骨科影像学不能不知道的知识ppt课件

骨科影像学 入门必看 1 概 述 骨骼含大量钙盐，密度高，与周围 软组织具良好的自然对比，普通摄片 即可使骨关节清楚显影，且对多数骨 关节疾病能准确定位定性诊断。 2 正常膝关节 3 骨软骨瘤 动脉瘤样骨囊肿 4 概 述 v不少骨关节疾病， X线表现晚于临床表现， 故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。 vCT与 MRI准确定位优于 X线，尤其头颅五官、 骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。 关节疾病 ， MRI为首选检查方法。 5 儿童正常下肢与佝偻病对比 6 腰椎转移瘤（ CT） 7 腰椎 MRI（矢状位） 8 检查方法 v透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复 位，血管造影。 v摄片：骨关节系统主要检查方法。 9 检查方法 摄片注意事项 v任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、 斜位、切线位等。 v应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节， 脊柱包括相邻的另一段脊柱。 v对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。 10 检查方法 11 颈椎正侧位平片 12 颈椎斜位平片 13 踝关节正侧位平片 14 骨盆（髋关节）正位平片 15 检查方法 v特殊检查 体层摄影 放大摄影 随影像学不断发展，目前已较少使用。 16 检查方法 v造影检查 关节造影：关节间隙内结构均为 软组织，缺乏自然对比。一般用气 体做造影剂注入关节腔形成人工对 比，观察关节内结构。 17 膝关节空气造影 18 检查方法 血管造影：主要用于良恶性肿瘤 的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征 象。 19 下 肢 血 管 M R A 20 头颈部 MRA 21 检查方法 vCT 常用于脊柱、骨盆、头颅五官。 vCT 较少用于四肢骨骼，因其为横断 扫描。多排螺旋 CT重建功能现广泛应 用于骨关节外伤。 22 腰椎间盘突出 23 CT三维重建显示肋骨破坏 24 检查方法 vMRI： 具有比 CT更高的分辨率和敏感 性，可多方位显示解剖结构及病变，并对 关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊 断价值。 25 MRI 膝关节积液 26 MRI 神经纤维瘤 27 正常 X线表现 v骨的结构 骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。 骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。 骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨 由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其 间充以骨髓，密质骨 X线显影密度高于松质骨。 28 骨 结 构 示 意 图 29 正常 X线表现 v骨的发育 生长 骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和 两种兼有的混合化骨。 膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质 结 缔组织膜 成骨细胞形成骨化中心 分泌 有机基质 钙盐沉积 成骨。 30 正常 X线表现 软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、 四肢、颅底骨。 间充质 软骨雏形 软骨细胞肥大变形 钙 盐沉积 血管长入产生成骨细胞 血管、成 骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心 残 存钙化软骨上分泌类骨质 骨样组织 钙盐 沉积 继发骨化中心。 31 正常 X线表现 软骨内化骨 32 正常 X线表现 v骨的发育 骨化 v兼有膜内化骨、软骨内化骨 下颌骨、锁骨。 33 正常 X线表现 v两种骨化方式的共同点： 成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋 骨 样组织 骨样组织钙盐沉积 成骨 任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括 钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等 34 正常 X线表现 v长骨 小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板 （线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺 不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺 最终与干骺端联合。 35 小儿下肢正位片 36 小儿 下肢 正位 片 37 小儿膝关节 38 正常 X线表现 v成人骨骼：分为骨干、骨端。 39 正常 X线表现 v骨龄（ Bone Age) 在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二 次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全 结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被 检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异 常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的 出现为衡量标准 。 40 正常 X线表现 v四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊 关节间隙： 关节相对骨性关节面间半透明间 隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少 量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年 龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定 。 41 左肩关节 42 正常 X线表现 v脊柱由脊椎和椎间盘组成。 颈 7、胸 12、腰 5、骶 5、尾 4。 脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根 、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。 各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。 43 正常 X线表现 44 v基本病变的 X线表现 45 骨骼基本病变 骨质疏松 (osteoporosis) 定义： 一定单位体积内正常钙化的骨组织 含量减少。 X线表现： 骨质密度减低，显影清晰，骨 小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎 体内形成纵行条纹， “ 双凹征 ” 、 “ 鱼脊 椎 ” ，椎间隙增宽。 临床： 广泛疏松见于老年人、绝经期妇女 ；局限疏松多见于废用。 46 骨骼基本病变 骨质疏松 47 MRI全脊柱成像 骨质疏松 48 骨骼基本病变 骨质软化 (osteomalacia) 定 义： 一定单位体积内骨组织有机成分正 常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不 到钙化。 X线表现： 骨质密度减低，显影模糊，皮质 变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形， X形 腿、 O形腿。此外，还可见假骨折线。 临 床： 发生于儿童为佝偻病，发生于成人 为骨软化症。 49 小儿佝偻病 50 骨软化症 51 骨骼基本病变 骨质破坏 (Destruction of bone) 定义： 局部骨质被病理组织取代造成 的骨组织消失。 X线表现： 局限性骨质密度减低区。 临床： 炎症、结核、肿瘤等。 52 骨质破坏 53 54 55 骨骼基本病变 骨质增生硬化 （ Hyperostosis osteosclerosis) 定 义： 一定单位体积内骨量的增多。多数为病变 刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自 身成骨（肿瘤新生骨）。 X线表现： 骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮 质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。 临 床： 局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤 。全身性：氟骨症、石骨症。 56 57 骨骼基本病变 骨膜增生（骨膜反应） (periosteal proliferation) 定义： 骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引 起的骨质增生。而正常骨膜 X线下不显影。 X线表现： 多种多样，可为平行状、分层状、 花边状、骨膜三角。 临床： 多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生 提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合 其它征象。 58 骨膜增生 59 骨膜增生 骨膜三角 (Codmans 三角）：多见于 恶性肿瘤，也见于急性炎症。 60 骨骼基本病变 骨质坏死 （ necrosis of bone) 定义： 骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨 质称为死骨 (sequestrum)。 X线表现： 死骨 大块状、长条状高密度影，周 围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥 沙状高密度影，常见于结核。 临床： 慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。 61 骨质坏死 死骨 62 小儿股骨骨骺缺血坏死 63 骨骼基本病变 v骨内、软骨内钙化： 原发于骨的软骨类肿 瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出 现软骨内钙化。 vX线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。 64 软骨瘤 软骨肉瘤 65 骨软骨瘤 帽状钙化 66 骨骼基本病变 v矿物质沉积 铅、磷、铋等进入人体内，沉积于 生长较快的干骺端， X线表现为多条横 行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。 67 氟骨症 68 铅中毒 69 骨骼基本病变 骨骼变形 骨肿瘤致骨局部膨大变形。 发育畸形致一侧骨骼增大。 骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形 。 多种形态变形。 70 骨骼变形 71 骨骼变形 马 蹄 内 翻 足 72 骨骼基本病变 周围软组织病变 正常软组织的结构、层次 软组织肿胀：炎症、外伤 软组织肿块：恶性肿瘤 软组织内异物：高密度异物 骨化性肌炎：外伤后软组织内钙 化、骨化。 73 正常软组织 软组织肿胀 74 软组织肿块 75 软组织内异物 76 关节基本病变 关节肿胀 (swelling of joint) 关节周围软组织肿胀和关节囊内积液 所致密度增高影。有时两者难以鉴别， 关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。 临床：炎症、结核、出血、外伤。 77 右髋关节关节肿胀 78 膝关节前软组织肿胀 79 右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液 80 关节基本病变 关节破坏 (destruction of joint) 定 义： 关节软骨及其下方的骨性关节 面 骨质为病理组织所侵犯、代替所致 。 X线表现： 关节软骨破坏致关节间隙变窄。 骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损 。 临 床 ：炎症、结核、肿瘤、类风湿。 81 化脓性右髋关节炎 82 左髋关节结核 83 关节基本病变 关节退行性变 （ degeneration of joint） 定义： 慢性关节软骨变性、坏死、溶解。 X线表现： 1）关节间隙变窄。 2）骨性关节面增生硬化、边缘骨赘。 3）软骨下骨质囊变（滑液囊肿）。 84 颈椎退行性变 左髋关节退变 85 膝关节退变 86 颈椎间盘变性、膨出、突出 87 腰椎间盘突出 88 关节基本病变 关节强直 (ankylosis of joint) 关节破坏愈合后所致关节活动丧失。 骨性强直：关节间