抗结核药常见副作用及其防范

抗结核药物应用原则 一、早期用药 是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。 早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高； 病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感； 患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。 二、联合用药 是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强 疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。 三、适量 是指用药剂量要适当。 药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治 疗失败； 药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。 四、坚持全程规律用药 结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药 物品种，否则难以获得成功的治疗。 结核病是一种容易复发的疾病，过早地停药，会使已被抑制的细菌再度繁 殖或迁延，导致治疗失败。 抗结核药常见副作用及其防范 肺结核的治疗需要联合，长疗程服药。药物种类经常得四种甚至以上，疗 程至少六个月，1 年，长的需要两年甚至更长，这就带来了一个问题-抗痨药 物的副反应。在临床上，副反应的发生率是相当的高的，这就需要我们很好的 去认识它，处理它。下面我先就常见的药物副作用分类说明。 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害（常表现为胃肠道反应）， 偶尔可有癫痫发作，一般情况下注意观察即可。若有四肢远端麻木或烧灼感等 神经症状出现，应加服维生素 B6 每日 3060 毫克以改善症状。服异烟肼期间应 定期查肝功能，至少三个月一次，以了解肝功能状况。若有转氨酶升高，要在 护肝治疗的同时给予降酶中成药如五味子制剂等，单纯转氨酶升高无需停药。 利福平：其常见副反应为消化道症状，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等， 遇此情况应认真分析：若为药物一般副作用可调整用药时间，避免空腹时用药； 若为变态反应所致则应停药。少数患者可发生黄疸及转氨酶升高，常见于剂量 过大或患有慢性肝炎者。因此，要严格控制用药剂量，有肝胆疾病史的患者禁 用该药，在常规剂量下应用时亦应定期检查肝功能。另外利福平也有导致急性 肾功能衰竭和急性溶血的报道， 利福喷汀：不良反应比利福平轻微，少数病例可出现白细胞、血小板减少，严 重可导致骨髓抑制，可给予升白细胞对症治疗；丙氨酸氨基转移酶升高；皮疹、 头昏、失眠；发热、溶血性贫血和四肢肌肉酸痛等。胃肠道反应较少。应用本 品未发现流感症候群和免疫性血小板降低，也未发现过敏性休克样反应。如果 出现这类不良反应须及时停药。在临床使用利福喷汀时，应注意患者既往是否 有药物过敏史，一般不发生于首次用药，机体处于敏感状态下，再次接触过敏 源后可在几分钟到 24 小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。如果患者有 利福霉素类药物过敏史，应绝对禁止使用利福喷汀。肝功能严重不全、胆道阻 塞者和孕妇禁用。在使用利福喷汀的过程中应注意观察不良反应并及时诊治。 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，可见于个别用药量偏大，每 日剂量超过 2 克或疗程过长者，且以老年人为多。为预防该药的毒性反应，每 日剂量应在 2 克以下，疗程应在 3 个月以内，不可用药时间过长，在老年人更 应谨慎用药。少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛，故有痛风素质的人 及痛风患者应禁用该药。另外，有极各别对日光敏感者，服药可使皮肤曝光部 位呈鲜红棕色或古铜色，停药后可逐渐恢复。 乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药。据报道，该药长时间服 用可偶发神经炎，与剂量有关。使用较小剂量很少发生，一旦出现肢端麻木可 用维生素 B6 对抗，可使症状较快改善。还可偶见球后视神经炎，一般于大剂量 应用时发生，对此要每月检查视敏度，包括视力、色觉、视野及眼底，若有异 常应及时减量并对症处理。 对氨基水杨酸：其最常见的副反应为胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、 胃烧灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，对此应于饭后服药，必要时可与氢氧 化铝或碳酸氢钠同服，以减轻刺激性，若反应重时需要停药。个别患者服药时 间较长（2 个月以上），可发生单项转氨酶升高，可伴腹胀、纳差及恶心等， 应定期复查肝功能，病情重者亦需及时停药。 卷曲霉素：其作用似链霉素，副反应亦似链霉素，即对第 8 对颅神经有损害丨 引起听力下降或前庭功能障碍。用药剂量不宜大，用药时间不可过长。大剂量 应用时还可对肝、肾功能有一定损害，有短暂的蛋白尿、转氨酶升高，故肝、 肾功能不全患者慎用。目前该药使用频率较小。 氨硫脲 ：其副反应与剂量大小有关，每日低于 100 毫克副反应较少，超过 100 毫克及长期应用则副反应较多。主要副反应为胃肠道症状及肝脏损害，出现食 欲不振、恶心、呕吐、便秘以及转氨酶升高，偶见黄疸等症状。出现这些临床 反应时要适当减量，如果症状仍未缓解应停药。另外，极少数患者用药后，还 可能出现骨髓抑制及中枢神经系统反应，发生进行性贫血、白细胞减少以及头 痛、头昏、眩晕、共济失调及视力模糊等症状，遇到这些严重反应时均要立即 停药。 乙硫异烟胺 ：其副反应以胃肠道症状常见且较为普遍，宜将药物放在饭后服用， 并适量加服碳酸氢钠，可以减轻这一反应。少见的副反应为肝、肾功能损害， 故肝、肾功能不良病人需要慎用。目前乙硫异烟胺已很少使用，取代者为丙硫 异烟胺。后者相对副反应较少，安全性较大。 过敏：也很常见，包括药物热，皮疹，皮肤瘙痒，流感症候群。较严重过敏必 须停药，过敏状态消除后需逐个药物小剂量试用，轻度过敏可服用抗过敏药物 观察。出现过敏情况的时候，不论轻重，绝大部分的时候，需要到医院，听从 医师的指挥，很多时候需要住院治疗观察。 出现以上的副作用的时候，必须停药。除轻度的可自行消退的皮疹可考 虑加用抗过