影像征象合集ppt课件

1.胸部常见 CT十大征象的诊断及应用 2.影像异常征象：神经科常见影像征 象总结 3.特征性异常脑影像荟萃 4.胸部医学影像征象 5.自助餐的影像征象 1 胸部常见胸部常见 CT 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用 2 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影 ”在胸部十分常见 “影像诊断 ”从经验医学步入循证医学 “基本征象 ”是构成胸部疾病重要的元素 3 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树 枝发芽状，称 “树芽征 ”（ tree-in-bud） CT表现表现 多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈 2-4mm大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。 意义：意义： 多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及 肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散 等等 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 4 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管扩张形成粘液栓 酷似 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 5 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 酷似 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 6 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 弥漫性肺小叶中心炎症 HE 小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 7 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 末梢细支气管感染 HRCT 与 HE病理切片图显示 “树芽征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 8 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一： 树树 芽芽 征征 “树芽征 ”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 9 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 1、 “轨道征轨道征 ”：扩张支气管走行与：扩张支气管走行与 CT扫描平面平行时扫描平面平行时 2、 “印戒征印戒征 ”：扩张支气管与：扩张支气管与 CT扫描层面垂直时扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径） CT表现表现 在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者） 意意 义：义： 表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 10 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆问题） “轨道征轨道征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 11 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张 “轨道征轨道征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 12 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧 13 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二： 轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直 “印戒征印戒征 ” 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 14 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞 ：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。 CT表现表现 表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或 “V”、 “Y”形征。 意意 义：义： 表明有表明有 支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 15 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 意意 义：义： 支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 16 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 17 检查方法与价值检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 18 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scan scan 附： 支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 19 CT征象三征象三 ： 磨玻璃密度影磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（ GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边 界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影 ，有时可见空气支气管征；，有时可见空气支气管征； GGO即可发生在肺间即可发生在肺间 质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早 期。期。 完全型 GGO： 恶性占 71.4% （其他可能为腺瘤样增生等 ） 混合型 GGO： 恶性占 93.3% 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 20 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 21 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 GGO 混合型混合型 GGO 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 22 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型（完全型（ pGGO） 肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 23 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型 （ pGGO） 非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 24 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎症炎症 ； GGOSARS 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 25 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤；外伤； GGO 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 26 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 肺实变（肺实变（ consolidation） ：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性 液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。 CT表现为表现为 ：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清 ， 累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影 ； 有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。 可见于可见于 ：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺肿瘤等。肺肿瘤等。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 27 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变 -均为肺结核 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 28 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像 大叶肺炎 VS干酪肺炎 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 29 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：肺结核 大叶干酪肺炎 -虫蚀空洞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 30 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 31 CT征象四：征象四： 肺实变影肺实变影 支气管肺泡癌 -“肺炎型 ”肺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 32 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 肺孤立结节（肺孤立结节（ SPN） 是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔 淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.0cm， 有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变 内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径 2.0cm者称为肿块。者称为肿块。 肺结节肺结节 /肿块肿块 单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 33 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 直径直径 5mm称微结节称微结节 （ 2 3mm粟粒结节）粟粒结节） 直径直径 5 10mm称称 小结节小结节 10mm者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 34 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 小结节小结节 良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径直径 5mm结节仅结节仅 1% 为恶性（动态观察）为恶性（动态观察） （ 有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于 5mm的结节是恶性的）的结节是恶性的） 直径直径 5 10mm者者 25% 30% 为恶性为恶性 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺 CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！ 35 1、 直径直径 5mm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔 612个月个月 2、 直径直径 510mm肺小结节肺小结节 3个月、个月、 6个月分别进行个月分别进行 CT复查（最好复查（最好 LDCT），）， 若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查 CT即可即可 3、 直径直径 10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗肺结节，应行肺活检或手术治疗 4、 多发肺结节（多发肺结节（ 26个）处理原则同孤立结节个）处理原则同孤立结节 5、 随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则扫描检出肺内小结节处理建议原则 36 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条 倍增时间：结节容积软件；或倍增时间：结节容积软件；或 结节直径或半径每结节直径或半径每 增加增加 26% （或（或 直径增加直径增加 1.25倍倍 ），相当体积增加一倍），相当体积增加一倍 一般，倍增时间在一般，倍增时间在 20450天之间者常为恶性病变，天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于而倍增时间少于 20天或大于天或大于 450天者常表明为良性天者常表明为良性 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 1997年年 12月月 2001年年 5月月 2001年年 6月月 -腺癌腺癌 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 37 CT征象五：征象五： 结节与肿块结节与肿块 注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 38 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 是肺内病变坏死液化，经引流 支气管排除及气体进入而形成的透亮区。 空腔（ air containing space） 是肺内正 常生理腔隙的病理性扩大。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 39 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空洞（ cavity） 分型 虫蚀样空洞（无壁空洞） 薄壁空洞（ 3mm） 厚壁空洞（ 3mm） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 40 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎 41 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核 42 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 结核球厚壁空洞结核球厚壁空洞 肺脓肿厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞 肺鳞癌厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 43 CT征象六：征象六： 空洞与空腔空洞与空腔 空腔病变 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 44 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 马赛克灌注（马赛克灌注（ Mosaic perfusion） 在在 HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克的不均匀肺密度区，称马赛克 /镶嵌性灌注。镶嵌性灌注。 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 45 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 46 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 47 CT征象七：马赛克灌注征象七：马赛克灌注 由于气体储留引起的马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion与与 air-trapping鉴别与意义鉴别与意义 48 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 在在 HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状上，表现为地图状分布的、重叠有网状 的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉 着征。着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉 积于邻近小叶间隔的气腔内所致。积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 49 碎石路征（碎石路征（ Crazy paving appearance） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 50 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 51 碎石路征：肺泡蛋白沉着症碎石路征：肺泡蛋白沉着症 (PAP) 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象八：征象八： 碎石路征碎石路征 52 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间 形成的新月形透亮影称为 “空气新月征 ”。 空气新月征空气新月征 曾认为是曾认为是 曲霉菌球曲霉菌球 的特异征象的特异征象 ，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内 的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也 可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移 动）动） 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 53 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 54 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 仰卧与俯卧位 CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 55 CT征象九：征象九： 空气新月征空气新月征 “空气新月征 ”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 同 影 异 病：案 例 56 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 晕轮征（ halo sign） ： 是指结节周围环绕 的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出 血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象 ；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 57 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 58 CT征象征象 附：附： 晕晕 轮轮 征征 霉菌球周围晕征 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲霉菌病 59 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 胸膜下线 表现为： 在胸膜下在胸膜下 1cm之内，与胸膜走之内，与胸膜走 行平行，厚约几行平行，厚约几 mm， 长约数长约数 cm的弧形细线影，多的弧形细线影，多 见于肺间质纤维化等病变中。见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线小叶间隔线 蜂窝肺蜂窝肺 表现为表现为 ： 两肺内大小数两肺内大小数 mm数数 cm ， 壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多 见于肺间质纤维化病变的晚期。见于肺间质纤维化病变的晚期。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 60 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 61 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 间质性肺水肿 肺小叶间隔增厚 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 62 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎肺癌性淋巴管炎 HRCT表现及镜下病理所见表现及镜下病理所见 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 63 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化肺间质纤维化 胸膜下弧线影胸膜下弧线影 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 64 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期肺间质纤维化晚期 两肺蜂窝影两肺蜂窝影 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 65 CT征象十：征象十： 肺间质征与蜂窝肺肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影 -肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 66 胸部胸部 CT常见征象：小结常见征象：小结 1、胸部疾病的、胸部疾病的 CT征象较多、较复查（丰富多彩）征象较多、较复查（丰富多彩） 2、胸部疾病的基本征象、胸部疾病的基本征象 CT发现容易，认准较难发现容易，认准较难 3、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键、准确辨认基本征象并合理解释病理机制很关键 4、规范标准的、规范标准的 CT检查技术也是正确认征的基础检查技术也是正确认征的基础 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶 胸部常见胸部常见 CT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 67 68 影像异常征象： 神经科常见影像征 象总结 李国良教授 69 虎纹与豹纹征 (A) 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。 （ B）半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹 。 异染性脑白质 营养不良症 70 磨牙征 Joubert综合征 71 三明治征 72 “车轨征 ”(增强的管状高密度肿瘤与不增强的视神经 之间的密度差异 轨道征用于鉴别视神经胶 质瘤与视神经鞘脑膜瘤 . 视神经胶质瘤无论何种生 长类型 ,都与视神经紧密相 连 ,因而肿瘤与视神经之间 没有明确界限 ,表现为视神 经 -鞘结构均质性增大 ,没有 可分辨的低密度视神经结 构 . 视神经鞘脑膜瘤起源于沿 视神经鞘的蛛网膜上皮细 胞 ,早期于硬膜下生长 ,包绕 视神经 ,而不侵犯视神经 ,沿 视神经生长 ,位于眶内、视 神经管内、颅内视神经管 开口者都可具轨道征表现 73 基底动脉包埋征 是指：脑干肿瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，后 者在和横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度 或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。 74 脑膜尾症 75 束腰征 垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故， 影像学上称为 “束腰征 ” 76 “蜂窝状 ”强化 征： 颅内软骨瘤 影象学鉴别要点：如 果出现下列征象，则 可能提示 “软骨肉瘤 ” 的诊断。 1,高于脑膜瘤的 T2信 号； 2, 有混杂与病灶内 的低信号的 “软骨岛 ” 3,软脑膜屏障完好； 4,“蜂窝状 ”强化 5,乏血管（ PWI或 DSA）； 6,欠缺瘤周水肿； 7,没有血管流空。 77 弯曲条带样钙化征 弯曲条带样钙化表现为 平扫图像内可见肿瘤内见弯 曲条带状高密度钙化影。钙 化从肿瘤小血管开始，沿肿 瘤血管束及其周围肿瘤组织 沉积，形成弯曲条带状结构 ，为少突胶质细胞瘤的特征 性表现。 左侧额颞叶少突胶质细胞瘤 ，病变内见多发弯曲条带样 钙化 78 脑回状或弯曲条带状钙化 79 结节硬化 tuberous sclerosis， “烛泪征 ” 沿侧脑室的钙 化灶 80 爆米花征、桑葚征 81 铁环征 铁环征 在或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边 出现的低信号环，谓之 铁环征 ，该低信号环随着时间的增加而逐渐 增宽。 铁环征 是脑实质内海绵状血管瘤的表现，病灶周边低 信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 。 、显示脑实质内个高低混杂信号病灶，病灶周围环绕 低信号环；、显示个病灶均为高信号，病灶周围 铁环 征 较明显 82 牛眼征 83 动脉瘤阴阳八卦征 84 常春藤征 85 海蛇头征、 “水母头 ”征 海蛇头征（ “水母头 ”征） 脑静脉畸形（脑发育性静 脉异常）异常扩张的髓 静脉引流入 1 2 条粗大的 引流静脉 ,形成 “海蛇头 ”征 ,不 伴有供血动脉和直接的动静 脉短路。 DSA诊断要点：动脉相、毛 细血管相正常，髓静脉扩张 造影剂滞留，典型者表现 为海蛇头征 /“水母头 ”征。其 实所谓 “隐匿型血管畸形 ”中 部分病例可能存在此种漏诊 。 MR增强对于脑发育性静 脉异常诊断价值极大 86 水母头征 The caput medusa sign 本征象是脑发育性静脉异常（ DVA）在 MR上的特征性表现 扩张的髓静脉呈辐射状引流向一支粗大的静脉，呈 “海蛇头 ”样。 87 鼠尾征 88 新月征、双腔征、铅笔头征 89 束带征、 绳索征 一产妇 ,头痛 ,反应迟钝 ,头颅 CT及 MRI示大脑大静脉及直窦血栓 形成 .伴丘脑水肿 90 空三角征（ empty triangle sign或 Delta征 静脉窦血栓形成， CT增强后血栓不强 化 ,周边强化 ,可见到 空三角征。 下图右 侧为空三角征，左 侧横窦为代偿性血 流增加表现。 91 斑马纹征 Noncontrast axial head CT scan shows a subcortical hemorrhagic venous infarct in the right parietal region in a patient with a dense triangle or delta sign. 92 分水岭梗死的串珠样改变 93 颅内花瓣样病变 94 大脑中动脉高密度征的 CT 影像 A hyperdense-appearing cerebral artery on CT scan is indicative of occlusion due to thrombus formation. The area it supplies is at risk for ischemia. Occlusion of the internal carotid artery and middle cerebral artery has more adverse consequences due to the large cerebral mass that these arteries supply. 95 大脑后动脉高密度征的 CT影像 96 豆状核模糊征 Obscuration of the lentiform nucleus sign A 9-year-old child 5 hours after a traumatic bicycle accident with deteriorating mental status. (A) Emergent CT reveals loss of normal left lentiform nuclear attenuation (solid arrows) consistent with cytotoxic edema, as compared with the normal-appearing right lentiform nuclei (open arrows). (B) Follow-up CT confirms a left basal ganglia infarction. 97 岛 带征 Insular ribbon sign In a 70-year-old man with acute right-sided weakness, emergent CT reveals loss of the left insular ribbon (solid arrows), consistent with cytotoxic edema, as compared with the normal-appearing right insular ribbon (open arrows). Follow- up CT (not shown) showed a large left middle cerebral artery infarction. 98 弥散性脑白质病变 +MR异常流空 99 漩涡征 -急性硬膜外血肿 100 靶征 可以见于： 1.转移瘤 2.寄生虫 3.结核瘤 101 黑靶征白靶征 脑猪囊尾蚴病平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为 ，长 、长信号，部分病灶在上黑色的低信号内见到点状高信号， 即黑靶征；在上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。 脑猪囊尾蚴病存活期和退变死亡期，上猪囊尾蚴的头节表现为点状中 高信号；上表现为比脑脊液信号低。 、可见多个散在的小圆形囊性病灶，表现为低信号，部分病 灶在上黑色的低信号内可见到点状高信号，即黑靶征；、局部放大 图，在上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。 102 隧道征 -脑型肺吸虫病的 MRI表现 肺吸虫的成虫与幼 虫均有窜扰的习性 ,侵犯中枢神经系 统亦较常见。幼虫 可通过纵隔，沿颈 内动脉上行至颅内 ，侵犯附近脑组织 ，早期病变多位于 枕、颞叶部，随后 幼虫继续向四周游 走，侵入白质、内 囊、底节、顶叶、 额叶、脑室及对侧 大脑等处，在脑组 织中移行造成隧道 状损伤。 103 CID影像花边征 104 CID影像曲棍球 105 丘脑枕征 pulvinar sign 33-year-old woman with variant Creutzfeldt-Jakob disease. Axial fluid-attenuated inversion recovery MR image shows high signal intensity bilaterally in pulvinar and medial aspects of thalamus (arrows). 106 病毒性脑炎 -刀切征 CT平扫呈片状不规则低密度，但在早期可以正常。 MR可以发现很早期病变， MRI检查呈 T1低信号， T2高 信号，豆状核常不受侵犯，病变区豆状核之间界线清楚 , 凸面向外 ,如刀切样 ,此点被许多学者认为是本病最具特征 性的表现 107 MRI of acute middle carotid artery (MCA) stroke on MRI at 12 hours postictus. T2-weighted image shows mild hyperintensity of the middle carotid artery territory (arrows). Noncontrast T1-weighted image demonstrates early stroke changes with effacement of cortical sulci in the MCA territory associated with swelling and mild hypointensity of the cortical ribbon (arrows). After contrast (gadolinium) administration, intravascular enhancement is present, indicating sluggish flow in the ischemic zone (arrows). 108 openring sign 开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性 强化意味着活动病灶有 BBB破坏，脱髓鞘一 旦完成，强化消失。 openring sign 示亚急性期 109 Open Ring Closed Ring Demyelinating Glioblastoma Multiforme Nocardia Abscess 110 黑洞征 Axial T1WI (Fig. 1) demonstrates an abnormal signal intensity lesion in the right corona radiata with surrounding vasogenic edema. Corresponding axial T2WI (Fig. 2) suggests that the lesion is predominantly necrotic and is surrounded by a hypointense rim. Contrast-enhanced axial T1WI (Fig. 3) demonstrates an incomplete ring of enhancement. Apparent diffusion coefficient (ADC) map (Fig. 4) demonstrates restricted diffusion along the enhancing region and likely reflects the advancing demyelinating front. Diagnosis: Tumefactive demyelinating lesion 111 multiple sclerosis 112 Schilders disease 113 葱头样征、标靶征 Balo同心圆硬化临床症状轻重程 度并非为诊断关键 ,而 MRI的典型 改变 大脑白质可见急性期双 重构造病变 (friedegg-like,煎蛋样 )及亚急性期的同心圆层状改变 是诊断的重要指标。 但同心层病变的形状取决于受累 的部位，若靠近脑皮层或皮层下 ，则可能呈花叶样或玫瑰花样， 亦可呈平行线状 增强时若发现有同心层状条带强 化就应考虑此病 114 病例特点： 1 49岁 ,中年女性，急性起病。 2 右下肢无力 10天，反应迟钝 3 天。初为发作性症状，入院前三天 始有认知功能障碍。 3 查体：体温血压正常，神志 清楚，计算力及理解力差，右侧轻 偏瘫。右侧病理征阳性。 4 辅助检查：脑脊液正常。颅 脑 MRI ： 05 04 04日 T1略低信 号， T2较均匀高信号，较 T1像显 示病灶范围大， Flair序列高信号 。增强 MRI病灶边缘强化。 5月 27 日 MRI病灶增加，较原有病灶扩大 。信号无明显变化。 MRA看不出 明显异常 病检结果是 同心圆性硬化 115 蝙蝠翼征 116 蝙蝠翼征 117 Alzheimer病的大象征：双侧颞叶萎缩，海马沟明显 突出，貌似大象 118 “蝴蝶征 ” (butterflysign)与 “半蝴蝶征 ” (semi butterfly sign) “蝴蝶征 ” 是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射侵及两侧大脑半球， 或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现 “半蝴蝶征 ” 是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体，或胼 胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现。 119 120 虎眼征 Hallervorden-Spatz病 121 eye of the tiger 122 猫眼征：一氧化碳中毒性迟发性脑病 123 运动神经元病的酒杯症 t2高信号为受损的锥体束，其走形酷似酒杯 124 corticospinal tract (CST) degeneration Figure 1: Axial DW image shows hyperintensities within the corticospinal tracts of the posterior limb of the internal capsules (arrows). On the FLAIR sequence there is high signal within the precentral gyri of bilateral hemispheres (arrows). Figure 2. Coronal T2-weighted image shows hyperintensities along the corticospinal tracts (arrows). 125 corticospinal tract (CST) degeneration Hyperintensity in the Cortical and subcortical precentral gyral at T2-weighted MR imaging is described in amyotrophic lateral sclerosis (ALS). 126 corticospinal tract (CST) degeneration 127 corticospinal tract (CST) degeneration Axial and coronal FLAIR images of patient 4 show high signal intensity in the posterior limb of both internal capsules (white arrows, A) and along the corticospinal tracts (white arrowheads, B). 128 corticospinal tract (CST) degeneration Fig.1. 39-year-old man with bradykinesia and ataxia. Axial FLAIR image reveals symmetric abnormal signal in optic radiations (short arrow) and posterior limbs of internal capsule (long arrow). Anterior limb of internal capsule was spared in all patients. Fig. 2. 32-year-old man with dysarthria, ataxia, and bradykinesia after inhalation of heroin vapor. Axial T2-weighted MR image shows symmetric signal hyperintensity in posterior limbs of internal capsule and optic radiations. Fig. 3. Note abnormal signal in pons involving corticospinal tracts (white arrow), 129 Wallerian degeneration degenerative changes which occur in the distal axonal segments and their myelin sheath secondary to proximal axonal injury or death of the cell body. This process is observed in the pyramidal tract following cerebral infarct, trauma to the motor cortex or in neurodegenerative diseases like amyotrophic lateral sclerosis. Within 5 to 12 weeks after acute insult, the Wallerian degeneration of the pyramidal tract can be detected as a high signal intensity area on T2- weighted MR scans (Fig.1). Ipsilateral brain stem atrophy, well seen at the level of the cerebral peduncle, appears within 8 - 12 months after the ictus 130 Wallerian degeneration a, b, c, d, e. MR, T2-weighted images. Hyperintensity of the left corticospinal tract extending from the internal capsule (c) to the pons (e) indica