护理部培训资料

护理不良事件相关知识培训 常秋莲 2014-04-26 主讲内容 一、护理不良事件的定义 二、护理不良事件定性及分级 三、护理不良事件上报制度 四、护理不良事件主要原因 五、护理不良事件预防措施 一、护理不良事件的定义 是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间 发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 不良事件与不良反应的区别，不良反应是指按正常用法、用量应用药物预防、诊断或治疗疾病过程中， 发生与治疗目的无关的有害反应。其特定的发生条件是按正常剂量与正常用法用药，在内容上排除了因 药物滥用、超量误用、不按规定方法使用药品及质量问题等情况所引起的反应。 二、护理不良事件定性 1、护理事故： 一级事故(由于护理人员过失，直接造成病人死亡者) 二级事故（促使病人死亡或造成残废者） 三级事故（造成轻度残废或严重痛苦者） 护理不良事件定性 2、护理差错： 一般护理差错 未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成后果 严重护理差错 指护理人员失职行为或技术过失，给病人造成一定痛苦，延长治疗时间 护理不良事件定性 3、护理不良行为 4、无责上报 护理不良事件分级： 0 级：事件在执行前被制止。 级：事件发生并已执行，但未造成伤害。 级：轻微伤害，生命体征无改变，需进 行临床观察及轻微处理。 护理不良事件分级： 级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。 级：永久性功能丧失。 级：死亡。 三、护理事故 定义： 凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带 来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。 护理事故分类： 一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。 二级事故：促使病人死亡或造成残废者。 三级事故：造成轻度残废或严重痛苦者。 四、护理差错 定义： 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产 生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错。 护理差错分级： 1、一般护理差错： 未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成后果。 2、严重护理差错： 指护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长治疗时间。 护理差错评定标准： 1一般差错标准： （1）违反各项护理工作的操作规程，质量未达到标准要求，但尚未造成后果。 （2）各种护理记录不准确，项目填写不全，不签全名，医学术语不当，但尚无不良影响。 （3）不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（一般性药物） ，无不良影响。 （4）标本留取不及时或留取方法不正确，尚未影响诊断治疗。 （5）监护失误、静脉注射外渗外漏，面积达 33cm 以下者。 （6）各种检查前准备未达要求，尚未影响诊断。 护理差错评定标准： 2严重差错标准： （1）执行查对制度不认真，打错针、发错药，给病人增加痛苦者。 （2）护理措施未落实，发生非难免性二度褥疮。 （3）实施热敷时造成二度烫伤、面积38） 、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染。实验室微生物学检查显示：外 周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管感染率计算公式 每 1000 个导管留置日导管相关性感染发生率= 发生导管相关性感染的次数 1000 导管留置的总天数 CRBSI 的常见病原菌 1.革兰阳性菌为主的病原 表皮葡萄球菌：约 30% 凝固酶阴性葡萄球菌：约 37% 金黄色葡萄球菌：约 13.4% 耐万古霉素肠球菌（VRE） 2.其他病原菌 铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 真菌：念珠菌 5.8% CRBSI-易感因素免疫功能低 长期应用广谱抗生素 多次穿刺、活动 导管留置时间 导管留置的前 18 天，感染机率每天增加 14% 导管留置的 18-35 天，感染机率无明显变化 导管留置超过 35 天，感染机率每天增加 33% 导管留置时间是发生 CRBSI 的重要危险因素 导管的处理 怀疑导管相关性感染时，应考虑临床相关因素后再决定是 否拔除或者更换导管。 导管的种类 导管对于患者的意义 再次插管可能性及并发症 更换导管和装置可能产生的额外费用 导管的处理 表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致 CRBSI 的死亡率低 金黄色葡萄球菌引起的 CRBSI 死亡率高达 8.2% 金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大 20%-33% 推荐意见 20： 中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应立即拔除导管， 并明确是否并发感染心内膜炎。 血管内导管感染控制 正确洗手 严格执行无菌技术，保证有效的无菌屏障 选择合适敷料及敷料更换周期 中心静脉留置时，锁骨下静脉优于颈静脉 洗必泰或碘酊消毒皮肤 留置输液接口严格消毒 尽早拔除导管 提供相关教育 血管内导管感染控制近年来，美国 CDC 及医疗保健质量促进协会等机构一直倡导： 五要素措施 手卫生 最大无菌屏障 洗必泰皮肤消毒剂 选择适当的导管部位 每天评估导管留置的必要性 （七）药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 （八）药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 （九）药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物外溢处暴露于环境中，如皮肤表面、台面、体面等。 二、基 本 要 求 1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2、实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所 必须的专业知识及技能培训。 3、PICC 置管操作应由经过 PICC 专业知识与技能培训、考核合格且有 5 年及以上临床工作经验的操作者完成。 4、应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 三、操 作 程 序 （一）基 本 原 则 1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身 份识别，询问过敏史。 2、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医 疗器具不应重复使用。 3、已发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 5、操作前后应执行 WS/T 313 规定，不应以戴手套取代手卫生。 6、置入 PVC 时宜使用清洁手套，置入 PICC 时宜遵守最大无菌屏障原则。 7、PICC 穿刺以及 PICC、CVC 、PORT 维护时，宜使用专用护理包。 8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2 个月的 婴儿慎用） 、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或 2%碘酊溶液和 75%酒精。 9、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿 刺。 10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 （二）操 作 前 评 估 1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合 适的输注途径和静脉治疗工具。 2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 3、一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 4、外周静脉留置针宜用于短期或单次给药，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 5、PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和 血流动力学监测（耐高压导管除外） 。 6、CVC 可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高 压导管除外） 。 7、PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外） （三） 、穿 刺 1、PVC（外周静脉导管）穿刺 2、PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）穿刺 1、PVC 穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。 PVC 穿刺应按以下步骤进行 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒； 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 4、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 5、如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 6、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。 PVC 穿刺时应注意以下事项 1、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、 炎症、硬结等处的静脉； 2、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 3、小儿不宜首选头皮针； 4、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的 静脉不应进行置管； 5、一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒 范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后在进行穿刺； 6、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知义务人员。 PICC 穿刺 PICC 穿刺应按以下步骤进行 ：1、核对确认置管医嘱，查看相关化验报告； 2、确认已签署置管知情同意书； 3、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干呈 45-90，对患者需要配合的 动作进行指导； 4、以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障； 5、用生理盐水预冲导管，检查导管完整性 6、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度 进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入预测量的刻度； 7、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注 明日期、操作者签名； 8、通过 X 线片确认导管尖端位置； 9、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 PICC 穿刺时应注意以下事项 1、接受乳房根治术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不 宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 2、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢 静脉、头部静脉和颈部静脉； 3、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 （四）应 用 1、静脉注射 2、静脉输液 3、PN（肠外营养） 4、密闭式输血 1、静脉注射 应根据药物及病情选择推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 2、静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 3.PN 宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 配好的 PN 标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在 24h 内输注完毕。 如需存放，应置于 4冰箱内，并应复温后再输注。 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 应使用单独输液器匀速输注。 单独输注的 PN 中不应添加任何药物。 应注意观察患者对 PN 的反应，及时处理并发症并记录。 4、密闭式输血 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 输血起始速度宜慢，应观察 15min 无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴 速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min 内输注，1 个单位的全血或成分血应在 4h 内 输完。 输血过程中应对患者进行监测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存 24h。 （五）静脉导管的维护 冲管及风管 敷料的更换 1、 冲管及封管 2、 经 PVC 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经 PICC、CVC、PORT 输注 药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 3、 PICC、CVC、PORT 的冲管和封管应使用 10mL 及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 4、 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定 导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素盐水的浓度：PORT 可用 100U/mL，PICC 及 CVC 可用 0-10U/mL。 连接 PORT 时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每 7d 更换一次。 PORT 在治疗间歇期应至少每 4 周维护一次。 PICC 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 2、敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。 无菌透明敷料应至少没 7d 更换一次，无菌纱布敷料应至少每 2d 更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血 时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 （六）输液（血）器及输液 附加装置的使用 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。 输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗 导管，再接下一种药物继续输注。 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在 前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的 使用。 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的 横切面及外围。 （七）输液（血）器及输液 附加装置的更换 输液器应每 24h 更换 1 次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜 4h 更换一次。 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受 损时都应及时更换。 外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC 、PORT 附加的 肝素帽或无针接头应至少每 7d 更换 1 次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立 即更换。 （八）导管的拔除 外周静脉留置针应 72h-96h 更换一次。 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽 早拔除。 PICC 留置时间不宜超过 1 年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT 还应保持穿刺点 24h 密闭。 二、 静脉治疗相关 并发症处理原则 （一）静脉炎 应拔除 PVC，可暂时保留 PICC；及时通知医师，给予对症处理。 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。 INS 静脉炎分级 （二） 药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液、抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记 录。 （三）导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理 并记录。 应观察置管侧肢、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 确认导管堵塞时，PVC 应立即拔除,PICC 、CVC、PORT 应遵医嘱及时处理并记录。 （三） 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除 PVC，暂时保留 PICC、CVC 、PORT， 遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。 （四） 输液反应 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原 有药液及输液器。 应密切观察病情变化并记录。 （七）输血反应 发生输血反应应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉畅通，通知医生给予对症处理， 保留余血及输血器，并上报输血科。 应密切观察病情变化并记录。 五、职 业 防 护 （一）针刺伤防护 针刺伤防护操作按 GBZ/T 213 执行。 （二）抗肿 瘤药物防护 配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在 级或级垂直层流生物安全柜内配制。 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、 护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 配药时操作者应戴双层手套（内层为 PVC 手套，外层为乳胶手套） 、一次性口罩；宜穿防水、 无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染 或操作结束时应及时更换。 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 抗肿瘤药物外渗时按一下步骤进行处理： a)操作者应穿戴个人防护用品。 b)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使 用清水清洗； c)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗； d)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。 护士法律法规岗前培训班 主讲：王秀英 医疗卫生管理法律、法规和规章 1、医疗卫生法律 指由全国人民代表大会及其常务委员会制定的法律文件。包括： 中华人民共和国献血法 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国母婴保健法等 2、行政法规 由中华人民共和国国务院公布的卫生行政法规，截至目前共 35 件。如： 护士条例 中华人民共和国母婴保健法实施办法 医疗废物管理条例 医疗事故处理条例等 3、医疗卫生管理部门规章 指由卫生部制定或卫生部与有关部、委、办、局联合制定的 具有法律效力的规范性文件。在 全国范围内有效，但效力低于法律、行政法规。如： 医务人员医德规范及实施办法 临床输血技术规范 医院感染管理办法等 4、诊疗技术规范 诊疗技术规范指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医 用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤等。如： 临床护理技术规范 护理管理规范 临床护理文书规范 医院工作制度等 护士条列的解读 护士条例经 2008 年 1 月 23 日国务院第 206 次常务会议通过，自 2008 年 5 月 12 日起正 式施行。 护士条例从护士的执业资格、医疗机构的相关职责等多方面对护理工作进行了规定。从立法 上了明确护士的权利义务、执业规则，保障了护士的合法权益。 护士条例共分六章 35 条 第一章 总则 第一条 立法目的 第二条 护士的定义 第三条 保护和尊重护士 第四条 各级政府部门在促进护理事业发展上的职责 第五条 监督管理部门 第六条 表彰、奖励 第二章 执业注册 第七条 执业条件 第八条 执业注册程序及有效期 第九条 变更执业地点 第十条 延续注册 第十一条 良好与不良执业记录 第三章 权利和义务 第四章 医疗卫生机构的职责 第五章 法律责任 第六章附则 第一条、护士条例立法目的 1.为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康， 制定本条例。 第二条、护士的定义 护士的法律属性-护士是一种职业，法律意义上的护士，系指经过执业注册取得 中华人民 共和国护士执业证书 ，依照本条例规定从事护理工作，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生 技术人员 护士任职资格特征 申请护士执业注册应当具备四个条件： 1.具有完全民事行为能力。民法通则规定：16 周岁以上不满 18 周岁的公民，以自己的 劳动 收入为主要生活来源的视为完全民事行为能力人。 2.在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制 3 年以上的护理、助产 专业课程学习，包括在教学、综合医院完成 8 个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。 3.通过卫生部组织的国家护士执业资格考试并取得考试成绩合格证明。 4.符合卫生部规定的健康标准。 第七条 护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。 护士经执业注册后取得的护士执业证书，是护士从事护理活动唯一合法的法律文书。未进行 执业注册，取得护士执业证书的人员，不得从事护士执业活动；医疗机构不得聘用未进行护士执业注册 取得护士执业证书的人员从事护理工作。护士执业注册的 申请者，应当自参加全国护士执业资格考试， 并且考试成绩合格之日起 3 年内提出申请。 护士注册的有效期为多少年？中断注册怎么办？ 第八条 护士执业注册有效期为 5 年。 如中断注册五年以上者，必须按省、自治区、直辖市卫生行政部门的规定参加临床实践三个 月，并向注册机关提交有关证明，方可办理再次注册。 第九条 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市 人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起 7 个工作日内为其办理变 更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、 自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。 -护士执业场所变更，必须变更执业注册内容。如护士从甲医院调到乙医院，或者增加丙医 院为执业地点等。护士从本院外科调到内科不需要进行执业注册变更。 第十条 护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前 30 日 向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本 条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为 5 年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并 书面说明理由。 第二十一条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动： (一 )未取得护士执业证书的人员； (二 )未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士； (三 )护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。 (四 )在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。 关于护士的合法权利 条例作了以下规定：有按照工伤保险条例等国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会 保险的权利；有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利；从事直接接触有 毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权 利；患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利；有按照国家有关规定获得与本人业务 能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业 协会和专业学术团体的权利；有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利 等。 第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的 权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。 第十一条 县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和 不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统。 护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士 执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到 行政处罚、处分的情况等内容。 关于护士的义务 护士的工作内容是依据条例规定从事护理工作，履行条例规定的义务 第十六条，护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，这是护士执业的根本准则。这一 原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过 法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务 护士任职工作特征 第十七条，在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂 危患者生命，应当先行实施必要的 紧急救护。 关于紧急救护 救死扶伤是每一个医务人员应持有的 执业准则。在遇有患者病情危急的情况下，护士应当立 即通知医师。在实际工作中，当急危患者处于病情紧急状态，必须即刻采取紧急抢救，而医师不能及时 马上赶到时，护士作为专业技术人员，应当先行实施必要的紧急救护，尽最大可能挽救患者的生命。如： 实施吸氧、吸痰、心肺复苏。 护士条例的解读 第十七条发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的 医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 正确执行医嘱的理解 严格按照医嘱执行 对医嘱进行必要的监督 紧急情况下的急救 口头医嘱的正确处理 正确执行医嘱的理解 严格按照医嘱执行 首先应当核对医嘱，然后按照正确的 时间、对象、剂量、途径、方式执行医嘱，并观察患者的反应。 一般情况下，护士应当一丝不苟地执业医嘱，随意擅改或者无故不执行医嘱属于违规行为。 对医嘱进行必要的监督 -拒绝执行错误、有问题的医嘱 -应当及时向开具医嘱的医师提出质疑 -怀疑存在错误医嘱仍要求强制执行时，报告制度的落实-上级护士（护理组长） -护士长-主 任-护理部。 注意以下情形： -夜晚床边口头医嘱 -无处方医嘱（熟人、朋友、亲属） -执行医嘱后医生取消医嘱 正确执行医嘱的理解 口头医嘱的正确处理 -限于紧急情况下的急救 必须体现护士的职业性和专业性，而不是单纯的执行者。 正确执行医嘱的理解 正确执行医嘱的先决条件是不断加强业务知识的学习，并且对患者病情有足够的了解。 护士不是仅机械执行医嘱，应主动观察病人病情变化、巡视病房和完成基础护理等工作，注重与病人的沟 通、交流，对病人的生活照顾、心理护理和康复指导 护士条例的解读 第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 -男女混住 -进行有关检查和操作时，如灌肠、导尿、会阴清洁、备皮、擦浴更衣等涉及到暴露隐私部 位的护理操作应用屏风挡遮或到治疗室处理 - 不要对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响；不要在公众 场合（交接班、查房）讨论病情 第十九条 护士有义务参与公共和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重 威胁公共生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的 安排，参加医疗救护。 第三十三条 扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有 其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追 究刑事责任。 第五章 法律责任 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责 令改正，给予警告；情节严重的，暂停其 6 个月以上 1 年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书 第五章 法律责任 (一 )发现患者病情危急未立即通知医师的； (二 )发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定 提出或者报告的； (三 )泄露患者隐私的； (四 )发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗 救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。 第三十二条 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起 2 年内不得申请执业注册。 护理制度培训 刘小芹 制度最一般的含义是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。汉语中“制”有节制、限制 的意思， “度”有尺度、标准的意思。 这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。 一、岗位职责 二、护理管理目标 三、护理核心制度 四、护理制度变更 五、护士管理规定 护士岗位职责 责任护士岗位职责 1、在护士长领导下进行工作。 2、按整体护理的护理程序，负责分管床位的病人从入院到出院的各项护理工作。 3、负责分管床位的住院评估、疾病知识宣教及病房管理，及时准确完成各种护理记录。 4、严格执行各项护理技术操作常规，对患者各项操作尽告知义务。 5、全面了解病情，根据病情变化随时修改护理计划并实施，达到结果评价标准。 6、按分级护理要求对患者进行巡视与病情观察，患者如有问题需要帮助耐心主动与管床医生 联系并解决。 7、负责分管病人的各项基础护理服务项目的实施，达到结果评价标准。 8、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理操作。 9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。 10、指导卫生员工作，保持所负责病室的整洁、安静、舒适、安全及空气清新。 夜班护士岗位职责 1、严格执行交接班制度。 2、负责本病区本班次所有治疗护理工作，严格“三查七对”制度，严格无菌技术及操作规程。 3、负责测绘本班次生命体征，发现异常及时报告值班医生处理。 4、按分级护理要求巡视病房，做好各项基础护理，及时发现病情变化。 5、督促保洁员工作，保持病室及病区安静、整洁，维持病区秩序，保证病区安全，做好探视 人员及陪护人员的管理工作。 6、负责各种标本采集工作及 8：00 手术的术前准备工作。 7、负责书写夜间护理记录。 8、夜间负责各室常规空气消毒并记录。 9、保持治疗室、处置室、护士站、值班室等各室的物品放置有序，清洁整齐。 2014 年护理质量管理目标 1、技术操作合格率：98%（85 分及格） 2、基础护理合格率：95%（90 分合格） 3、特 级护理合格率： 95%（90 分合格） 4、护理文书合格率：95%（90 分合格） 5、急救物品完好率：100% 6、消毒隔离合格率：95%（按得分值计算） 7、常规器械灭菌合格率：100% 8、一人一针一管执行率：100% 9、年褥疮发生率为 0 2014 年护理质量管理目标 10、年严重差错事故为 0 11、陪护率5% 12、三基理论考核合格率：95%（80 分合格） 13、护理单位管理合格率：90%（按合格项做计算） 14、病人满意度：95% 15、护理措施执行率：100% 16、健康教育合格率：95% 17、优质护理达标率：100% 18、优质护理病房覆盖率：100% 护理核心制度 分级护理制度 交接班制度 查对制度 抢救工作制度 安全输血制度 护理差错、事故、缺陷登记和报告制度 分级护理制度 交接班制度 交班内容： (1)病人总数：出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、大手术 前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。 (2)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工 作，应向接班者交待清楚。 (3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 (4)常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全 名。 (5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求，及各项工作的落实情况。 医嘱查对 三查七对 班班核对 ，单人值班，与下一班共同查对 每周总查对 要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号 抢救工作制度 提高抢救意识 抢救药品、器械做到“四定 ” 抢救医嘱的执行 密切观察病情变化 准确及时记录 安全输血制度 所有环节双人核对相关信息 采集血样，双人核对 血样送检时，与输血科人员双人核对 输血申请单，两名护士签名 取血时，由取血者和发血者双人核对 输血前，双人核对 输血时，双人携病历床边核对 核查病人姓名、床号、住院号、核对供血者的血型、献血量、血袋号及交叉配血报告有无凝 血、采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。 输血监护 输血不良反应在输血过程中，随时都有可能发生，最常发生在输血开始后的 15 分钟内。 输血观察记录单 在整个输血期间都应定时巡视观察患者，告知患者输血不良反应的常见症状，如寒战、发热、 皮肤潮红/ 瘙痒、胸闷、腰痛、呼吸短促、焦虑不安等。告知患者出现以上症状时应立即通知医护人员。 对患者监测的内容包括： 每一袋血输血前、输血开始后的第一个 15 分钟、输血过程中以及输血结束后的 1-4 小时内 每隔 1 小时应观察并记录患者的生命体征。 整个输血过程中要经常巡视