职业中毒案例讨论ppt课件

职业中毒案例讨论 案例一 n 患者肖 xx，男性， 35岁，于 1988年以 来常感到头痛、头晕、失眠、记忆力 减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不 振，近两年来上述症状加重，并出现 经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛 ，用手压腹部可使其环节，于 1993年 入院。体查：神志清楚，一般情况尚 可，体温 37.2 ；脉搏 72次 /分，呼吸 20次 /分，血压 120/70mmHg，心肺 (-) ，脾肝不大，腹软，脐周有轻微压痛 ，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常， 未引出病理反射，血、尿常规正常； 肝功能、心电图正常。胸部 X线照片未 见异常改变。 n 进一步追问患者的职业史，发现该人 于 1985年起从事印刷厂的浇板工作， 即将一大熔铅锅熔融的铅水浇进字模 当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸散 到空气中。工人每天工作 8h，疑为慢 性铅中毒。 n 对患者工作场所进行调查，发现空气 中铅烟浓度多次测定在 0.3mg/m0.8mg/m之间，根据患者 的职业接触史和临床表现，随即转至 职业病院进行诊治。入院时检查：尿 铅 12.5 mol/L，尿 ALA 80.5mol/L， 血红细胞游离原卟啉为 3.5 mol/L，诊 断为慢性中度铅中毒。 n 问题讨论 n7.慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？ n8.常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机 制是什么？用药时应注意哪些事项？ n9除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治 疗？ 轻度中毒 血铅 2.9 mol/L（ 0.6 mg/L、 600 g/L）或尿铅 0.58 mol/L(0.12 mg/L、 120 g/L)，且具有下列一项表现者： 1.尿 ALA61.0 mol/L(8mg/L、 80000 g/L)； 2.血红细胞游离原卟啉（ FEP） 3.56 mol/L（ 2 mg/L、 2000 g/L）； 3.红细胞锌原卟啉（ ZPP） 2.91 mol/L（ 13.0 g/gHb）； 4.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： 1.腹绞痛； 2.贫血； 3.轻度中毒性 周围神经病。 7.慢性中度铅中毒的诊断依据是什么？ 对患者工作场所进行调查，发现空气中 铅烟浓度多次测定在 0.3mg/m0.8mg/m之间，根据患者的 职业接触史和临床表现，随即转至职业 病院进行诊治。 入院时检查： 尿铅 12.5 mol/L，尿 ALA 80.5mol/L， 血红细胞游离原卟啉为 3.5 mol/L， 诊 断为 慢性中度铅中毒 。 对比以上数据，即为诊断依据。 8.常用的慢性铅中毒的解毒剂和作用机制是什 么？用药时应注意哪些事项？n 首选依地酸二钠钙（ CaNa2-EDTA）， 每日 1.0g静脉注射或加与 25%葡萄糖 液静脉滴注。 n 作用机制：依地酸二钠钙可与体内的 钙、锌等形成稳定的络合物而排出。 n 注意事项：可能导致血钙降低及其他 元素排出过多，故长期用药可出现 “过 络合综合征 ”，患者自觉疲劳、乏力、 食欲减退等，应注意观察。 n 使用二巯基丁二酸钠（ Na-DMS）每日 1.0g，用生理盐水或 5%葡萄糖液配成 5%10%浓度静脉注射。二巯基丁二 酸胶囊（ DMSA）副作用小，可口服， 剂量为 0.5g，每日 3次。 9.除解毒治疗外，还应给以哪些辅 助治疗？ 根据病情给予支持疗法，如适当休息 ，合理营养、注意补充维生素和微量元 素；如有类似神经症者给以镇静剂；腹 绞痛发作时可静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10-20ml或皮下注射阿托品 0.5-1.0mg， 或进行针刺疗法；贫血可服用铁剂，用 硫酸亚铁 周围神经炎时，注射维生素 B1，维生素 B12。 职业病院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进 行调查，发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟，熔铅 锅上方有一个排毒罩，但经常不开。工人工作时也 不戴口罩。调查车间其他工人，大多数反映有头 痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症 状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现 9人 中有 6人的尿铅、尿 ALA高于正常值，其中 4人有肢端 麻木， 1人有中毒性周围神经病。 问题讨论 4 10.该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？ 11.怎样进行慢性铅中毒的三级预防？职业病院组织 工人体检属于哪一级预防？ 10该工作场所中存在哪些问题？应怎样改进？ 问题： 生产工艺落后：人工浇板，没有实现机械化生产； 通风排毒不好：有排毒罩但经常不开； 个人防护管理不当：工作时不戴口罩，手套，不穿防护服。 改进 ： 1.加强工艺改革：使生产过程机械化，自动化， 密闭化。铅熔炼用机械浇铸代替手工操作。 2.加强通风：工作时打开排毒罩，通风排毒除尘 3.加强个人防护和卫生操作制度：铅作业工人应 穿工作服，戴滤过式防尘，防烟口罩。定期对工 人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治 疗。 怎样进行慢性铅中毒的三级预防 ?职业病 院组织工人体检属于哪一级预防？ 一级预防 1.降低铅浓度 （ 1）用无毒或低毒物代替铅：如锌钡白、钛钡白代替铅白制造油 漆等。 （ 2）加强工艺改革：使生产过程 机械化 、自动化、密闭化。 （ 3）加强通风：设置吸尘排气罩，抽出烟尘需净化后再排出。 （ 4）控制铅温度，减少铅蒸气溢出：可安装恒温器 2.加强个人防护 (1)开展就业前的体检，有神经系统、贫血、 高血压、肝及肾病者等不能从事铅的作业 (2)铅作业工人应穿工作服， 液体手套 ，戴滤 过式防尘、 防烟口罩 (3)对从事铅作业的人群进行卫生宣传教育， 加强个人卫生和体育锻炼，严禁在车间内吸 烟，进食。饭前洗手，下班后淋浴等。 (4)坚持车间内湿式清扫制度，定期检测车间 空气中铅浓度和设备检修。 二级预防 对从事铅作业的人群定期进行体格检查，明确 观察对象，一早期发现急、慢性铅中毒。做到 早发现、早诊断、早治疗，争取早日治愈，不 致使疾病加重。 妊娠及哺乳期女工应暂时调离 铅作业。 三级预防 积极有效的治疗措施 首