我国结核病现状及其预防

我国结核病现状及其预防 2006 年北京朝阳一高传染性疾病集中爆发给人们敲响了警钟， 无论是健康人或者是结核病患者都应该用结核病常识武装自己，做 到早发现，早治疗，早预防。 专家介绍，我国和印度是世界上结核病发病最多的国家，结核病 在中国的高发率是由于结核病在我国的悠久历史决定的。 中国疾病预防控制中心副研究员王林：结核病是一个非常古老传 染病，比如我们看到很多的文学作品，红楼梦，还有鲁迅的 药都描写结核病症状的这些人，我们以前对结核病都叫肺痨， 以前年长的人都比较清楚，那时候结核病是十痨九死，就是结核病 90%以上都是死的。 上个世纪四十年代，链霉素等抗菌类药品的出现使结核病不再是 不治之症，解放后，新中国对结核病的防治高度重视，肺结核患者 发病率及死亡率大大降低。但由于我国人口基数大，结核病疫情相 对还是比较高的。据最新统计数据，我国现有结核病患者 450 万， 每年新增患者 150 万。那么结核病到底是什么样的疾病，它是怎 样传播的呢？ 2 中国疾病预防控制中心副研究员王林：结核病是一个经过呼 吸道传播的传染病，在肺结核的病人肺中有大量的结核菌。如果他 面对着正常健康人咳嗽打喷嚏的话，他就可能把结核菌传播给健康 人。 这种简单的传播途径让我们每一个人都容易受到病菌的威胁，那 么在什么样的条件下又有哪些人群容易患病呢？ 中国疾病预防控制中心副研究员王林：45%的人传染上结核菌以 后，他可能不发病，他只有在抵抗力低下的情况下才能够发病。比 如说在学生，还有民工等等，这些人群的学习工作的压力比较大， 抵抗力低下，这些人群容易发生结核病。另外还有一些像糖尿病病 人，还有艾滋病这些病人，艾滋病 HIV 感染者，他就是一个免疫 缺陷，他是非常容易发生结核病的。 由于结核病具有隐蔽性，许多人在实在不知情的情况下被传染。 那么肺结核病患者症状如何体现呢？ 朝阳市结核防治医院内科主任刘红梅：典型症状是咳嗽、咳痰、 胸痛、乏力气短，甚至咳痰带血。 3 有了结核病症状体现的患者应该立刻就医，积极治疗。随着医学 事业的发展和医疗体制的不断完善，结核病是能够有效治疗的。 中国疾病预防控制中心副研究员王林：我们现在国家是对肺结核 实行了免费的检查和免费的治疗，一旦得了肺结核，你怀疑是结核 病，什么叫怀疑结核病，你咳嗽咳痰超过了三个星期，我们就是高 度怀疑是结核病，就应该到当地卫生行政部门指定的这些结核病防 治机构去进行免费的检查，我们拍片子，还有查痰都是免费的，一 旦确诊了结核病，国家对抗结核药是免费提供的，而且提供免费的 管理，经过六到八个月的治疗， 90%以上的病人都能够治愈。 在今年 3 月举行的第十届全国人民代表大会上，国务院总理温 家宝在所作的政府报告中指出：“要加强严重危害人民群众健康的 重大疾病预防工作，认真落实艾滋病、结核病、血吸虫等重大传染 病防治措施。” 我们不应放松对传染性疾病的警惕，应该积极锻炼身体，用医疗 知识武装自己，以至在疾病到来之前就进行有效的预防。即使不慎 患上传染性疾病，也要主动治疗，积极控制，避免传染其他人。 肺结核是通过空气就可以传播的传染病，所以在人群密集的地方， 防控尤为重要。不光是在学校，在所有的流动人口，包括民工队伍 4 中间，这都是非常易感染的人群。这些流动人口和集中生活的人群 既是防控的重点也是防控的难点。 近十年来，我国的结核病是呈下降趋势，但是下降的幅度不 是太明显。一是人口流动导致感染机会增加，另外，结核菌的抗药、 耐药性增强是防控的困难所在。 到现在我们有了一个非常科学的治疗结核病的方案，要是结合正 规的治疗，结核病都是能够治好的，但是我谈到的必须接受正规的 治疗。以前由于很多病人因为结核病服药的时候，但是他坚持不下 来，他吃药一到两个星期，或者一两个月，没有了以后他就不再吃 药了， 不再吃药以后他这个病就不能够治好了，他没有服到六到八个月 的疗程的话就不能治好了，不但自己的病不能治好，他还很有可能 变成耐药的病人，耐药病人他如果说再传染给别人，别人直接传播 上了耐药的结核菌，这是现在困扰我们结核病控制非常重要的难题。 随着我国医疗卫生事业的发展和人们健康水平不断提高，人们 对于像肺结核这样常见的疾病已经逐渐淡忘，这就要求卫生部门普 及预防知识，提高人们的预防意识。同时，要严格建立疫情报告制 5 度，提高装备水平，指定控制疫情的应急预案，从而能够在疫情发 生时控制在最小范围 肺结核病预防及其治疗 肺结核病是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病。是各 种结核中最常见者，占 90%。一般是由于吸入传染源咳嗽、喷嚏、 大声说话时喷出的含结核菌的飞沫而感染。感染后不一定发病，少 数在抵抗力降低时发病，病理特点是有结核结节，干酪坏死，易形 成空洞。发病多为慢性经过，但也有急性发病者。常有咳嗽、咳痰、 痰血或咯血等呼吸道症状及低热、盗汗、纳差、乏力等全身症状。 40 年代我国结核病患病率城市达 5，农村；死亡率为 200/10 万，是各种疾病死亡的第一位。90 年代以来患病率降为 0.53%，死亡率降为 19/10 万，顺位降为第 6、7 位。防治成绩不小， 但受人口因素等影响，患病总人数仍近 600 万，与 50 年代初比无 大变化；传染源仍有 150 万；死亡每年 24 万人，是各种传染病死 亡总数的 2 倍。比发达国家疫情高出许多倍，是世界上结核病人数 最多的国家。我国还存在结核病高耐药率问题，HIV/AIDS 开始流 行，人口增长、流动和向城镇集中化加强等可能加重结核病疫情。 6 因此，卫生部已把结核病列为 95 规划重大疾病控制之列并将结核 病升格为乙类传染病管理。 结核病的易感易发因素 指对结核病感染、发病、患病的易感或促发因素。了解这些因素 有助于加深对结核病病因、发病和流行的理解。对结核病的临床诊 治和预防控制都有重要意义。 一.遗传因素：研究表明，同卵双胞胎患结核病时其经过一致性比 例远高于异卵双胞胎者，证明遗传因素对结核病患者有肯定的影响。 二.年龄：我国三次流调结果显示 20 岁以下患病率随年龄快速增 长，以后为平缓增长至 70 岁达高峰，再后又下降。 三.性别：20 岁前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，显 示年龄性别都对结核病发病、患病有肯定的影响。产后妇女易发结 核尤其是血源性结核和结脑，并易受产褥热症状混淆而延误诊断。 四.职业：某些职业与结核病密 7 切相关。如粉尘业矽肺多发而矽肺者易患结核病。长期从事护理工 作结素阴性者其患病率高于已阳性者 10 倍。 五.药物与结核病：皮质激素类、免疫抑制剂常造成隐性结核， 如：哮喘长期用激素者、脏器移植长期应用激素与免疫抑制剂者、 恶性肿瘤行手术及化疗者即为此类。近年这些情况更有增多。 糖尿病、肝肾疾病、胃大部切除术后、流感、麻疹、百日咳感染 后，都易发结核病；恶性肿瘤影响淋巴细胞免疫者，如淋巴瘤、白 血病、爱滋病等均易患结核病。80 年代中期以来，美国结核患病 率回升，其 1/3 归因于 AIDS 的流行。 六.营养不良、过度劳累使抵抗力下降也易患结核病。 七.流动人口、难民、移民：因生活不安定、营养差、疲劳、居 住拥挤