost 癌。尖锐刺痛或撕裂痛干性（纤维素性）胸膜炎。闷痛肺癌。突然发生胸背 部难忍的撕裂样剧痛夹层动脉瘤。突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀肺梗死。 18、吸气性呼吸困难见于喉部疾患如急性喉炎，气管疾病如肿瘤、异物。 19、呼气性呼吸困难见于哮喘、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺气肿合并感染。 20、混合性呼吸困难见于大面积肺不张、大块肺栓塞、气胸、重症肺结核、肺泡炎、大量胸腔积 液。 21、Kussmaul 呼吸常见于尿毒症。 22、Cheyne-Stokess 呼吸（潮式呼吸）常见于巴比妥类药物中毒。 23、Biots 呼吸（间停呼吸）常见于巴比妥类药物中毒。 24、引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞。 25、哮喘的本质是气道慢性炎症，核心特点是气道高反应性。 26、病因中诱发哮喘的代表药是：阿司匹林，普萘洛尔（心得安） 。 27、支气管的神经支配：肾上腺素能受体中受体中 2 肾上腺素受体扩张支气管，胆碱能受体收缩 支气管。 28、舒张支气管需要的药物：2 肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇。 29、哮喘的临场表现：A、发作性。 B、伴有哮鸣音。C、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 30、比较：吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难：呼吸性呼吸困难多见于小气道阻塞，呼吸性呼吸 困难多见于打气道阻塞。 31、哮喘症状特点：A、常在 夜间及凌晨发作和加重。B、年龄较小发病，季节性。C、咳嗽变异 型哮喘，运动性哮喘。夜间副交感神经占主导，收缩气道，故夜间症状好发。 32、哮喘体征：可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音可消失，被称为寂静 胸，常提示病情危重。 33、支气管继发试验试剂：乙酰胆碱。不典型哮喘患者阳性：FEV 1下降20%。严重患者不能做 该试验。 34、支气管舒张试验，用于辨别哮喘和 COPD。吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、布地他林。 阳性 FEV1较用药前加12%，且其绝对值增200ml。 35、外源性支气管哮喘多属于第 I 型或速发型变态反应。 36、内源性哮喘是感染性哮喘。三无：无过敏，无季节，无 IgE。 循环系统： 一、心力衰竭： 1.病因：（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。 （2）后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。 （3）前负荷过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损、室间隔缺损和甲 状腺功能和亢进、慢性贫血等。 2.诱因：最常见的是呼吸道感染。洋地黄用量不当（过量或不足。 ）心律失常。 3.心功能分级：Killip适用于急性心梗。纽约分级适用于除急性心梗意外的任何心脏病。 Killip 分级： 级：无啰音。 级：啰音1/2 肺野。 级：啰音1/2 肺野。 级：心源性休克。 纽约分级：关键词：一般活动。 一级：日常不受限。一般活动不引起。 二级：轻度受限。一般活动引起。 三级：严重受限。小于一般活动。 四级：不能活动。静息下发生。 4.慢性心衰： 左心衰肺淤血呼吸困难、咯血、肺底湿罗音。 右心衰体淤血下肢水肿、静脉充盈、肝淤血。 临床表现：左心衰：核心词肺淤血 症状：（1）呼吸困难：劳力性（最早出现） 。端坐呼吸不能平卧（最具特点） ，鉴别哮喘。 （2）咳痰、咯血肺淤血，肺静脉压（粉红色泡沫痰急性左心衰特有） 。 （3）乏力，头晕，少尿供给不足。 体征：肺底湿啰音，心大，奔马律。 右心衰：核心词体循环淤血 症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。 体征：积液，水肿低位。 右心衰竭时产生水肿的始动因素是毛细血管滤过压增高。 颈静脉怒张早期表现，具特征性。肝颈静脉回流征阳性（压迫肝脏，颈静脉怒张） 全心衰：左心衰后右心衰右心排血少肺动脉血少肺淤血少呼吸困难减轻。 并发症：（1）心律失常。 （2）电解质紊乱低钾较常见。 （3）肝淤血严重者可发生心源性肝硬化。 （4）血栓栓塞可导致肺栓塞。 辅助检查：（1）BNP 血浆心钠肽 诊断或排除诊断心衰。心衰与哮喘鉴别。判断心衰严重程度。 （2）胸片。 （3）彩超。可定量。 （EF 值可判断心肌收缩功能） 诊断和鉴别： 3 （1）诊断心里衰竭需要以下四步： 是否为心力衰竭： 典型症状：有气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力和踝部水肿等。 体征：有两肺底湿啰音、颈静脉压增高、肝颈静脉回流征阳性，第三心音（奔马律）等。 辅助检查：血浆脑利钠肽（BNP） ，超声心动图。心电图、胸片。 寻找心力衰竭的病因：冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病及先天性心脏病等。 评价心力衰竭严重程度：Killip 分级和 NTHA 分级在临床中应用较多。强调防治结合，按心 衰发生、发展的过程可分为 A、B、C、D 四期。 评价心力衰竭的并发症。 （2）鉴别诊断： 左心衰竭：应与支气管哮喘鉴别。 鉴别要点：病史（年龄、高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病） 。BNP。体征：端坐呼吸。 右心衰竭：引起的肿、腹水应与肾性水肿、心包疾病如缩窄性心包炎、肝硬化等鉴别。 治疗：见书上。 洋地黄剂型及使用： 口服：地高辛 0.1250.25mg 维持量法（老年人、呼吸系统疾病慎用）血药浓度（1.0 2.0ng/ml） 。 静脉：急性心衰或心衰加重时，西地兰（毛花甙丙）0.20.4mg 静推。 洋地黄中毒表现：（1）心律失常：可快，可慢，可快拌慢（最常见室早：最特征快速房性 心律失常伴传导阻滞） （2）胃肠道：食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐。 （3）黄绿视，模糊，头痛、忧郁、无力、视物模糊。 易混点：心电图 ST-T 段鱼钩样改变，仅为起效时表现，不能据此诊断为中