有机磷农药中毒的急救与护理ppt课件

有机磷农药中毒的急救与护理 1 概 述 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的 有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性 。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的 气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。 2 潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约 5 20分 钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者， 潜伏期约 30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难， 视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约 2 6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济 失调等症状。 3 毒物种类 毒性强弱分为剧毒、高毒、中毒、低毒四类。 低毒类低毒类 中等毒中等毒 高毒类高毒类 剧毒类剧毒类 马拉硫磷 辛硫磷等 敌敌畏 乐果等 氧化乐果 甲基对硫磷 对硫磷 (1605) 甲胺磷 内吸磷 (1059) 等 甲拌磷（ 3911） 4 中毒机制 毒理作用： 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 其失去分解乙酰胆碱的能力 。从而引起 组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚，产生胆 碱能神经功能紊乱，先出现兴奋 ，最后转为抑制。 5 临床表现 有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、 剂量、机体状况与毒物的侵入途径。 经皮肤吸收中毒：一般在经皮肤吸收中毒：一般在 26小时内出现症状小时内出现症状 经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症 状状 潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜 伏期较长，有时可延至伏期较长，有时可延至 23天天 6 毒蕈碱（ M)样症状 烟碱（ N）样症状 中枢神经系统症状 7 毒蕈碱（ M)样症状 ：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现 ： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 尿、便失禁。 8 烟碱（ N）样症状 ：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现 ：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌 神经 -肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼 吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。 9 中枢神经系统症状 ：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐 昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 10 其他表现 中间综合征：发生于中毒后中间综合征：发生于中毒后 2496h或或 2-7d在胆碱能危象在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌， 颅神经颅神经 - 和和 所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼 肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸麻痹，进行性缺 氧致意识障碍，昏迷以致死亡。氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 11 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性 中毒恢复后 12w 开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动 N。趾端发麻、疼痛。 脚不能着地，手不能触物 2w 后， 足 /腕下垂。 12 中毒后反跳： 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡 。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。 13 根据症状轻重分为三级 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗 ，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 50 30%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全 身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 30%以下。 14 护理诊断 体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关 清理呼吸道低效：与有机磷农药 致支气管分 泌物有关 知识缺乏：缺乏对有机磷农药毒性知识的了 解 潜在并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 15 中毒救治 原则 ： 首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证 呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 维持血压。 16 1. 清洗： 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙， 毛发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用 2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 17 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃 血 胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次 200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 18 对硫磷中毒用 1:5000高锰酸钾溶液， 敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很 快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为毒性 更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。 19 2.解毒治疗 抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作 用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品 :其用量根据病情轻重及用药后的效应而 定。同时配伍胆碱酯酶复能剂（解磷定和氯磷定），重复给 药直至烟碱样症状消失，达到阿托品化。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用 20 胆碱酯酶复能剂： 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌 无力，肌麻痹有效，应早期应用。常用的是氯解磷定。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。 21 急性有机磷中毒病人护理 1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动 态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变 化。 2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必 要时建立人工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。 22 3、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之 一。 4、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制 输液滴数，保证输液通畅。 23 5.密切观察防止 “ 反跳 ” 与猝死发生：反跳和猝死一般发 生在中毒后 2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流 涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即 补充阿托品，迅速达到阿托品化。 6.留置导尿，使用阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予 留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管 。 24 健康指导 有机磷农药是我国目前使用最广泛的农业杀 虫剂，对人畜均有一定的危害性。因此充分 利用社区的各种媒体向民众宣传有机磷农药 的防治知识，尤其在夏秋季节，对农药接触 人员严格执行安全操作规程、农药安全保管 制度，采取个人防护措施 25 喷洒农药时应注意 : 1. 要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口、裤管，戴口罩 、手套，避免皮肤和药液接触。 2. 为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒，根 据