婴幼儿营养与膳食ppt课件VIP

婴幼儿营养婴幼儿营养 1 营养是维持生命与生长发育的物质 基础，同时也是健康成长的关键。婴幼 儿 (0-3岁 )生长发育迅速，是人一生中 身心健康成长的重要时期，合理营养将 为 一生中体力和智力的发展 打下良好基 础，而且对于 某些成年或老年疾病 (如 肥胖、心血管疾病、某些肿瘤等 )的发 生具有预防作用。 2 (一 )婴幼儿的生理特点 1.生长发育 婴幼儿的生长发育 是机体各组织器官增长和功能成熟 的过程，这一过程由 遗传因素和环 境因素 的共同作用决定，其中营养 因素是十分重要的一个方面。婴幼 儿又可分成婴儿和幼儿两个时期。 3 婴儿期 指从出生到 1周岁以前。婴 儿期是人类生命生长发育的 第一高峰期 。 婴幼儿的生长发育 首先表现为体重的增 加 ，半岁以内的婴儿体重平均每月增加 0.6kg，半岁至 1岁的婴儿体重平均每月 增加 0.5kg。在出生 5-6个月时体重可增 至出生时的 2倍，而 1周岁时将增加至出 生时的 3倍。 身长是反映骨骼系统生长的指标 ，婴儿 期内身长平均增长 25cm， 1周岁时将增 加至出生时的 1.5倍。 4 头围反映脑及颅骨的发育状态 ，婴儿期 内头围平均每月增加 1cm，而且这一时 期 脑细胞数目持续增加 ，至 6月龄时脑 重增加至出生时的 2倍 (600-700g)，至 1 周岁时，脑重达 900-1000g，接近成人 脑重的 2/3。 胸围、上臂围 在这一时期也得以迅猛增 加，胸围出生时小于头围但迅速增长， 至 1周岁时与头围基本相等并开始超过 头围，上臂围在婴儿期由 11cm增长至 16cm。 5 6 幼儿期 指从 1周岁到 3周岁以前。幼 儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成 人比较亦非常旺盛。体重每年增加约 2kg，身长第二年增加 11-13cm，第三 年增加 8-9cm，头围约以每年 1cm的速 度增长。这一时期 智能发育较快，语 言、思维能力增强 。 7 2.消化和吸收 营养素的消化 和吸收是其被机体利用的关键，机 体消化吸收功能的状态将直接影响 营养素的利用。婴幼儿胃肠道及泌 尿系统尚处于发育阶段，功能不够 完善，对食物的 消化、吸收和废物 的排泄都受到一定的限制 。 8 婴幼儿 口腔狭小 ，出生时 唾液分泌量 少 ， 3-4个月时唾液腺逐渐发育完全 ，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加， 6 个月以后唾液的作用更为增强。 牙齿是食物消化过程中重要的器官之 一，婴幼儿时期正是 乳牙萌出的阶段 ，乳牙共 20个，一般 6个月左右开始 出牙，乳牙的萌出通常有一定的顺序 。胃是食物消化的主要场所。 9 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿 2 6-10个月 2 上中门齿 2 8-10个月 4 上侧门齿 2 10-13个月 6 下侧门齿 2 10-14个月 8 第一乳磨齿 4 13-17个月 12 尖齿 4 18-24个月 16 第二乳磨齿 4 20-28个月 20 乳牙萌出的一般顺序 10 11 胃是食物消化的主要场所。 婴儿期胃呈 水平位 ，贲门处肌肉约束力较弱，而幽 门处肌肉较紧张。 胃容量较小 ，出生时 为 25-50ml，出生后第 10天增加到 100ml ， 6个月后为 200ml， 1岁以后可增加至 300-500ml。 婴幼儿肠管总长度约为身长的 6倍，但 胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不如 成人。 12 (二 )婴幼儿的营养需要 婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛， 需要得到足量优质的营养素供给，以满 足正常生理功能活动和生长发育的需要 ； 婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对 营养素的吸收和利用受到一定的限制。 如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱 和营养不良，影响机体的抵抗力和健康 成长。 13 1.能量 婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢 、食物的热能效应、活动的能量消耗、 排泄能量和组织生长合成过程消耗能量 (储存能量 )。 婴儿时期 基础代谢 的能量需要大约占总 能量的 60%，每千克体重每天约需要 95kcal。 食物的热能效应 约占婴儿每日能量消耗 的 5%-10%。 14 15 储存能量 是婴幼儿特有的能量消耗， 指身体生长所需的能量，与生长的速度 成正比，出生后头几个月，这部分能量 占摄入能量的 1/4-1/3，每日每千克体 重约需要 15-20kcal， 1周岁末约需要 5- 15kcal，以后逐渐降低。 16 能量供给不足时，其他营养素在体 内的利用会受到影响，同时机体还会动 用自身的能量储备，甚至消耗自身组织 来满足生理需要，因而导致生长发育迟 缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死 亡； 能量供给过多可导致肥胖症 ,因此 ， 能量摄入应与需要平衡 。 17 2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量 日摄入量如下： 1周岁以内 AI为 95kcal/(kg.bw) 1-2岁 RNI为 男童 1100kcal/d 女童 1050kcal/d 2-3岁 RNI为 男童 1200kcal/d 女童 1150kcal/d 推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但 对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值的 90%。 18 2.蛋白质 婴幼儿正处于生长阶段，要求有足 量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要， 以维持机体蛋白质的合成和更新。膳食 蛋白质供给不足 时，婴幼儿可表现为生 长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝 功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、 水肿、贫血等症状。婴幼儿的肾脏及消 化器官尚未发育完全， 过高的蛋白质摄 入 也会对机体产生不利影响，常会引起 便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现 象。 19 Kwashiorkor恶性营养不良 当儿童处于哺乳期，从母亲的乳汁获得生长必须的氨 基酸。儿童断奶后，如果替代的食物的淀粉和碳水化 合物含量过高，而蛋白质不足，儿童就有可能患上夸 休可尔症 20 婴儿的蛋白质需要量是以营养状态 良好的母亲喂养的婴儿的需要量为标准 来衡量的。在充足母乳喂养时，婴儿蛋 白质摄入量相当于每千克体重 1.6-2.2g ，其他的食物蛋白质的生物价值低于母 乳蛋白质，因此需要量要相应增加。 中国营养学会在 2000年建议蛋白质 RNI婴儿为 1.5-3.0g/(kgd)， 1-2岁幼 儿为 35g/d， 2-3岁幼儿为 40g/d。 21 3.脂肪 脂肪是体内重要的能量来源，摄 入过多和过少对婴儿的生长发育都不利 。脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和 碳水化合物的摄入并影响钙的吸收；反 之，脂肪摄入过低，会导致必需脂肪酸 缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄 入。 中国营养学会推荐的婴幼儿每日 膳食中脂肪能量占总能量的适宜比例 6 月龄以内为 45%-50%， 6月龄 -2岁为 35%- 40%， 2岁以上为 30%-35%。 22 4.碳水化合物 碳水化合物主要供给婴幼儿能量， 帮助机体蛋白质的体内合成以及脂肪的 氧化，具有节约蛋白质作用。如能早期 给婴幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾 液淀粉酶的分泌。但如婴幼儿食物中含 碳水化合物过多，则会在肠腔内发酵过 强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动 而引起腹泻。如果伴有蛋白质摄入不足 ，还会出现虚胖或水肿等营养不良表现 。同时 不应养成婴幼儿爱吃甜食的习惯 ，以预防龋齿发生。 23 5.矿物质 是人体必需的营养物质，在婴幼儿 时期具有极为重要的作用。较容易缺乏 的常量元素和微量元素有以下几种。 钙： 婴儿出生时体内钙含量占体重的 0.8%，到成年时增加为体重的 1.5%- 2.0%，这表明在生长过程中需要贮留大 量的钙。 母乳喂养的婴儿一般不会引起 明显的缺钙 。 24 铁： 铁供应不足可以导致缺铁性贫血 ，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高 ，患病高峰年龄主要是 6月龄至两岁的 婴幼儿。缺铁除了引起血液系统的改变 以外，还 可影响婴幼儿行为和智能的发 育 ，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率 。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备， 可供 3-4个月之内使用， 母乳含铁不高 ，婴儿在 4-6个月后即需要从膳食中补 充铁。 25 锌： 锌对机体免疫功能、激素调节、细 胞分化以及味觉形成等过程有重要影响 。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长 停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改 变等。 26 6.维生素 几乎所有的维生素在缺乏时都会 影响婴幼儿的生长发育。 维生素 A： 婴幼儿维生素 A摄入不足可 以影响体重的增长，并可出现上皮组 织角化、干眼病、夜盲症等缺乏症状 ；但维生素 A过量摄入可以引起中毒， 表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症 状。 27 上皮组织角化 28 维生素 D： 维生素 D缺乏可导致佝偻病，我 国婴幼儿佝偻病的患病率一直较高，主要 原因就是膳食中维生素 D的含量较低。因 此，应给婴幼儿适宜补充维生素 D并且应 多晒太阳。但应该注意的是长期过量摄入 维生素 D会引起中毒，产生对机体健康成 长不利的影响。 29 30 (三 )婴儿喂养 婴幼儿生长发育所需要的能量和营 养素必需通过合理的喂养来获得，应该 结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功 能尚未完善的特点，确定科学的喂养方 式。 1.母乳喂养 对人类而言，母乳是自然 界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最 佳食物。母乳喂养是人类哺育下一代的天然 喂养方式，具有诸多优点。 31 1.母乳喂养的优点： 母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育 的需要。按正常乳母每日分泌 800ml乳汁计算， 其提供的能量和各种营养素的种类、数量及质 量优于任何代乳食品， 能完全满足 4-6月龄以内 婴儿生长发育的需要 ，这些营养素既与婴儿消 化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负 担。 32 含优质蛋白质 ：母乳中总蛋白质含量 虽低于牛乳，但其中 乳白蛋白与酪蛋白 的比例为 2:1，优于牛乳，白蛋白在胃 内形成较稀软的凝乳，易于消化吸收利 用。母乳蛋白中必需氨基酸的构成与婴 儿体内必需氨基酸的构成最为一致，能 被婴儿最大程度利用。此外，母乳还含 有较多的 牛磺酸 ，能满足婴儿脑组织发 育的需要。 33 含丰富的必需脂肪酸 ：母乳脂肪以 不饱和脂肪酸 为主，并含有 脂酶 ，易于 消化吸收。其中丰富的必需脂肪酸为 亚 油酸和 -亚麻酸 ，能满足进一步合成 n- 3和 n-6系列长链多不饱和脂肪酸的需要 ，也能有效地预防因缺乏必需脂肪酸引 起的婴儿湿疹。母乳中还含有少量 花生 四烯酸和二十二碳六烯酸 (DHA)，可直 接供给婴儿以满足脑部及视网膜发育的 需要。 34 含丰富的乳糖 ：乳糖是母乳中碳水化 合物的主要形式。乳糖在肠道可促进钙 的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降 低肠道的 pH以诱导肠道正常菌群的生长 ，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道 生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。 35 母乳中钙含量 约为 30mg/100ml，低 于牛乳，但母乳中钙磷比例适宜，加上 乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要， 而且这也与婴儿的 肾溶质负荷 相适应， 肾溶质负荷指的是尿中各种溶质的浓度 ，婴幼儿由于对尿液的浓缩和稀释功能 不完善，排泄相同量的溶质所需要的水 分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时 容易发生脱水或水肿。母乳中其它常量 元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿 生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏 的负担。 36 乳母膳食 营养充足时，婴儿在头 6 个月内所需要的维生素基本上可从母乳 中得到满足。母乳中维生素 C、 B族维生 素、类胡萝卜素及维生素 A常随乳母膳 食中的含量而改变，维生素 D难以通过 乳腺进入乳汁， 母乳喂养儿应在出生 2- 4周后补充维生素 D和多晒太阳。 37 (2)母乳 (尤其是初乳 )含有丰富的抗感 染物质 ，能提高婴儿对疾病的抵抗力。 初生婴儿免疫系统处于生长和发育阶段 ，非特异性免疫功能和特异性免疫功能 均尚未发育完善，抵抗力较差，易患消 化道和呼吸道感染。母乳喂养儿对消化 道及呼吸道感染的抵抗依赖于母乳中的 免疫物质。 38 母乳中特异性免疫物质： 包括 细胞和抗体，如 T淋巴细胞、 B淋巴 细胞以及分泌型免疫球蛋白 A等，均 可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细 菌及滤过性病毒的侵袭，安全渡过 无抗体阶段。研究表明，母乳喂养 儿腹泻患病率为 25%，人工喂养儿腹 泻患病率高达 73%，两种喂养儿粪便 分析结果表明，母乳喂养儿肠道致 病性大肠埃希菌、轮状病毒、柯萨 奇病毒带菌远少于人工喂养儿。 39 人初乳是怀孕 7个月开始孕妇乳房当中产生，婴儿出生 后 5天以内分泌的母乳。是深黄色的乳汁，量少。有些 人受旧观念的影响，认为分娩后最初分泌的乳汁是 “脏 ” 的，或认为初乳没有营养价值，挤掉丢弃了，这很可惜 。初乳不仅不 “脏 ”，反而最富有营养物质。 What Is 初乳 ？ 40 （ 3）母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而 且新鲜不变质。一般健康的母乳是无菌的，而且温度对 婴儿最合适，保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需 要。 41 （ 4） 哺乳行为 可增进母子间情感的交流，促进婴儿的 智能发育。哺乳是一个有益于母子双方身心健康的 活动，哺乳过程有一种 潜在的母子心灵的沟通 ，使 母子双方获得身心方面的满足。此外，婴儿对乳头 的吮吸可 反射性引起催乳素分泌 并有利于子宫的收 缩和恢复，加速母体的复原。 42 随着经济和生产的发展，母乳喂养曾 一度被忽视，尤其在城市及发达的西方国 家。 80年代 WHO提出号召， 要求 80%的婴儿 母乳喂养至少 4个月 。 1992年国务院批准的 90年代中国儿童发展规划纲要 及 1995 年国务院颁布的 中国营养改善行动计划 明确提出婴儿出生后纯母乳喂养 4-6月者 应达 40%， 母乳喂养率应达 80%的目标。近 年来，随着 母婴保健法 的实施及爱婴 医院的建立，母乳喂养率已有了较大的提 高，但推广母乳喂养的工作仍任重而道远 。 43 2.人工喂养 对缺乏母乳喂养的婴儿而言，配方奶尤为 重要。 牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿 消化。 牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多、亚油酸太 少而不能满足婴儿对亚油酸的需要。 牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸 的高含量引起相当高的肾溶质负荷，与 婴儿未成熟肾脏的能力不相适应。 44 (1)婴儿配方奶粉的基本要求 婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的 营养素含量及其组成模式。大多数配方 奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶 的组成进行调整，配制成适合婴儿生理 特点并能满足婴儿生长发育所需的制品 。 45 增加脱盐乳清粉以降低牛奶或其它动物 乳汁中酪蛋白的比例，使其接近母乳。 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适 量 -亚麻酸，使其接近母乳中的含量和 比例。 -乳糖和 -乳糖按 4:6的比例添加，适 当加入可溶性多糖。 脱去牛奶中部分 Ca、 P、 Na盐，将 K/Na 比例调整至 2.5-3.0、 Ca/P调整至 2，以 减少肾溶质负荷并促进钙的吸收。 46 配方奶粉中通常应强化维生素 A、维生 素 D及适量的其他维生素，以促进婴儿 正常生长发育及预防佝偻病。 在婴儿配方奶粉中强化牛磺酸、核酸、 肉碱等婴儿生长发育必需而体内合成有 限的营养物质。 对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白 作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免 过敏症的发生。 47 (2)婴儿配方奶粉的使用： 因母乳不足或母亲因工作或其他原 因不能按时给婴儿哺乳时可采用混合喂 养方式，即以配方奶粉作为母乳不足的 补充物或每日替代 1-2次母乳喂养。较 好的方法是每次哺乳后加喂一定量的配 方奶粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。 由于各种原因不能母乳喂养时，则只能 采用人工喂养。 48 在配方奶粉的选用上，小于 6月龄 婴儿宜选用含蛋白质较低的（ 12%-18% ）配方奶粉，而 6月龄以上婴儿可选用 含蛋白质大于 18%的配方奶粉，并且 6月 龄以上婴儿还应逐渐添加各种断奶食物 ，以完成从乳类到其它食物的过渡。 49 3.混合喂养 混合喂养虽然不如母乳喂养好，但在一定程度上能 保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维 持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到 2 3次母乳， 对婴儿的健康仍然有很多好处 。混合喂养每次补充 其它乳类的数量应根据母乳缺少的程度来定，喂养 方法是先母乳，接着补喂一定数量的牛奶或有机奶 粉，这叫补授法，适用于 6个月以前的婴儿 . 50 早产儿奶粉 51 4.婴儿辅助食品 婴儿期是人类生命从母体内生活到母体外 生活的过渡期，亦是从完全依赖母体营 养到母乳外其它食物营养的过渡期。 在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的 营养需要，逐步地添加除母乳外的其它 食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过 渡到完全由母乳外的其它食物营养的过 程。这一过程通常 从 4月龄开始，持续 6 -8月或更长 ，期间母乳照常喂养，直到 断奶。 52 随婴儿生长至 4-6月时，母乳的分泌量 并不随婴儿长大而相应增加，此时， 母乳喂养已不能完全满足婴儿生长发 育的需要，应添加断奶食物