异常X线表现ppt课件

异常 X线表现 1 平 片 n 头颅大小与形状的变化 n 颅骨骨质结构变化 n 颅内压增高 n 蝶鞍的变化 n 病理性钙化 2 平 片 n 头颅大小与形状的变化 头颅增大 增大常合并有颅壁变薄、 颅缝增宽或脑回压迹增深，多见于婴儿脑 积水；如伴有颅壁增厚，则多见于畸形性 骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症等 。 头颅变小 如果颅缝未闭或颅缝已闭 但无颅内压增高征象，多为脑小畸形或脑 发育障碍；如果颅缝闭合而且伴有颅内压 增高征象，则为狭颅症。 3 平 片 n 头颅大小与形状的变化 头颅变形 尖头和短头畸形多见于狭 颅症；舟状头见于狭颅头和粘多糖病；偏 头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全。 4 平 片 n 颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 广义上的颅骨缺损包含颅骨 破坏、颅骨密度减低、吸收以及真正的缺 损。如果颅骨破坏的边缘硬化，多提示为 良性或慢性病变。如果破坏的边缘模糊不 清无硬化多见于急性或恶性病变。在所有 引起颅骨破坏的疾病中，以肿瘤性破坏最 多见，其中又以脑膜瘤最常见。 5 平 片 n 颅骨骨质结构变化 颅骨增生 颅骨增生多表现为颅骨和 （或）厚度增加，分为弥漫性和局限性两 种。弥漫性颅骨增生常见于系统性疾病如 畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端 肥大症 和地中海贫血；局限性颅骨增生多 由局部骨质病变引起或继发于邻近病变的 刺激如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异 常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。 6 平 片 n 颅骨骨质结构变化 颅骨连续性中断 外伤性颅骨连续性 中断最常见于颅骨骨折，可为凹陷性骨折 、线性骨折和颅缝分离 。 7 顶叶脑膜瘤 （骨质增生） 8 平 片 n 颅内压增高 如肿瘤、血肿、脓肿以及脑水肿等。其致 颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻，引 起阻塞性脑积水，使颅内压增高，其基本 X 线征像有： 儿童 头颅增大、囟门增宽、颅缝分 离、颅板变薄、脑回压迹增多； 成人 主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍 底骨质模糊或消失。 9 脑回压迹增多 10 颅缝增宽 11 平 片 n 蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收 多见于垂体瘤、颅 咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引 起的颅内压增高。 蝶鞍变形 颅咽管瘤常使蝶鞍变扁鞍 背缩短，视束交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形 ；鞍旁肿瘤可使鞍底出现 “双边 ”征。 12 前后径约 20mm （ 正常平均为 11.7mm） 深径约 19mm （ 正常平均为 9.5mm） 垂体瘤 （蝶鞍扩大） 13 平 片 n 病理性钙化 肿瘤性钙化 颅咽管瘤好发生钙化。 炎性钙化 脑膜结核的钙化 ，脑脓肿 钙化很少见。 寄生虫性钙化 脑囊虫常为多发性钙 化。 脑血管疾病钙化 14 脑膜瘤钙化 15 颅咽管瘤 钙化（位 于鞍上） 16 脑血管造影 n 脑血管移位 n 脑血管形态改变 n 脑血循环改变 良性肿瘤局部循环时间延 长，恶性肿瘤由于富有大量的新生肿瘤血 管，使局部血循环加快。 n 肿瘤血管的形态与分布 良性如网状，集 中分布于占位区内，恶性肿瘤分布弥漫， 呈模糊的小斑点状表现，肿瘤染色。 17 异常 CT表现 18 异常表现 n 脑质密度改变 高密度、等密度、低密度 和混合密度。 n 结构、形态变化 注意病灶大小、部位、 边缘、数目，有无出血、坏死、囊变及钙 化，病灶周围有无水肿及水肿程度，病灶 是否强化，邻近骨质有无破坏等。 n 对比增强改变 均匀强化、非均匀强化、 环形强化、无强化。 19 脑部强化表现 强化 平扫 20 左基底节 区高密度灶 ，左侧脑室 受压边窄， 中线结构右 移。 21 右侧额、 顶叶低密度 灶，右侧侧 脑室受压变 窄。 22 病灶中心坏死 增强扫描明显强化 23 后颅窝小 脑病变，病 灶呈略高密 度并伴有内 钙化。 24 异常 MRI表现 25 异常 MRI表现 n 脑质信号异常 长 T1、长 T2 即在 T1WI上呈低信号 ， T2WI上呈高信号。主要见于绝大多数的 脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化 、脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散 、脑积水、脑脓肿及其他颅内炎性病变、 肿瘤或颅内其他病变引起的周围脑水肿。 26 异常 MRI表现 长 T1、短 T2 即在 T1WI、 T2WI上 均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血 管畸形（ AVM）、烟雾病、肿瘤内血管、 钙化、骨化、纤维组织增生等。 短 T1、长 T2 在 T1WI、 T2WI上均 呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、 肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤等。 27 异常 MRI表现 短 T1、短 T2 在 T1WI上呈高信号， T2WI上呈低信号。见于急性出血、脂肪类 肿瘤、黑色素瘤、少数垂体瘤以及肿瘤卒 中等。 混杂信号 动静脉瘤出现湍流现象、 AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死 、囊变、钙化和肿瘤血管等，表现为一种 混杂信号。 28 异常 MRI表现 n 形态结构异常 MRI和 CT相同都需注意观 察病灶的占位效应以及病灶的大小、部位 、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊 变，病灶周围有无水肿以及水肿的程度， 病灶是否强化。 n 脑血管改变 流空效应显示正常血管及脑 血管畸形中的异常血管结构、巨大动脉瘤 内的湍流现象、以及脑肿瘤的供血和异常 的新生肿瘤血管的分布等。 29 异常 MRI表现 n 对比增强改变 病灶是否强化以及强化的 程度，与病变组织血供是否丰富以及血脑 屏障被破坏的程度有关。 30 胶质瘤 可见等 T1、等 T2环状壁，外侧壁结节影， 内部长 T1、长 T2。增强扫描呈不规则环状强化。 31 垂体微腺瘤 矢状位及冠状位 T1显示垂体饱 满，增强扫描可见类圆形低信号未强化灶 32 脊 柱 33 异常 X线表现 34 平 片 n 脊椎曲度变化 脊柱将出现生理曲度消失 、变直、反向屈曲、侧弯甚至呈后突畸形 。多见于腰肌劳损、脊柱创伤、椎间盘病 变、强直性脊柱炎、脊柱结核、肿瘤等 n 脊柱破坏 分为良性和恶性破坏两种。破 坏边缘出现反应性增生硬化多为良性破坏 ，主要见于脊柱结核、原发良性肿瘤。破 坏边缘模糊无硬化多为恶性骨破坏，多见 于转移瘤或原发恶性肿瘤。 35 平 片 n 脊柱骨质增生 椎体或附件局部或全部骨 质增生，骨密度增高。见于慢性病变如脊 柱退行性变、氟骨症、石骨症、畸形性骨 炎、特发性肥大性骨关节病、强直性脊柱 炎以及脊柱结核愈合期等。 n 脊柱形态变化 包括侧弯或后突畸形、骨 性强直、椎管扩大、椎间孔扩大、椎弓跟 间距增大或异常缩小、椎体楔形变、脊柱 脱位等变化。 36 平 片 n 椎间隙变化 表现为椎间隙的异常增宽、 狭窄或消失。主要见于脊柱创伤、椎间盘 脱出、脊柱结核、肿瘤及先天性发育异常 等。 37 脊髓造影 n 对比剂梗阻 表现为部分梗阻或完全梗阻， 多见于椎管内肿瘤、脊蛛网膜粘连的功能 ，椎间盘脱出或椎管狭窄多无梗阻或部分 梗阻。 n 梗阻面形态 髓内肿瘤呈现充盈缺损或对比 剂分流、偏流甚至停流；髓外硬膜内肿瘤 梗阻面呈典型的偏位杯口状压迹；硬脊膜 外肿瘤或脊蛛网膜粘连梗阻面呈不规则的 梳状或齿状变化。 38 脊髓造影 n 脊髓变化 表现为脊髓的膨大和（或）移 位。多见于髓内肿瘤和髓外硬膜内肿瘤。 n 蛛网膜下隙变化 主要表现为蛛网膜下隙 的狭窄、移位以及粘连。多由椎管内肿瘤 及脊蛛网膜粘连引起。 39 脊髓造影 n 椎管大小变化 主要表现为椎管的狭窄及扩 大。骨质增生、脊柱退变、韧带骨化、先 天性发育异常等均可引起骨性椎管狭窄。 韧带肥厚、椎间盘脱出、蛛网膜粘连可引 起纤维性椎管狭窄。椎管内肿瘤可以压迫 吸收邻近的椎管骨结构，引起椎管扩大。 40 异常 CT表现 41 n 椎体及附件变化 破坏、骨折、脱位、发 育异常。 n 椎管变化 椎管扩大 椎管前后径和（或）横径增 加 椎管狭窄 骨性狭窄和纤维性狭窄 n 椎间盘突出 可直接显示病变及突出类型 n 脊髓病变 平扫 + CTM（脊髓造影）相互 配合。 42 椎间盘突 出，硬膜囊 受压变形， 椎管狭窄。 43 椎管内肿瘤，脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄 平扫 CTM 44 异常 MRI线表现 45 异常 MRI表现 n 椎管内病变 出血 主要见于椎管内血管畸形、肿 瘤内出血。急性出血 T2WI上血肿为低信号 及混杂信号，亚急性出血呈短 T1，长 T2信 号。而慢性血肿 T1WI、 T2WI上为低信号 影，周围有黑环围绕。 水肿 脊髓创伤及各种原因的压迫而 引起，为长 T1、长 T2信号改变。 46 异常 MRI表现 钙化 见于肿瘤内钙化、椎间盘（髓 核）钙化和韧带钙（骨）化等，在 T1WI、 T2WI上均为无信号影。 囊性变 脊髓囊变如脊髓空洞症等， 长 T1、长 T2信号。 脂类物及蛋白含量的影响 脂肪瘤、 畸胎瘤等富含脂类物质。蛛网膜下隙梗阻 后，脑脊液的蛋白含量增高，在 T1WI、 T2WI上表现为高信号强度。 47 异常 MRI表现 病灶强化 肿瘤强化；非肿瘤占位性 病变多无强化；而炎性病变多发生不规则 强化。 流空效应 占位效应 48 脊膜瘤 硬膜下类圆形占位性病变， T1及 T2均呈等信号，增强后病灶呈均一强化。