中风的康复治疗ppt课件

中风的康复治疗 1脑血管意外后康复脑血管意外后康复 概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 发病率为 100300/10万，患病率： 500740/10万，死亡率约 50100/10万，致残 率约 86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的 70%，脑出血占 20% 康复医学的介入，使得各种后遗症的恢复率和 10年存活率均有明显提高。 2脑血管意外后康复脑血管意外后康复 定义 指脑动脉系统病变引起的 血管痉挛、闭塞或 破裂 ，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫为主的肢体功能损害 3脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑部解剖（复习） 大脑：灰质 +白质 基底节区：基底节（豆状核、尾状核、带状核、杏仁核） 内囊（丘脑、豆状核和尾状核之间） 前肢：额桥束 膝部：皮质核束 后肢：皮质脊髓束 (从前向后：上肢 -下肢 ) 丘脑 -皮质感觉传导束 听、视觉神经传导通路 小脑、脑干 4脑血管意外后康复脑血管意外后康复 5脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑解剖生理 锥体束 （皮质脊髓束、皮质脑干束） 人体随意运动 锥体外系 （由其它运动协调控制、肌张力 调节有关的下行纤维束、网状结构组成） 人体的肌张力和各种反射调节 6脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑的功能 大脑（左、右半球）： 运动中枢 中央前回（对侧倒置人体） 感觉中枢 中央后回（对侧倒置人体） 言语中枢（位于优势半球）： 运动性言语中枢（额下后回） 感觉性言语中枢（颞上后回） 听觉中枢：颞叶 视觉中枢：枕叶 内脏功能：岛叶和边缘叶 7脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑的功能 小脑：平衡功能 肢体同侧共济协同 参与肌张力维持 脑干：（中脑、脑桥、延髓）： 颅神经中枢 感觉、运动神经传导束经路 呼吸、血管中枢 网状结构 8脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑血管 颈内动脉 （占 4/5血流） 大脑前动脉 大脑中动脉 椎 -基底动脉（ 占 1/5血流 ） 大脑后动脉 小脑动脉 脑干分支 9脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑血液分布 脑重： 13001500g， 占体重的 2.53% 葡 +氧 /24h， 占全身总耗氧量的 1/6和 1/5 脑血流量： 7501000 ml/分 Willis 环 大脑中动脉 豆纹动脉：主要供应基底节 区，是好发的出血部位 10脑血管意外后康复脑血管意外后康复 常见病因 血管壁病变（动脉粥样硬化、炎症、损伤、 畸形） 心脏病变和血流动力学改变（房颤） 血液成分和血液流变学改变 其它栓子的脱落 11脑血管意外后康复脑血管意外后康复 危险因素危险因素 n 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重 、 吸烟、避孕药。吸烟、避孕药。 n 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。食、个性。 n 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素免的危险因素 12脑血管意外后康复脑血管意外后康复 发病诱因 精神紧张、情绪波动 过度疲劳 用力过猛 用力屏气 温度骤变 生活节律无规则 饮食不当、无节制 13脑血管意外后康复脑血管意外后康复 临床分类 缺血性卒中是由脑血管阻塞所致 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在 24h内症状得到缓 解，称为短暂性脑缺血发作 （ TIA） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为 脑血栓 形成 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管， 称为 脑栓塞 出血性卒中由脑血管破裂出血引起脑组织受压所致 出血破入脑实质为 脑出血 出血破入蛛网膜下腔，称 蛛网膜下腔出血 14脑血管意外后康复脑血管意外后康复 病理变化 脑卒中后由于局部脑血供障碍和脑组织受压，病 灶中心出现脑细胞水肿、变性、坏死 小病灶出现疤痕机化和多个不规则小腔隙 大病灶可以发展为囊腔 坏死部位局灶小血管发生破裂出血，会加重病情 出血的血块会逐渐被吸收 采用 SPECT 检查发现病灶中心周围有一个低密度 区域，称 半暗区 ，它是由于局部脑组织水肿所致 ，该部位脑细胞结构尚保持完整，只是细胞电活 动消失，及时治疗其功能可以恢复 15脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑卒中临床表现 意识障碍 三偏征 病变对侧肢体瘫痪 偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 16脑血管意外后康复脑血管意外后康复 体格检查 专科检查 神志（ 强哭强笑，攻击行为，缄默状态，昼夜节律颠倒等） 言语（自发言语、听理解、视理解、复述、命名；构音） ； 认知（时间 定向、地点定向、注意、记忆、计算 、 偏侧忽略 ） 颅神经瘫痪体征：口、舌歪斜、鼻唇沟变浅、吹气漏风等 整体运动能力 ： 被动关节活动范围（ PROM）；肌张力（改良 Ashworth） ： 肌力（ MMT） 感觉：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振 动觉）、复合觉（两点辨别觉、图形觉、重量觉、实体觉） 17脑血管意外后康复脑血管意外后康复 腱反射、阵挛（ Tardieu量表 )； 协调、共济失调 病理征： Hoffmann、 Babinski等 ； 平衡能力：坐位 平衡 、立位 平衡 步行能力：独立 /辅助步行，不能步行；步态（支撑相、摆动 相 、异常步态、步宽）， ADL能力评定 18脑血管意外后康复脑血管意外后康复 实验室及辅助检查 1、 生化检查：血脂、血糖、血流变 2、 脑脊液检查 3、 脑血流图、脑血管超声多普勒 4、 CT或 MRI 5、 单光子发射计算机断层显影（ SPECT） 6、 脑血管造影检查 7、 其它：脑电图 、 心电图、超声心动图等 19脑血管意外后康复脑血管意外后康复 脑卒中运动障碍的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 20脑血管意外后康复脑血管意外后康复 粗大异常的运动模式 联合反应 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 21脑血管意外后康复脑血管意外后康复 对侧 性 联 合反 应 上肢 健 侧 屈曲 患 侧 屈曲 健 侧 伸展 患 侧 伸展 下肢 内收、外展， 内外旋（ 对 称性 ） 健 侧 外展 患 侧 外展（外旋） 健 侧 内收 患 侧 内收（内旋） 屈伸运 动 （相反性） 健 侧 屈曲 患 侧 伸展 健 侧 伸展 患 侧 屈曲 同 侧 性 联 合反 应 上肢屈曲 下肢屈曲 下肢伸展 上肢伸展 联合反应 22脑血管意外后康复脑血管意外后康复 粗大异常的运动模式 共同运动 是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的 运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表） 23脑血管意外后康复脑血管意外后康复 共同运动（联带运动） 上肢 屈肌 联带 运 动 伸肌 联带 运 动 肩胛 带 上抬、抬撤 前突 肩关 节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内 选 肘关 节 屈曲 伸展 前臂 旋后 旋前 腕关 节 掌屈 背伸 手指 屈曲 伸展 下肢 屈肌 联带 运 动 伸肌 联带 运 动 髋 关 节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋 膝关 节 屈曲 伸展 踝关 节 背伸、内翻 跖屈、内翻 足趾 伸展 屈曲 24脑血管意外后康复脑血管意外后康复 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射 腱反射亢进 延髓反射 姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（ +） 霍夫曼反射（ Hoffmanns） 巴彬斯基氏征 (Babinski) 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消 失 25脑血管意外后康复脑血管意外后康复 姿势反射亢进 指 体位改变引起的四肢屈肌、伸肌按一定模 式改变。反射中枢在脊髓、脑干，正常情况 下受意识控制，失去高位控制则夸张出现。 紧张性颈反射（对称性、不对称性） 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 阳性支撑反射 26脑血管意外后康复脑血管意外后康复 肌张力异常 在发病后的不同时期，肌张力不断发生变化 ，有 4种情况（如下图） 肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐 恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛 27脑血管意外后康复脑血管意外后康复 平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲 ) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 28脑血管意外后康复脑血管意外后康复 感觉异常 偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉 、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和 关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行 能力（稳定性、速度和距离） 偏盲 复合感觉异常 29脑血管意外后康复脑血管意外后康复 常见并发症和伴发症状 挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 耐力减退 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀 30脑血管意外后康复脑血管意外后康复 第二部分 偏瘫功能评定 偏瘫功能预测 偏瘫康复规律 偏瘫康复时机 31脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫功能评定内容 综合运动功能评定 肌力评定 肌张力评定 32脑血管意外后康复脑血管意外后康复 综合运动功能评定理论 Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图） 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合反应 联带运动的完成 分离运动出现 33脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表 阶 段 评 价 标 准 无 随意运 动 （弛 缓 期） 联带 运 动 初期 阶 段（ 痉挛 期） 联带 运 动 达到高峰 出 现 部分分离运 动 手背到腰后 肘关 节 伸展，肩关 节 屈曲 90度 肘关 节 屈曲 90度，前臂旋前、旋后 出 现 分离运 动 肘关 节 伸展，肩关 节 外展 90度 肘关 节 伸展，肩关 节 上 举 肘关 节 伸展，肩关 节 屈曲 90度，前臂旋前、旋后 指鼻 试验 （比健 侧 慢，小于 5秒） 34脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表 阶 段 评 价 标 准 无 随意运 动 （弛 缓 期） 联带 运 动 初期 阶 段（ 痉挛 期） 联带 运 动 达到高峰 （ 髋 膝踝 协 同性屈曲） 出 现 部分分离运 动 坐位屈膝 90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关 节 伸展位 髋 关 节 屈曲 出 现 分离运 动 立位、患腿先屈膝后伸 髋 立位踝关 节 背屈 （坐位 髋 关 节 内旋） 立位 髋 外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻） 35脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Brunnstrom偏瘫手功能评价表 阶 段 评 价 标 准 无 随意运 动 （弛 缓 期） 细 微屈伸（ 痉挛 期） 联带 运 动 达到高峰 （ 钩 状抓握不能伸） 侧 捏、松开拇指 手指小范 围 伸 球状、 圆 柱状抓握 手指同 时 伸展（不能 单 独伸） 抓握均能完成，速度及准确性差 36脑血管意外后康复脑血管意外后康复 肌张力的评定（改良 Ashworth法 ） -0级：无肌张力增加 -1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至 最后有小的阻力 -1+级：轻度增加，表现为在抓握至一半 ROM以上 有轻度阻力增加 -2级：肌张力在大部分 ROM中都有较大增加，但 肢体被动运动容易 -3级：肌张力明显增加，被动运动困难 -4级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直 37脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Barthel指数评定内容： 进食 10分 小便 10分 洗澡 5 上厕所 10 修饰 5 床椅转移 15 穿衣 10 行走 15 大便 10 上下楼 10 38脑血管意外后康复脑血管意外后康复 Barthel总分为 100分，得分越高，独立性越 强，依赖性越小。 评分结果： 60分：生活基本自理 ; 39脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫的功能预后 偏瘫预后的三种结局 实用功能 辅助功能 废用 40脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫手功能评估偏瘫手功能评估 1、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封、患手放信封上，健手使用剪刀剪信封 2、患手拿钱包，健手拿出硬币、患手拿钱包，健手拿出硬币 3、患手打伞、患手打伞 10s 4、 患手拿剪刀剪健侧指甲患手拿剪刀剪健侧指甲 5、系健侧袖口的扣子、系健侧袖口的扣子 实用手：实用手： 5个动作均完成，辅助手只能完成个动作均完成，辅助手只能完成 1 4个动作，失用手个动作，失用手 5个动作均不能完成个动作均不能完成 41脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫的预后及康复机制 对手功能恢复的预测 手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动 手功能恢复程度 发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为实用手 发病 1个月之内能完成 大部分恢复为实用手，小部分为辅助手 发病 2 3个月之内能完成 小部分恢复为实用手，多数为失用手 发病 3个月仍不能完成 全部为失用手 公式 意 义 有功能的 实 用手 地 预测 N（ 3 m4） （ 其中 0.5 =4） 如 “大于或等于 1”， 则 将来有可能恢复 为 完全有使用意 义 的有功能的手 残 废 手的 预测 N（ 1 m4） （ 其中 1 =4） 如 “小于或等于 1”， 则预 示将来手残 废 （上式中 N为 Brunnstrom卒中恢复 级 ， m为发 病后月数） 42脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫的预后及康复机制 对步行功能恢复的预测 发病 1个月内仰卧位患侧下肢动作 将来步行恢复的程度 主动抬起下肢，屈伸膝关节 90%能恢复步行（独立步行 60% 70%，辅 助步行 20% 30%）， 10%左右不能步行 下肢伸直抬离床面 90%能恢复步行（独立步行 45% 55%，辅 助步行 35% 45%）， 10%左右不能步行能 保持伸膝站立起 2 3秒 90%能恢复步行（独立步行 25% 35%，辅 助步行 55% 65%）， 10%左右不能步行 上述动作均不能完成或仅能屈膝 60% 65%能恢复步行（独立步行 30%，辅 助步行 30% 35%）， 30% 35%左右不能 步行 43脑血管意外后康复脑血管意外后康复 康复恢复一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（ 90%、 24%） 躯干恢复的顺序：头颈 -肩带 -胸腰 -骨盆 -髋 44脑血管意外后康复脑血管意外后康复 偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后 2-3天，脑出血 1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后 3个月 以内，发病后 6个月都是有效期 病程 1年以上，康复疗效差及患者肢体功能 恢复的速度降低 45脑血管意外后康复脑血管意外后康复 第三部分 康复作用及原则 康复基本方法 46脑血管意外后康复脑血管意外后康复 康复作用 调动机体内部的潜能，促进神经功能的重组 或功能再现，改善瘫痪肢体的功能 防治可能出现的各种并发症和继发损害 对功能恢复极不理想的患者，采取合适的辅 助装置或替代技术，以恢复其自主能力 减少残疾给患者功能活动带来的不利影响， 使他们尽最大可能地达到生活自理 47脑血管意外后康复脑血管意外后康复 康复治疗原则 1 应用神经肌肉促进技术等手段，促进偏瘫早期 软弱无力肌群的收缩，抑制偏瘫后期出现的肌 痉挛，恢复肢体的控制能力。 治疗中不断纠正异常的运动模式。 强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与 指导，要注意动作完成的质量。 要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被 动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的 动作。 48脑血管意外后康复脑血管意外后康复 康复治疗原则 2 应与临床治疗紧密配合，一旦病情稳定，应 争取早期进行康复治疗。 应根据每个患者的实际情况制订相应短期、 长期康复治疗目标。 针对病变的不同时期，采取综合康复治疗手 段，从不同的方面帮助患者恢复功能。 49脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 (PT)： 以神经生理学、神经发 育为基础，利用各种促进、牵拉技术， 以改善脑卒中患者的运动控制能力。 作业治疗 (OT)： 设计有目的性的活动、 工艺、指导脑卒中患者恢复精细协调能 力、 ADL、 各种娱乐能力等 康复治疗基本方法 50脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 A（ 神经肌肉促进技术 ） 中枢性促进技术 （ Brunnstrom ） 皮肤感觉促进技术 （ Rood ） 神经发育促进技术 （ Bobath ） 本体感受性神经肌肉促进技术 （ PNF ） 51脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 A（ 神经肌肉促进技术 ） 偏瘫软瘫期的患者，以 Brunnstrom技术为主，调 动和利用机体的各种反射，促进软弱无力的肌群 收缩 利用 Rood技术中的感觉刺激（痛、温度、触压觉 ），加强受累侧肢体感觉信息的输入，提高中枢 的兴奋性 偏瘫后期患者出现的肌痉挛，可用 Bobath技术、 Rood技术、 PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力 ，建立正确的姿势和功能活动模式 52脑血管意外后康复脑血管意外后康复 几种促进技术的异同比较 53脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 B（ 牵伸技术） 通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵 拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范 围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形 当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使 肌张力增高 当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射， 使肌张力降低，痉挛缓解 注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌 肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛 时，避免突然用力过猛造成损伤 54脑血管意外后康复脑血管意外后康复 被动牵伸肘关节 55脑血管意外后康复脑血管意外后康复 牵伸国绳肌 56脑血管意外后康复脑血管意外后康复 牵伸伸屈膝肌群 57脑血管意外后康复脑血管意外后康复 自我牵拉伸屈膝肌群 58脑血管意外后康复脑血管意外后康复 牵伸髂腰肌 59脑血管意外后康复脑血管意外后康复 自我牵拉小腿三头肌 60脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 C（ 肌力训练 ） 中枢性损伤是否肌力训练 脑血管意外引起的瘫痪主要是中枢神经系统对 低级中枢及周围神经协调控制能力的失调 单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别 是痉挛期 但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减 退 肌力的训练在脑血管意外患者的康复治疗中仍 不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期 61脑血管意外后康复脑血管意外后康复 中枢性损伤的肌力训练要点 重点加强软弱无力肌群的力量训练 痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈 肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下 肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理 ，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平 衡 以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习， 取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习 肌力训练贯穿于 ADL训练中 肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的 患者 肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或 抗阻用力过大，会诱发肌痉挛 62脑血管意外后康复脑血管意外后康复 63脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 D（ 关节活动范围的训练） 改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大， 不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位 和损伤 髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在 作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋 关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎 对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影 响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅 不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关 节、肌腱、韧带的损伤 64脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 G(医疗体操 ) 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏 瘫肢体的功能 提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累 侧肢体的关节活动范围 预防因长期制动所致的关节活动范围受限及 失用性肌萎缩等并发症 降低外周血管阻力，改善外周血液循环 65脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 I（ 平衡训练） 1级静态平衡、 2级自动态平衡、 3级他动态平衡。 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势， 然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到 在凳子上。 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承 重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向 不同方向取物即自动态平衡。 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练 习）。 66脑血管意外后康复脑血管意外后康复 67脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗物理治疗 F(步行训练步行训练 ) n 偏瘫患者在功能恢复期中要求具备的条件偏瘫患者在功能恢复期中要求具备的条件 n 站立平衡已达到站立平衡已达到 3级或接近级或接近 3级级 n 受累侧下肢能支撑身体受累侧下肢能支撑身体 3/4的重量（可用磅秤测定）的重量（可用磅秤测定） n 受累侧下肢具有主动屈伸髋、膝能力受累侧下肢具有主动屈伸髋、膝能力 68脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗物理治疗 H（ 理疗）理疗） n 选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作选择性电刺激引起肌肉收缩，有预防肌萎缩的作 用用 n 功能性电刺激，即利用患者自身产生的肌电信息功能性电刺激，即利用患者自身产生的肌电信息 （可能太小，不足以引起功能活动的），通过仪（可能太小，不足以引起功能活动的），通过仪 器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，即叠加于肌电器转换成电刺激脉冲作用于肌肉，即叠加于肌电 之上而产生较强刺激，以引发肌肉收缩。它具有之上而产生较强刺激，以引发肌肉收缩。它具有 肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，对改善肢体功肌电反馈和肌肉电刺激两种功能，对改善肢体功 能有良好作用。能有良好作用。 69脑血管意外后康复脑血管意外后康复 物理治疗 H-生物反馈治疗 患者可以通过肌电反馈和训练，达到有意识 地控制肌肉收缩 在偏瘫早期松弛性瘫痪时，主要用于提高肌 力 在痉挛性偏瘫时，可用于放松痉挛肌群或使 其拮抗肌收缩 还可进行平衡反馈，帮助患者训练平衡功能 ，提高受累侧负重的能力 70脑血管意外后康复脑血管意外后康复 作业治疗 A(日常生活能力训练 ) 鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活 动，促进受累侧肢体功能的恢复 体位转换训练，开始先进行床上翻身练习， 能翻身后，进行卧位和坐位的转换 步行、上下楼梯的训练 对于那些残留有不同程度功能障碍的患者， 应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的 穿衣、洗澡等活动，如何正确使用轮椅、拐 杖和一些常用的生