慢支和肺心病案例分析和心得体会

慢性支气管炎护理案例分析报告 济宁第一人民医院 呼吸内一 丁兆艳 摘要目的：探讨慢性支气管炎的基本护理干预，增强自身业务技能 提高护理质量。方法：抽取科室 2014 年 5 月到 2014 年 8 月收治的 50 例慢性支气管炎患者，根据其发病原因及临床特征给予心理护理、饮 食护理等护理措施，观察治疗效果。结果 实施恰当的护理措施后， 所有患者的抵抗力都有了显著提高。其中，45 例治愈，4 例有效，1 例 无效，总会有效率为 98%，取得了较好的临床疗效。 结论：对支气管炎患者实施心理护理、饮食护理等护理策略，能够有 效提高治疗效果。 关键词慢性支气管炎；老年人；护理 慢性支气管炎主要以老年人为高发人群，病发率较高。该症可引 起支气管腺体增生、黏液分泌增多等情况，严重时可引起管腔变窄及 终末支气管堵塞，使支气管通气功能受限，进而影响患者的呼吸功能 1。因此给予有效的治疗以及采取合理的护理措施，对提高老年人的 生活质量非常有必要。 1 资料与方法 1.1 基本资料 抽取我院 2014 年 5 月至 2014 年 8 月共收治的 50 例慢性支气管炎患者 作为研究对象。其中，28 例男性患者，22 例女性患者；年龄范围 5078 岁，平均年龄 56.5 岁；病程 3.57 年，平均病程 （3.50.5）年。所有患者的每年发病持续时间均超过 4 个月，主要 有咳嗽、气喘、咳痰等临床症状。 1.2 疗效评定 治愈：患者冬季不发病；有效：临床症状有明显改善或发病时间 缩短； 无效：临床症状无任何明显改善或加重2。其中，总有效率=（治愈+ 有效）/总例数100%3。 1.3 护理措施及策略分析 1.3.1 舒适护理 慢性支气管炎患者的呼吸功能较弱，故护理人员不仅要给予吸氧 护理，还应积极为患者营造一个舒适、安静、空气流通的室内环境。 打扫时，应先洒水，避免灰尘扬起。叮嘱患者戒烟。室内温度应保持 在 1520 ，湿度应控制在 50%60%，并禁止使用刺激性气味的消 毒液打扫病房。 1.3.2 心理护理 由于长期受病痛折磨，一些患者对康复已失去信心，结果情绪低 落，缺乏积极的治疗心态，甚至拒绝治疗。因此，护理人员应积极与 其进行交流、沟通，向其说明慢性支气管炎的发病特点、治疗原理， 并多讲一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除不良情绪，并树立 起治疗成功的信心，积极配合治疗。 1.3.3 用药护理 慢性支气管炎的治疗周期较长，故在其发病时必须严格遵守医嘱， 给予正确的止咳、控制感染、祛痰等药物治疗4。在用药时，护理人 员应对患者的临床体征、用药效果进行密切的观察，若患者发生呕吐、 恶心、头疼等不良反应，必须及时停止用药并报告医师，以利得了较 显著的于及时调整用药方案。 1.3.4 祛痰护理 咳嗽、咳痰都会给患者带来较大的困扰，若痰液黏稠则不易咳出， 给老年人带来的痛苦最为严重。对于该类现象，护理人员必须给予重 视，并定期对患者进行拍背帮助其祛痰，且要教会患者家属使用 这些 手法。对患者行胸部叩击时，让患者取侧卧位，护理人员保持双手指 并拢，手背微隆起，然后用空心掌对其胸壁轻轻拍打，让患者大胆咳 痰，使痰液排出来。对患者背部进行叩击时，要密切留意其呼吸、面 色等情况，注意保持力度与频率适中，不可过猛。 1.3.5 氧疗护理 合适的氧疗对于改善患者气道循环状况具有积极意义，并能对低 氧情况进行纠正。氧疗的疗程较长，故应坚持连续性、低流量的原则 5。当前，患者每天的吸氧量应超过 1015 h，这样才能保证动脉血 氧分压值达到 8.9 kPa，取得好的疗效。治疗时，护理人员应对氧气流 速即氧流量进行密切的观察。如果患者处于急性发作期，可让其取平 卧位或坐姿对其行氧气吸入治疗，便于其肺部扩张与呼吸。氧气浓度 应从低流量开始吸入，直至确保患者在休息时的血氧也能达到 8.710.7 kPa。氧疗过程中，护理人员应对患者的临床症状进行观察， 并根据其症状改善情况对氧流量进行调整，避免发生肺性脑病。氧气 应做到每天更换。停止夕吸氧前，要，慢慢将氧流量降低，若患者发 生动脉血氧分压不足 50 mm Hg 或发绀等情况，要及时给氧。要注意保 持用具的清洁，避免感染。 1.3.6 饮食护理 由于慢性支气管炎的病程较长，需消耗大量能量，加之呼吸困难， 故许多患者出现了营养不良。若患者饮食不佳，体力则较弱，长此以 往将会影响康复，还会加重其机体负担，甚至影响肺功能及呼吸功能。 所以，护理人员应主动对患者进行膳食指导，叮嘱其多进食一些热量 高、蛋白高等易消化食物，禁止进食刺激性强、辛辣食物。同时，应 少吃多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机 体新陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。 2 结果 出院后，对其进行随访。45 例治愈，4 例有效，1 例无效，总会有 效率为 98%。 3 结束语 由上述可知，慢性支气管炎的病发率较高，且以老年人为主，加 之其治疗周期较长，给患者的生活质量造成了严重的影响。我院对 80 例慢支气管炎患者及时采取了相应的措施治疗，并给予了心理护理、 用药护理、饮食护理等有针对性的护理措施与对策，取得了较显著的 治疗效果。 参考文献 1王桂梅.64例慢性支气管炎患者的临床护理J.中国保健营养,2013,23(4):1863 -1864. 2薛娟.慢性支气管炎患者的护理措施和策略J.内蒙古中医药,2012,31(2):171- 172. 3罗梅银 ,彭春兰,邓惠英.慢性支气管炎患者的护理措施和策略J.齐齐哈尔医 学院学报,2011,32(4):857-658. 4杨秀鹃.老年支气管哮喘的护理J.中国现代药物应用,2010, 4(19):207.320 5朱英.老年慢性支气管炎的临床护理J.现代护理,2009,6(17):80 肺心病护理案例分析报告 济宁第一人民医院 呼吸内一 丁兆艳 摘要目的：探讨心理护理及健康指导在肺心病的护理中的作用为 临床护理提供参考依据。方法:将 2014 年 1 月2014 年 8 月收治的 63 例肺心病患者进行常规内科护理的同时再通过有效沟通、心理疏导、 健康指导等方法对患者进行护理干预。结果:58 例患者临床症状得到有 效控制患者活动耐力增强效果满意。结论通过积极有效的护理干预可 以减轻患者的心理压力促进有效排痰提高治疗效果改善患者的预后。 关键词肺心病;心理护理; 健康指导 慢性肺源性心脏病是内科的常见病多发病,其临床表脱多见咳嗽、 咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等, 严者出现呼吸、循环衰竭多 见于急性呼吸道感染后1慢性肺源性心脏病简称肺心病,是老年人常 见病之一,约占各类器质性心脏病 18% 37%。我们在临床护理肺心病患 者过程中采取相应的心理护理和健康指导, 取得了较好的效果, 现介 绍如下。 1 临床资料与特点 1. 1 临床资料 呼吸科自 2014 年 1 月至 2014 年 8 月共收治肺心病患者 63 例,其 中男 28 例,女 35 例,病情好转出院 58 例,死亡患者 5 例,其中夜间死亡 患者 4 例。 1. 2 临床特点 肺心病心、肺功能代偿期,以慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活动耐力下 降,伴有不同程度发 绀等缺氧症状为主;肺心病心、肺功能失代偿期, 可 出现呼吸衰竭、心力衰竭;并发症可见肺性脑病、酸 碱失衡、电解 质紊乱等。 2 肺心病护理中的问题 2. 1 心理、社会问题 肺心病患者病程长,需长期治疗,且反复发作,难以根治,经济负担 大,造成其丧失治疗信心,情绪低落,不配合治疗护理。特别是危重患者,会 产生悲观、失望、抑郁心理,甚至拒绝治疗。 2. 2 夜间呼吸道问题 肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜间加重。其一,因夜间迷走神 经兴奋, 大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼吸衰竭发生 或加重。其二,由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心 脏负担。其三,因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下, 咳 嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出, 使气道阻力增加,从而使肺 的呼吸功能减弱,加重病情。 2. 3 感染、合并症问题 冬季气候干燥、寒冷,极易诱发上呼吸道感染,使肺心病恶化。病 情的进一步发展会导致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭时, 常伴有低 氧血症、高碳酸血症。心力衰竭以右心室衰竭为主,出现心悸气短,恶 心呕吐,呼吸困难及紫绀明显加重,伴有尿少、浮肿及腹水等。 2. 4 饮食起居问题 肺心病患者呼吸困难费力,需要辅助呼吸肌配合, 故肌肉得不到休 息,消耗能量高于常人,特别需要补充营养,但因抗生素的应用, 胃肠道 瘀血等原因使食欲下降,消化功能减退,临床上给予饮食指导与调理是 至关重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困难,患者因吸 气、呼气时膈肌都较用力,类似常人劳动过度,故患者常常怕热,少衣被,而 易着凉,往往主观感觉热, 中医认为是阴虚内热现象。肺心病的发病与 天气寒冷关系很大,好发于冬季,且患者中老年者多, 活动能力差,感觉迟钝,更需细心呵护。 2. 5 氧疗及锻炼问题 肺心病患者呼吸困难,临床常合并冠心病,患者心肌双重缺氧,给予 氧气吸入时,使用的浓度、时间、观察氧疗效果是护理的关键问题。肺 心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难,大多采取静卧少动。 3 肺心病护理的对策 3. 1 心理、社会支持 我们在护理过程中避免一切不良因素的刺激,积极主动亲近患者, 耐心聆听患者的诉说并与交谈,理解、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的 信心,做好患者、亲属及单位之间的沟通,调动各方面的潜能,促进有效 的合作,让患者积极配合治疗,提高患者生活质量。 3. 2 加强夜间巡视及呼吸道护理 夜间护士应做好床头交接班,缺氧早期出现睡眠形态紊乱,尤其是 夜间兴奋,易与普通的睡眠障碍相混淆,故观察神志变化尤为重要。准 备好吸引器、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。慎用镇静、安 眠药。对患者首先要保持呼吸道通畅,鼓励患者多饮水,雾化吸入,并采 用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进痰液排出,避免口咽、呼吸道分 泌物积聚导致的不良影响。 3. 3 预防感染及合并症 病室保持整洁、通风,做好口腔护理,注意皮肤护理,预防压疮的发 生。慎 防劳累过度,注意季节变化,及时添加衣被。注意观察患者末梢 循环情况,如面色灰暗、四肢冰冷等,有助于判断患者心肺功能的代偿 能力。同时注意观察患者神志变化,如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应 迟钝或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状,或结膜充血及眼角处结 膜轻度水肿时,或体温突降, 临床上是提示肺原性脑病先兆。 3. 4 调饮食、慎起居 饮食给高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物。有心力衰竭 时给低钠饮食,以减轻心脏负担。肺心病患者由于胃肠道处于瘀血状态,因 此消化功能差, 应少食多餐,尽量不吃易产气的食物,以免胃肠胀气,抑 制膈肌活动,使呼吸更为困难。平素宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西 瓜等新鲜蔬菜水果,有助于养肺化痰。必须戒烟,忌食辛辣、发物、肥 肉、酒类等刺激性和不易消化的食物。中药药膳:芡实 30 g,莲子 30 g, 山药 30 g,百合 15 g, 蛤蚧 3 g( 焙干研粉),炖汤服用或与粳米熬粥 服用能补养脾肺,每日服 1 次,蛤蚧粉每周服 2 次。肺心病患者,心脏功 能衰竭时应绝对卧床休息,呼吸困难者采用半卧位,保持室内空气新鲜, 室温一般在 20 22 ,湿度在 60% 65%左右,冬季室温应保持在 18 以上。对风寒外束、水射心肺型者,尤其要注意背部保暖,以免风寒 之邪从肺俞而入, 加重病情;对脾虚停饮,阻遏心肺型者,注意胃脘部保 暖,必要时可用热敷,但应避免烫伤。并尽量减少烟雾、粉尘进入,以免 诱发或加重疾病。每晚睡前用热水泡脚,并按摩涌泉穴,促进末梢血液 循环,提高睡眠质量和身体抗病能力。 3. 5 坚持氧疗与锻炼 患者要坚持长时间应用鼻塞给氧,并防止脱落或堵塞,指导患者用 鼻腔呼吸氧浓度一般在 25% 28%,氧流量 1 2L/ min, 每天吸氧 10 15 h 以上。对合并冠心病患者心绞痛发作时应高浓度给氧,疼痛缓解 可减量,同时严密观察病情,防止二氧化碳潴留。鼓励患者深呼吸,加强 呼吸锻炼,学会正确的呼吸方法：腹式呼吸,每天呼吸训练 2 4 次。同 时观察咳嗽、咯痰、呼吸情况,及注意呼吸频率、节律、深度与用力情 况, 必要时连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。在吸氧期间 应注意观察患者神志、呼吸、紫绀、心率的变化。如吸氧后神志逐渐 清醒、精神好转、紫绀有所缓解,说明氧疗有效。如用氧后缺氧虽有所 改善,但神志不清、心率减慢,应慎重给氧。对于长期吸氧患者应加强 训练,训练时护士应在旁指导,最初训练时应在吸氧条件下进行,并避免 疲劳或致伤。 3. 6 康复指导 肺心病是一种慢性疾病,由于受到各种条件的限制,患者不可能长 期住院治疗。患者病情稳定,心衰、呼衰得到较好控制即可出院。出院 前应做好健康指导,如坚持按时服药,注意饮食调理,预防感冒,建立有 规律的作息制度,劳逸结合, 病情变化时随时复诊等。平时可用中医扶 正固本的方法,提高机体的免疫功能。艾灸双侧足三里穴, 每日 1 次, 灸 15 20 min;可采用保健四法:摩腹法、按揉足三里、补脾经、捏脊;也 可清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动,既能强身健体,调和气血,还有 安和五脏之功。但锻炼时应注意量力而行,避免过分劳累。肺心病患者 因顾虑活动会加重呼吸困难,大多采取静卧少动,要向患者介绍适宜运 动的必要性和正确的方式、方法,并帮助其进行。采用中西医结合护理 方法,为患者提供优质安全的护理, 提高了肺心病患者的好转率和生活 质量, 使我院的经济效益和社会效益都有了较大的提高。 4 结果 通过对 63 例肺心病患者进行有效护理干预患者能积极主动配合治 疗临床症状得到了有效改善。 5 小结 肺心病患者要求精神和体力都能得到充分休息，因忧郁、焦虑、 情绪波动均可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加使心率加快心肌 耗氧增加从而使呼吸困难、心力衰竭加重4。据调查显示肺心病患者 中不知道呼吸锻炼并认为对呼吸没有帮助的占 40% 而能每天坚持呼吸 功能锻炼的占 30% 偶尔锻炼的占 30%从未进行过呼吸锻炼的占 38%5 因此对肺心病患者进行有效的心理护理和健康指导非常重要。 参考文献 1叶任高.内科学M.6 版.北京：北京人民卫生出版社.2005:86-90 2朱菊琴.左志道.老年慢性肺心病患者的护理J.冲国误诊学杂,2006,6(20): 4022. 3钱兰红.肺心病呼吸衰竭的护理体会J.临床和实验医学杂志,2007,6(4):189- 190. 4李秀敏.内科护理学M.郑州:郑州大学出版社 2008,1:47. 5蔡忆，田小京，杨晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及J.现代护 理，2004，10（10）：894. 慢性支气管炎护理心得体会 济宁第一人民医院 呼吸内一 丁兆艳 2014 年 5 月至 2014 年 8 月我抽取了科室收治的 50 例慢性支气管 炎患者的病例。通过对这些案列的护理治疗等情况进行整理分析，将 自己的心得体会记录下来，用以指导今后更好的开展工作，让患者满 意，让家属放心，让自身在护理水准更上一层楼。 济宁市地处鲁西南，春秋以及冬季气候干燥、降水较少，近年来 随着城市建设的高速扩张以及经济的持续发展，环境污染的加剧，PM2.5 指数居高不下，雾霾严重，种种原因导致近年来慢性支气管炎的发病 率有上升趋势。而慢性支气管炎更是以老年人为高发人群，病发率较 高。该症可引起支气管腺体增生、黏液分泌增多等情况，严重时可引 起管腔变窄及终末支气管堵塞，使支气管通气功能受限，进而影响患 者的呼吸功能。因此给予有效的治疗以及采取合理的护理措施，对提 高老年人的生活质量非常有必要。 “慢性病，七分养”，作为一种常见高发的慢性呼吸系统疾病， 护理在治愈过程中起到非常关键的作用，现就日常护理工作中的心得 做一简单整理回顾。 首先，慢性支气管炎患者的呼吸功能较弱，故护理人员不仅要给 予吸氧护理，还应积极为患者营造一个舒适、安静、空气流通的室内 环境。打扫时，应先洒水，避免灰尘扬起。叮嘱患者戒烟。室内温度 应保持在 1520 ，湿度应控制在 50%60%，并禁止使用刺激性气 味的消毒液打扫病房。由于长期受病痛折磨，一些患者对康复已失去 信心，结果情绪低落，缺乏积极的治疗心态，甚至拒绝治疗。因此， 护理人员应积极与其进行交流、沟通，向其说明慢性支气管炎的发病 特点、治疗原理，并多讲一些成功治愈的例子，使其看到希望，消除 不良情绪，并树立起治疗成功的信心，积极配合治疗。 慢性支气管炎 的治疗周期较长，故在其发病时必须严格遵守医嘱，给予正确的止咳、 控制感染、祛痰等药物治疗，在用药时，护理人员应对患者的临床体 征、用药效果进行密切的观察，若患者发生呕吐、恶心、头疼等不良 反应，必须及时停止用药并报告医师，以利得了较显著的于及时调整 用药方案。 咳嗽、咳痰都会给患者带来较大的困扰，若痰液黏稠则不易咳出， 给老年人带来的痛苦最为严重。对于该类现象，护理人员必须给予重 视，并定期对患者进行拍背帮助其祛痰，且要教会患者家属使用 这些 手法。对患者行胸部叩击时，让患者取侧卧位，护理人员保持双手指 并拢，手背微隆起，然后用空心掌对其胸壁轻轻拍打，让患者大胆咳 痰，使痰液排出来。对患者背部进行叩击时，要密切留意其呼吸、面 色等情况，注意保持力度与频率适中，不可过猛。合适的氧疗对于改 善患者气道循环状况具有积极意义，并能对低氧情况进行纠正。氧疗 的疗程较长，故应坚持连续性、低流量的原则。当前，患者每天的吸 氧量应超过 1015 h，这样才能保证动脉血氧分压值达到 8.9 kPa， 取得好的疗效。治疗时，护理人员应对氧气流速即氧流量进行密切的 观察。如果患者处于急性发作期，可让其取平卧位或坐姿对其行氧气 吸入治疗，便于其肺部扩张与呼吸。氧气浓度应从低流量开始吸入， 直至确保患者在休息时的血氧也能达到 8.710.7kPa。氧疗过程中， 护理人员应对患者的临床症状进行观察，并根据其症状改善情况对氧 流量进行调整，避免发生肺性脑病。氧气应做到每天更换。停止夕吸 氧前，要慢慢将氧流量降低，若患者发生动脉血氧分压不足 50 mmHg 或发绀等情况，要及时给氧。要注意保持用具的清洁，避免感染。由 于慢性支气管炎的病程较长，需消耗大量能量，加之呼吸困难，故许 多患者出现了营养不良。若患者饮食不佳，体力则较弱，长此以往将 会影响康复，还会加重其机体负担，甚至影响肺功能及呼吸功能。所 以，护理人员应主动对患者进行膳食指导，叮嘱其多进食一些热量高、 蛋白高等易消化食物，禁止进食刺激性强、辛辣食物。同时，应少吃 多餐，且食物应尽量选择容易嚼咽的食物，注意多喝水，促进机体新 陈代谢的进行，有利于稀释痰液，使痰液易于咳出。 护理工作需要足够的耐心，细心，责任心；“良言一句三冬暖恶 语伤人六月寒”，端正自己的工作态度用足够的热情去给病人及其家 属以人文关怀，不但能够让患者心情愉悦也能够提升自身的道德修养 和工作水平。护士是一种职业，更是一项事业，每天用饱满的热情去 温暖每一位患者；用微笑去面对病人及家属的误解，甚至是刁难，因 为我的心永远“面上大海，春暖花开”。 关于肺心病护理工作的心得体会 济宁第一人民医院 呼吸内一 丁兆艳 呼吸科自 2014 年 1 月至 2014 年 8 月共收治多例肺心病患者，我 通过抽取 63 例典型案例进行分析，现将分析结果以及自身的心得体会 做一简单总结和汇报。 慢性肺源性心脏病是内科的常见病多发病,其临床表脱多见咳嗽、 咳痰、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等, 严者出现呼吸、循环衰竭多 见于急性呼吸道感染后，慢性肺源性心脏病简称肺心病,是老年人常见 病之一,约占各类器质性心脏病 18%37%。肺心病心、肺功能代偿期,以 慢性 咳嗽、咳痰、喘息,活动耐力下降,伴有不同程度发绀等缺氧症状 为主;肺心病心、肺功能失代偿期,可 出现呼吸衰竭、心力衰竭;并发 症可见肺性脑病、酸 碱失衡、电解质紊乱等。 通过积极有效的护理干预可以减轻患者的心理压力促进有效排痰 提高治疗效果改善患者的病情。我们在临床护理肺心病患者过程中采 取相应的心理护理和健康指导, 取得了较好的效果。 严密观察病情的变化，观察病人的神志，呼吸频率，节律、紫绀 程度、脉搏、心率与血压的变化，如出现神志恍惚、嗜睡、烦躁不安 等，多为肺性脑病的表现。用利尿剂时准确记录出入量，防止电解质 紊乱。观察消化道出血和血管内凝血情况，如出现腹胀，呕吐咖啡色 液体或柏油样便应立即通知医生。应用呼吸兴奋剂时要严密观察有无 呼吸过快，烦躁不安，面色潮红，出汗、肌肉颤动等副作用。注意控 制输液滴速。 鼓励进食高蛋白，适当脂肪，高维生素，低盐饮食。纳差病人可 静脉补充氨基酸，血浆，白蛋白等。不能进食者可通过鼻饲，保证营 养的摄入。做好危重病人的抢救准备工作：准备好吸痰管，气管插管， 呼吸机等。以便抢救。如气管切开者，执行气管切开护理常规。 做好基础护理：加强口腔护理，皮肤护理，预防压疮的发生。保 持大便的通畅，以免加重心脏的负担。 肺心病患者病程长,需长期治疗,且反复发作,难以根治,经济负担 大,造成其丧失治疗信心,情绪低落,不配合治疗护理。特别是危重患者,会 产生悲观、失望、抑郁心理,甚至拒绝治疗。肺心病患者呼吸功能不全, 并多在夜间加重。其一,因夜间迷走神经兴奋, 大脑皮层对呼吸中枢的 调节功能相对下降,促使呼吸衰竭发生或加重。其二,由于夜间睡眠时, 回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。其三,因夜间易发生痰 液浓缩及聚积,加之排痰功能低下, 咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物 难以排出, 使气道阻力增加,从而使肺的呼吸功能减弱,加重病情。 冬季气候干燥、寒冷,极易诱发上呼吸道感染,使肺心病恶化。 病情的进一步发展会导致呼吸衰竭、心力衰竭。呼吸衰竭时, 常伴有 低氧血症、高碳酸血症。心力衰竭以右心室衰竭为主,出现心悸气短, 恶心呕吐,呼吸困难及紫绀明显加重,伴有尿少、浮肿及腹水等。 肺心病患者呼吸困难费力,需要辅助呼吸肌配合, 故肌肉得不 到休息,消耗能量高于常人,特别需要补充营养,但因抗生素的应用, 胃 肠道瘀血等原因使食欲下降,消化功能减退,临床上给予饮食指导与调 理是至关重要的。肺心病患者呼吸道容易受感染,易致呼吸困难,患者 因吸气、呼气时膈肌都较用力,类似常人劳动过度,故患者常常怕热,少 衣被,而易着凉,往往主观感觉热, 中医认为是阴虚内热现象。肺心病 的发病与天气寒冷关系很大,好发于冬季,且患者中老年者多,活动能力 差,感觉迟钝,更需细心呵护。 肺心病患者呼吸困难,临床常合并冠心病,患者心肌双重缺氧,给予 氧气吸入时,使用的浓度、时间、观察氧疗效果是护理的关键问题。肺 心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难,大多采取静卧少动。我们在护理 过程中避免一切不良因素的刺激,积极主动亲近患者,耐心聆听患者的 诉说并与交谈,理解、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心,做好患者、 亲属及单位之间的沟通,调动各方面的潜能,促进有效的合作,让患者积 极配合治疗,提高患者生活质量。夜间护士应做好床头交接班,缺氧早 期出现睡眠形态紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通的睡眠障碍相混淆,故 观察神志变化尤为重要。准备好吸引器、气管插管、呼吸机等,以便及 时抢救患者。慎用镇静、安眠药。对患者首先要保持呼吸道通畅,鼓励 患者多饮水,雾化吸入,并采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进痰 液排出,避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影