预防医学总论ppt课件VIP

劳动卫生与职业病学 总 论 1 劳动创造世界，劳动有利于人体的健康，但是 在不良的劳动条件下则可使健康受到损害。这就形 成了 劳动卫生学。 它的首要任务就是识别、评价和控制不良的劳 动条件，以保护劳动者的健康。不同时期有不同的 名称： 工业卫生学 ： industrial health: 解放初期，工 业 劳动卫生学 ： labour hygiene: 50年代初，向苏联 学习，包括农 、 林 、 矿 工矿企业 职业卫生学： occupational health 或职业医学 occupational medicine: 不但包括体力劳动也包 括脑力劳动，包括从事各种劳动的人。 2 一：介绍两个术语： 1：职业性有害因素： (occupational hazard) 在生产环境及劳动过程中存在的可能危害劳 动者健康的因素。 2：职业性危害： (occupational adverse effect)由职业性有害因素对人体健康所造成 的不良影响。 3 二：职业性有害因素的来源和分类 ： （一）：化学因素： 1、有毒物质： Pb, Hg, co, 苯，有机磷农药 2、 生产性粉尘：矽尘，石棉尘，煤尘，有 机粉尘 （二）：物理因素： 1、异常气象条件 2、噪声 、 振动 3、电离辐射、非电离辐射 4 （三）：生物因素： 如附于皮毛上的碳疽杆菌 、 甘蔗上的霉菌 （ 四）、 其他： 1、精神紧张 2、劳动强度过大：特殊人群（孕妇，童工 ） 3、节奏过快：产生工伤 4、不良操作体位：引进生产设备，国外人 与中国人身材差别 5、出现的新兴学科：人机功效学。 5 三职业性损害 （ 一）。工伤 occupational injury 发生工伤的原因很多。安全制度不健全 。工人操作技术不熟练，缺乏安全知识。 环境因素：高温 、 噪声 再有 个人因素：疲劳 工伤一般属于劳动保护工作范围，但与 我们的工作有内在联系。 6 （二）。职业性疾患 occupational disorders 1、职业病 occupational disease 指劳动者在生产劳动及其他职业活动 中，接触职业性有害因素所引起的疾病 这 是我们医学上所称的职业病。 而在立法意义上，职业病却有一定的 范围，即在政府所规定的法定职业病。在 国外职业病也称需赔偿的疾病 compensable disease. 7 2、职业性多发病 /与工作有关疾病 work-related disease 职业性多发病 不是由职业性有害因素 引起的特定疾病，而是由职业性危害因素使 得常见病的发病律升高，潜在疾病显现或现 有疾病恶化。职业因素是该病发生 和发展中 的许多因素之一，但不是唯一直接的病因。 职业病 是指与工作有关的，并直接与 职业危害因素有因果联系的疾病。 8 （三）。职业病的特点 1、 病因明确，并且可以监测。 2、有明确的计量 反应关系 3、病情由轻到重，可逆到不逆，所以 早期诊断愈后好，晚效果差。 4、大多数无特效治疗，疗效不好。 9 （四）。职业病的诊断原则。 1、组织性强： 由省市级以上主管部门指定医 生组成诊断小组。包括卫生局，防疫站，专 家等人员组成。 2、职业史： 了解工种，车间，工龄，特别是 接触职业危害因素的工龄。 3、现场调查： 即生产环境劳动条件的调查， 有害因素的浓度或强度，接触方式，了解防 护措施，个人防护情况。 10 4、现病史： 通过体检和实验室检查获得。 反映接触职业性有害因素程度的指标： 尿 、 血 、 头发中的浓度。 反映毒作用及病损的指标：苯 血液系 统 5、以上得到的资料，按照国家统一颁布的 职业病诊断标准作出诊断。 11 （五）、职业病的防治原则 应遵循预防医学的三级预防原则。 1、一级预防： 不接触职业危害因素：改进工艺， 改进生产过程。改用原料。寻找容许接触量或接 触水平，使生产过程达到安全标准。对人群中的 易患者定出就业禁忌 。 2、二级预防： 三早：早发现，早诊断，早治疗。 3、三级预防： 积极治疗，防止伤残、恶化。 12 生产性毒物与职业中毒 13 一、概念： 生产性毒物： 生产过程中和使用的化学毒 物称之。 职业中毒： 由生产性毒物引起的中毒称之 。 Occupatinal poisoning. 常用的化学毒物有 5万多种，且每年 新增 500多种。单我国每年因农药 中毒的 就达 20万人次 。 14 二、生产性毒物的来源： 1、原料： 聚氯乙烯 氯乙烯 氯气 +乙 烯。制造颜料 、 蓄电池用的铅。 2、中间产物（中间体）： 制造苯胺时 硝基苯是中间体。 3、成品： 农药厂生产的乐果，敌敌畏， 对硫磷等农药。 15 4、辅助品： 制鞋业工人易患苯中毒： 白细胞下降，再障，白血病。 5、杂质或废弃物或副产品： 炼焦时产 生煤焦油，沥青；含碳物质燃烧时产一 氧化碳。 6、由于非生产过程中的分解或反应而 产生的毒物 ：聚氯乙烯塑料制品加热到 160-170摄氏度时分解产生氯乙烯。砷 或含砷物质遇酸产生砷化氢。 16 三、生产性毒物出现的形态：在 生产性环境中出现的形态。 1、气体： 指常温常压下呈气态的物质。 例如由化工厂管道 、 容器或反应器逸出 的氯化氢 、 二氧化碳 、 氯气等。 2、蒸气： 液体蒸发或固体升华而产生。 苯 、 碘 苯蒸气 、 碘蒸气。 凡沸点低， 蒸气压大的物质都易形成蒸气 。 17 3、雾： 是液体微粒悬浮在空气中。 多由于蒸气冷凝或液体喷洒而形成 。 4、粉尘： 5、烟： 4、 5称为固体微粒。尘 0.1- 10um 矽尘、煤尘、铅尘；烟 间二苯酚 邻二苯酚 （ 2）、有不饱和键的毒性升高。 乙炔 乙烯 乙烷 27 （ 3）、碳原子上氢被卤元素取代，毒性升高。 四氯化碳 甲烷 （ 4）、脂肪烃类，毒性随碳原子数升高而毒性 升高，但也不是永远无限这样增加到一定数 量后又毒性下降。 吸入二小时小鼠测到的浓度： 庚烷 40mg/M3己烷 100mg/M3戊烷 200 300mg/M3 如结构变成环状其毒性升高，环已烷 40 50 mg/M3 28 2、理化特性 （ 1）挥发性： 挥发性大的物质易逸出弥散在 车间空气中，所以挥发性大毒性大。 （ 2）溶解度： 砒霜与雌黄相比，前者溶解度 大，毒性也剧烈得多。氨、氯气水溶性大 ，对上呼吸道刺激作用强。光气水溶性小 ，就主要是作用于肺深部、肺泡，引起肺 水肿。苯脂溶性大，就主要作用于脂肪丰 富的组织、骨骼以及脑组织。 29 （ 3）分散度： 铅烟、铅尘的分散度 不同，所以毒作用大小不同。 （ 4）比重： 比空气重，就易沉积在 呼吸道下方。 30 3、剂量 空气中毒物浓度越高，接触时间 越长，则进入机体的剂量越大，发生 中毒的可能性就越大。 毒物的毒性大小一般以动物实验 所得半数致死量或浓度表示。 LD50或 LC50越小，则毒性越大。 31 阈浓度： 引起机体发生某种功能改变的最小 剂量或浓度。 急性阈浓度：一次染毒所得的阈浓度。 慢性阈浓度：多次长时间染毒所得的阈浓度。 LC50 （ 愈窄危险性愈大） 急性毒作用带 急性阈浓度 （愈宽危险性愈小） 慢性毒作用带 慢性阈浓度 0 32 （二）、与机体本身有关（个体 因素） 1、年龄： 童工，孕妇 2、性别： 一般女工较男工敏感。 3、先天因素： 葡萄糖 -6-醛酸脱氢酶，缺少 这种酶的工人很容易溶血； - 抗胰蛋白酶 ，缺少，肺部易纤维化。 埃及人：异烟肼，乙酰化。所以剂量 要减少。 爱斯基摩人：剂量要加大。 4、健康状况，生活习惯，文化水平。 33 （三）与环境有关：主要考虑毒物 的联合作用。 1、相加作用 a+b=A+B 化学结构上属同系或相似，靶器官相同。 乙醚 +乙醇 相加 氯 +二氧化硫 相加 2、相乘作用 a+bA+B 毒作用更加强 一氧化碳和氮氧化和物 1 + 1 4.5倍 3 1.5 34 3拮抗作用 a+bA+B DDT+氨基甲酸脂 毒性下降 对氨基甲酸脂有解毒作用 1 2 合称协同作用 35 七职业中毒的临床表现 ： （一）、神经系统： 1神衰： 早期常见，多属于功能性改变，脱离 接触可恢复正常。 2精神症状： 3毒物可损伤运动神经，感觉神经或混合神经 ，引起周围神经病。 铅引起多发性神经炎。 4癔向性震颤： 锰中毒，一氧化碳中毒后损伤 锥体外系的症状。 5中毒性脑病： 重症中毒时可以发生中毒性脑 病及脑水肿。 36 （二）、呼吸系统： 1窒息： 一次大量吸入某些气体。 2上呼吸道炎症： 长期吸入刺激性气体能 引起鼻炎，鼻中隔穿孔，咽炎，喉炎， 气管炎，支气管炎等。 3化学性肺水肿和化学性肺炎： 吸大量刺 激性气体如臭氧，二氧化氮可引起严重 的呼吸道病变。 4纤维化： 粉尘 5过敏反应： 棉麻尘 -星期一热。 6癌变 ：砷，焦炉逸散物，青石棉。 37 （三）、消化系统： 1急性胃肠炎： 见于汞盐，三氧化二砷等经口 急性中毒。不能洗胃 2口腔炎： 汞，口腔征象，色素沉着；铅线， 汞线。 3腹绞痛： 铅 4中毒性肝损伤： 许多亲脂性毒物，如四氯化 碳，三硝基甲苯等，可表现为脂肪肝，肝坏 死，胆汁郁积。 5肝癌 ：聚氯乙烯。 38 （四）泌尿系统： 1中毒性肾病： 铅，汞，镉，铀，四氯 化碳，砷化氢都可引起肾损害。表现为 急性肾功能衰竭，肾病综合征，肾小管 综合征。 2肿瘤： 染料 -膀胱癌（联苯胺） 39 （五）、血液系统： 铅：血红蛋白生成障碍 苯：抑制并破坏造血功能 胺苯：产生变性血红蛋白。 许多毒物能对造血系统造成损害 ，常表现为贫血，出血，溶血，高铁血 红蛋白。 40 （六）、皮肤： 接触性皮炎 毛囊炎 光感性皮炎：柏油马路 皮肤溃疡：铬酸雾 -鼻中隔穿孔 皮肤色素减退：环氧树脂 皮肤色素增加：砷化合物 毛发脱落：氯乙烯 41 （七）癌 石棉：肺癌 氯甲醚：肺癌 砷：肺癌，皮肤癌 铬酸盐：肺癌 联苯胺：膀胱癌 氯乙烯：肝癌 苯：白血病 42 八诊断 ： 诊断原则同上节课，在诊断时，常有些典 型的体征可提示我们： 砷中毒：指甲上出现白线。 氟中毒：骨质增生或骨质疏松 磷 ：上颌骨坏死 锰：面具式脸 二硫化碳：手麻木 氰化物中毒：可查到代谢产物硫氰酸盐 43 九职业中毒的急救和治疗原 则： 职业中毒的治疗可分为： 病因治疗： 其目的是解除中毒原因即病因 。就是阻止毒物继续进入体内，促使毒物排 泄，以及拮抗或解除其毒作用。 对症治疗： 是为缓解毒物引起的主要症状 ，以促使人体功能恢复。 支持治疗： 能提高患者抗病能力，促使早 日恢复健康 。 44 （一）、急性职业中毒 ： 1脱离中毒 现场 ，阻止毒物 进 一步吸 收： （ 1）如毒物污染皮肤黏膜引起中毒者，应立 即脱去衣裤，鞋帽，清洗皮肤黏膜。减少 进一步吸收。 （ 2）如眼睛受污染，应立即冲洗。 （ 3）如毒物经口进入，一般在无特殊禁忌情 况下，应立即采取催吐，洗胃，导泻等方 法促使毒物排出。 45 2使用解毒剂： 常用的解毒剂： （ 1）重金属络合物 a 依地酸二钠钙（ CaNa2EDTA） ： 主要用于治 疗铅中毒，对锰，铀等中毒也有一定疗效。 b.二巯基丁二酸钠与二巯基丙磺酸钠 ： 主 用于 汞，铅，砷，锑中毒。 c.促排灵（二乙烯三胺五乙酸三钠钙） CaNa3DTPA: 主用于铅，铁中毒。 46 （ 2）高铁血红蛋白还原剂： 苯胺，硝基苯引起高铁血红蛋白血症 美蓝和维生素 C ： 1%美蓝液 610 毫升加到葡萄 糖液 20-40毫升中静脉注射。 （ 3）氰化物中毒 立即吸入亚硝酸异戊脂并缓慢静脉注射亚硝酸 钠 1015 毫升，然后用同一针头再缓慢静脉 注射硫代硫酸钠 12.525 克 （ 4）有机磷解毒剂： 解磷定 47 3对症处理 ： （ 1）呼吸困难，紫绀等缺氧情况时： 立 即吸氧，呼吸停止立即进行人工呼吸 或加压给氧，并注射呼吸兴奋剂。针 刺人中。 （ 2）心跳停止： 胸外心脏按摩，心脏内 注射强心剂（西地兰） 48 （ 3）有休克症状时： 血压 90/60mmHg 采取足高头低位，滴注 10%葡萄糖液。 80/60mmHg， 注射升压药阿拉明，中毒严重经 升压药处理血压还不稳定时，用氢化可的松 100300 毫克加入液体内，根据病情分次滴 注。 以上措施还无效时，应考虑股动脉输血 。 （ 4）烦躁不安或惊厥时： 可给予镇静剂 -苯 巴比妥钠 （ 5）有分泌物阻塞呼吸道时： 需用吸引器吸痰 ，使其畅通。注射氨茶碱扩张气管，吸入酒 精蒸气除去呼吸道泡沫。 49 十职业中毒的预防 （一）、消除毒物： 采用无毒或低毒物代替有毒物 质。这是最理想的防毒措施。 油漆生产中用锌白或钛白代替 铅白。用硅整流器代替汞整流器。 50 （二）降低毒物浓度： 1、技术革新，改造工艺： 尽量采用先进技术 和工艺过程。生产过程机械化，自动化，密 闭化，达到减少接触毒物的机会。并且提高 生产效率。 2、通风排毒 ： 用通风的方法将逸散