执业中药师 中医综合 中药的合理应用

第十章 中药的合理应用 10 分 第一节 合理用药概述 1 分 合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。 1.目的：1）最大限度地发挥药物效能，将不良反应降低到最低限度。 2）使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好 疗效。3）最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者负担。4）方便患者使用药物。 2.基本原则：1）安全-放在首位。 2）有效-所用药物对防治有效。 3）简便-用药方法简便。 4）经济-用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。 注：四者缺一不可。 第二节 中成药联合使用 中成药的合理联用： 阴虚-六味地黄丸+益肾补骨液； 阳虚-附子理中丸+参茸卫生丸； 气阴不足-六味地黄丸+补中益气丸； 气血不足，内有热毒-复方当归四物汤+妇科千金片； 面神经麻痹，气血亏虚-当归补血汤+牵正散； 冠心病气滞血瘀-血府逐瘀汤送服七厘散； 药引-生姜、大枣汤；黄、白酒；蜂蜜水；淡盐水。 提效-香连丸+甲氧苄胺嘧啶抗菌活性； 丹参针+脑活素 老年功能性失眠； 牛黄解毒片+乙酰螺旋霉素起效快； 解毒消炎丸+异烟肼热毒痰火之瘰疬（淋巴结核） ； 实脾散、 真武汤、济生肾气丸+氢氯噻嗪利尿消肿。 减毒-补中益气丸、贞芪扶正冲剂减环磷酰胺毒；六味地黄丸、知柏地黄丸减糖皮质激素毒。 中成药联用的配伍禁忌 1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌 含附子（大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸） -含川贝、半夏（川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸） 。 含郁金（利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片） -含丁香（六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散）： 2.所含有毒药物的增量和叠加： 附子：大活络丹+天麻丸； 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。 冰片：复方丹参滴丸+速效救心丸。 3.不同功效药物联用的禁忌： 附子理中丸+牛黄解毒片； 附子理中丸+黄连上清丸； 金匮肾气丸+牛黄解毒片。 4.某些药物的相互作用问题： 含麻黄：升高血压-降压药（复方罗布麻片；降压片；珍菊降压片；牛黄降压丸） 。 兴奋心脏-扩冠药（速效救心丸；山海丹；活心丹；心宝丸；益心丸；滋心阴液；补心气液） 。 含朱砂（磁朱丸；更衣丸；安宫牛黄丸）+ 含湨离子、碘离子（治癫灵片；双红抗喘丸；消瘿五海丸；消瘿顺气丸）药 源性肠炎，赤痢样大便。 第三节 中西药的联合使用 中西药联用的特点：协同增效；降低毒副反应；减少剂量。 1.协同增效： 黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑-治疗痢疾、细菌性腹泻。 金银花+青霉素-对耐药金葡菌的杀菌作用。 丙谷胺+甘草、白芍、冰片-消化性溃疡。 甘草+氢化可的松-抗炎、抗变态反应。 丹参注射液+间羟胺、多巴胺-加强升压作用。 丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐-治疗心肌梗死。 2.降低毒副反应： 甘草+呋喃唑酮-治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留杀菌作用。 氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）-治疗精神分裂症，消除流涎的不良反应。 3.减少剂量： 珍菊降压片-降压、改善症状，减少可乐定的用量。 地西泮+苓桂术甘汤-地西泮的用量可减少，同时消除嗜睡等不良反应。 中西药联用的药物相互作用 1.影响吸收： 1）影响药物透过生物膜 含鞣质（大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平； 药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂； 果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。 2）影响药物在胃肠道的稳定 含金属离子中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素-螯合反应； 含生物碱中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷-吸收增加，引起中毒。 2.影响分布： 碱性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）-毒性增加； 含鞣质中药+磺胺类-磺胺的药物浓度增加； 银杏叶+地高辛-中毒。 3.影响代谢： 酶促反应： 乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素-药效下降； 乙醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）-代谢产物增加，不良反应增加。 酶抑反应： 含鞣质中药+含酶类制剂-酶的药效下降； 含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙 卡巴肼）-引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死，严重出现高血压危象。 4.影响排泄 增加排泄： 碱性中药（煅龙牡、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋 喃妥因、吲哚美辛、头孢类）-作用降低； 红霉素 +山楂制剂-失去抗菌作用； 含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢 氧化铝、碳酸氢钠等）-降低或失去药效； 冰硼散+青霉素、磺胺类-降低药效。 减少排泄： 含有机酸中药+大环内酯类药-增加肝毒性，引起听觉障碍； 含有机酸中药+磺胺类-增加肾毒性； 含有机酸中药+利福平、阿斯匹林-增加肾毒副作用。 中西药联用的例举 1-2 分 1.中西药合理联用：协同增效；降低西药的不良反应“ ” 。 逍遥散、三黄泻心汤 + 催眠镇静药。 逍遥散 + 抗痨药肝损害。 芍药甘草汤+解痉药，腹胀、便秘。 石菖蒲、地龙 + 苯妥英钠等抗癫痫药。 柴胡桂枝汤等有抗癫痫中药复方 + 抗癫痫药抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡。 大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）+ 苯巴比妥。 麻黄类 + 巴比妥类中枢神经兴奋。 木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤 + 强心药。 木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤 + 利尿药口渴。 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤 + 心得安。 苓桂术甘汤、真武汤 + 血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺对体位性低血压症的治疗作用。 钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤 + 抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸老年高血压症。 桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤 + 血管扩张药。 黄连解毒汤、大柴胡汤 + 抗动脉粥样硬化、降血脂剂。 补中益气汤、葛根汤等免疫调节药 + 抗胆碱酶药肌无力。 六君子汤 + 抗震颤麻痹药胃肠道副作用，其吸收、代谢和排泄。 八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤 + 降血糖药糖尿病性神经障碍、肾功能障碍。 柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等抗应激药 + 治消化性溃疡药（H 2受体拮抗剂，制酸剂）。 木香、砂仁、黄芩抑制肠道 + 维生素 B12、灰黄霉素、地高辛延长其在小肠上部停留时间，从而。 小青龙汤、柴朴汤 + 氨茶碱、色甘酸钠支气管哮喘疗效。 小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤 + 抗组胺药用量和嗜睡、口渴。 麦门冬汤、滋阴降火汤等老年镇咳药 + 磷酸可待因。 茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等保肝和利胆药 + 利胆药。 甘草 + 氢化可的松抗炎抗变态反应。 丹参注射液 + 强的松治结节性多动脉炎。 桂枝汤类、人参类 + 皮质激素类药用量和副作用。 炙甘草汤、加味逍遥散 + 甲巯咪唑治甲亢。 四逆汤 + 左旋甲状腺素治甲减。 延胡索 + 阿托品制成注射液止痛；若再+ 少量氯丙嗪、异丙嗪止痛； 洋金花 + 氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液手术麻醉可靠，镇痛时间长。 十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤 + 抗肿瘤药。 茵陈蒿 + 灰黄霉素。 小柴胡汤、人参汤 + 丝裂霉素 C。 黄连、黄柏、葛根可抗菌 + 抗生素。 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸 + 化疗药联用白细胞降低。 清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸 + 抗生素。含人参、柴胡或甘草。 香连化滞丸 + 痢特灵治菌痢； 麻黄 + 青霉素治细菌性肺炎。 黄连、黄柏 + 四环素、痢特灵、磺胺脒治菌痢； 枳实 + 庆大霉素。 碱性中药 + 苯唑青霉素、红霉素防止被胃破坏，增加肠道吸收，从而。 黄精、骨碎补、甘草 + 链霉素耳鸣、耳聋。 2.中西药不合理联用：降低药物疗效；产生或增加不良反应。 含雄黄类 硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐、亚铁盐类。 含钙、镁、铁金属离子石膏、瓦楞子、龙牡、石决明、赭石、明矾 四环素类、异烟肼、左旋多巴。 含钙多如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧、瓦楞子 洋地黄类、强心苷类。 碱性如瓦楞子、海螵蛸、朱砂 酸性药，四环素族、奎宁，维生素 B1，氨基糖苷类西药，奎尼丁。 海螵蛸、瓦楞子 四环素类，异烟肼，左旋多巴，酸性药（胃蛋白酶合剂、阿司匹林） ，奎宁，维生素 B1，氨基糖苷类 西药合，奎尼丁。瓦楞子 洋地黄类。 酸性如山楂、五味子、山茱萸、乌梅 磺胺类，碱性(氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠)。 含有机酸类 磺胺类，呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛。 含鞣质如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄 西药。 含皂苷如人参、三七、远志、桔梗 酸性强药，含金属的盐类（硫酸亚铁、次碳酸铋） 。 含蒽醌如大黄、虎杖、何首乌 碱性西药。 炭类、瓦楞子、牡蛎 多酶片、胃蛋白酶。 双花、连翘、黄芩、鱼腥草 菌类（乳酶生、促菌生） 。 蜂蜜、饴糖含糖 胰岛素、格列本脲。 含颠茄类生物碱如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂；含钙离子如石膏、牡蛎、龙骨 强心苷类。 含麻黄碱如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆 强心药、降压药。 含汞如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸 溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片；含苯甲酸 钠的巴氏合剂；有还原性药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯。 含氰苷如杏仁、桃仁、枇杷叶 镇咳类药如咳必清。 含乙醇如各种药酒 西药。 含碘如海藻、昆布 治甲亢药。 黄药子 利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪， （药源性肝病） 。 归纳：不能与维生素 B1合用的中药是：含鞣质较多的、含碱性成分的。 不能与碱性西药合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。 不能与酶类西药合用的中药有：炭类中药、含鞣质。 不能与磺胺合用的中药是：含有机酸的、含鞣质的、药酒。 不能与氨基糖苷合用的中药有：蒽醌类、酸性较强的。 不能与酸性较强的西药合用的中药有：含皂苷中药、碱性较强的中药。 含西药组分的中成药 1-2 分 部分含西药组分的中成药 1.抗感冒药中几乎都含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏； 不含有对乙酰氨基酚的：重感冒灵片、速克感冒片、菊兰抗流感片、金羚感冒片、贯黄感冒颗粒； 不含有马来酸氯苯那敏的：强力感冒片、菊兰抗流感片、抗感灵片； 2.补虚药中含维生素类，补血剂中含铁； 3.降压中成药，珍菊降压片中含氢氯噻嗪、盐酸可乐定； 4.消化系统中成药中含抑酸剂：碳酸氢钠、硫酸铝、氢氧化铝等； 7.心脑血管药中含有维生素 C； 5.治疗糖尿病的中成药中含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊； 8.肝胆用药含有金属离子； 6.止咳平喘中成药中含麻黄碱、氯化铵及盐酸克仑特罗等； 9.理气理血药含有铁和钙。 氢氯噻嗪-脉君安片、珍菊降压片； 低分子右旋糖酐-消痔灵注射液； 吲哚美辛-盆炎清栓、新癀片； 格列本脲-消渴丸、消糖灵胶囊； 安乃近-重感冒灵片、小儿解热栓； 乙酰水杨酸-菊兰抗流感片； 盐酸麻黄碱-安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、 复方鼻炎膏； 异戊巴比妥-新复方大青叶片； 盐酸马啉胍-感冒清片； 咖啡因-感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散； 维生素 C-速感康胶囊、速克感冒片、速感宁胶囊、维 C 银翘片、金羚感冒片、新复方大青叶片、维尔康胶囊、玉金 方胶囊、脂降宁片、冠通片、脉络通颗粒； 左旋延胡索乙素-复方酸枣仁胶囊； 盐酸普鲁卡因-玉金方胶囊、溃疡宁片； 甲氧苄氨嘧啶-痢特敏片、消炎止痢灵片； 硫酸阿托品-溃疡宁片； 克仑特罗-喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂； 异丙嗪-咳喘膏、化痰平喘片； 盐酸去氯羟嗪-海珠喘息定片。 使用注意事项 1.含格列本脲的中药：服用过量易致低血糖；