中晚孕胎儿中枢神经系统超声解剖与常见畸形ppt课件

中晚孕胎儿中枢神经系统超声 解剖结构与常见畸形 1 胎儿中枢神经系统畸形的特点 多变、复杂、灾难性 2 超声检查胎儿神经系统要看什么内 容？ n 胎头观察顺序：胎头有无、颅骨有无缺损、头颅形状、侧脑室、脉络丛、脑 中线、透明隔、丘脑、胼胝体、小脑、小脑延髓池、颅内有无肿块、嘴唇 n 侧脑室平面 侧脑室 脉络从（图） n 丘脑平面 脑中线 透明隔 第三脑室 丘脑（图） n 小脑平面 小脑 颅后窝池（图） 3 侧脑室 n 侧脑室宽度在孕 1640周是稳定的 n 如何测量 量远不量近、三角区为测量部位 n 正常测值： 710mm n 结果判断：正常小于 10mm， 1015mm可 疑，大于 15mm脑室扩张 4 脑积水 n 定义：脑脊液过多地聚集于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。 n 脑室扩大 脑积水 以下三种病理过程可导致脑室扩大： 1、脑积水 2、脑室或 周围组织发育不良 3、脑周围组织破坏 n 脑脊液循环：脑脊液由位于各脑室内的脉络丛产生，经侧脑室 -第三脑室 - 第四脑室 -正中孔和左右外侧孔 -蛛网膜下隙，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜 上矢状窦中，回流到血液循环。 n 中脑水管狭窄是脑积水最常见的原因。 n 超声诊断 a、 脑室系统扩张，其中脉络丛似悬挂于脑室内，可一侧或双侧侧脑 室扩大。也可侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大。 B、 脑积水严重时，可有 脑组织受压变薄。 C、 胎儿头围明显大于腹围。 D、 一侧脑积水时，中线向健 侧偏移。 n 注意： 1、一次检查正常不能除外以后不出现脑积水，对于高危孕妇，不同孕 周多次检测是必要的。 2、确认侧脑室很重要（内含强回声脉络丛） 3、当检 出脑积水时应注意胎儿其他畸形（ 83%）。 4、须与以下疾病相鉴别：积水型 无脑畸形、 Dandy-Walker综合症（注意小脑蚓部探查）、全前脑畸形所致的 单一巨大侧脑室（注意面部结构） n 口诀：超声脑室双顶宽 头胸比例差值大 常伴脊裂足内翻 5 脉络丛囊肿 n 15-20周发现， 26周左右消失 n 仅脉络丛囊肿，染色体畸变 1， n 合并其它畸形，染色体畸变 46 n 与囊肿大小、数目、单双侧无关 n 目前公认的处理方法：如果脉络丛囊肿合 并其他畸形，要进行羊水穿刺。 6 丘脑平面 n 4个结构：大脑镰、透明隔、第三脑室、丘 脑 7 前脑无裂畸形（全前脑） n 解剖：前脑未完全分开成左右两叶而导致 的一系列脑畸形和由此引起的一系列面部 畸形。 n 分型：无叶全前脑、半叶全前脑、叶状全 前脑 8 无叶全前脑（致死性） n 大脑半球完全融合，无大脑镰，仅单个原始脑室，丘脑融 合成一。 n 超声表现： n 1）头颅增大，单个原始脑室腔 n 2）无脑中线 n 无第三脑室 n 无透明隔 n 无胼胝体 n 3）两侧丘脑融合 n 4）常合并中线畸形（独眼、眼距过近、中央唇裂、喙鼻 等） 9 半叶全前脑（致死性） n 介于无叶和叶状全前脑之间，大脑半球和侧脑室 仅在后侧分开，前方仍相连，仍为单一侧脑室， 丘脑常完全或不完全融合。 n 超声表现： n 1）单个脑室腔（可能扩张），无侧脑室前角，但 后角可形成 n 2）无脑中线，无第三脑室，无透明隔，无胼胝体 n 3）丘脑融合 n 4）常合并独眼、眼距过近、中央唇裂、喙鼻等 10 叶状全前脑（智力低下） n 大脑半球及脑室均完全分开，丘脑亦分为左右各 一，但仍有一定程度的结构融合。 n 声像图： n 1.无 透明隔 n 2.侧脑室前角融合，体部及后角可能扩张 n 3.侧脑室前角与第三脑室之间交通扩张 n 4.丘脑及穹窿融合 n 5.胼胝体可能缺失、发育不良或存在 n 6.大脑半球几乎完全分开 n 7.无明显面部异常 n 8.可有部分脑中线 11 胼胝体发育不全 n 解剖：胼胝体是联合左右大脑半球新皮质的一处 很厚的纤维板，正中矢状面上形态为首端呈钩形 的类似胰腺纵切面图形的弧形薄带状均质低回声 结构，其下方则构成侧脑室和透明隔腔的顶部。 整个胼胝体完全形成约在 18 20周左右，故 18 20周前不能诊断胼胝体发育不全。 n 分型：分完全型和部分型两种。 n 完全型：胼胝体完全不发育，第三脑室不同程度 扩大并向头侧移位，侧脑室前角增大并向外侧移 位，透明隔腔消失。 n 部分型：胼胝体尾缺如，尾部是胼胝体胚胎发育 最晚的部分，第三脑室和侧脑室前角移位不明显 ，但侧脑室三角区和后角扩张。 n 声像图： 1、侧脑室增大呈泪滴状，此征像具较高 特异性（ 90%的胼胝体发育不