运动系统的组成ppt课件

运动系统 (Motor system) 运动 骨骼肌的运动 分类： l 随意运动（自主运动）：随个人意志而执行的动作。 l 不随意运动（不自主运动）：不经意志控制的自发运动。 2 运动系统的 组成 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 3 由 大脑皮质 发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器 的神经通路称 下行或运动传导通路。 锥体系 锥体外系 运动传导通路 4 运动传导通路 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 5 锥体束 皮质脊髓束 皮质核束 脊髓前角运 动细胞 额叶中央前回运动区的 大锥体细胞（ Betz细胞） 脑干神经运动核 皮质核束皮质脊髓束 锥体束 躯干四肢骨骼 肌的运动 头面部骨骼肌 的运动 锥体系统 pyramidal system 6 大脑皮层运动中枢 Betz细胞 7 大脑皮层运动中枢 “倒人形 ”排列。 代表区大小与运动精细和复杂程度有关。 8 运动传导通路 （一） 锥体系统 1、 皮质脊髓束 起于中央前回上、中部和中央旁 小叶前部的锥体细胞 下行经内囊后肢、大脑脚底中 3/5、 脑桥基底部、延髓的锥体 在锥体交叉处约 75 90%的纤维交 叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行 于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支 配四肢肌 未交叉的纤维行于脊髓前索，为 皮质脊髓前束，脊髓内逐节交叉终 止于对侧前角，支配躯干肌 9 2、皮质核束 起于中央前回下部的锥体细胞 下行经内囊膝部、大脑脚底中 3/5 运动传导通路 10 大部分终止双侧脑神经运动核 ，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面 部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜 方肌 小部分终止于 对侧面神经核下 部和舌下神经核 ，支配对侧的面 下部肌、舌肌 运动传导通路 11 运动传导通路定位诊断 12 上运动神经元损伤 在皮质脊髓束表现为 硬瘫 ： 即肌张力增高、肌肉 不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等； 在皮质核束表现为 核上瘫 ：即对侧眼裂以下的面 肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。 13 下运动神经元损伤 在皮质脊髓束表现为 软瘫 ： 即肌张力降低、肌肉萎缩、深 、浅反射消失、无病理反射等； 在皮质核束表现为 核下瘫 ：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫 痪（舌尖偏向同侧）。 14 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 病变部位 皮质锥体束 前角细胞周围神 经 瘫痪范围 较广泛 较局限 肌张力 肌萎缩 - + 腱反射 病理反射 + - 肌束性颤动 - +- 肌电图 神经传导正常，无 失神经电位 神经传导异常，有 失神经电位 上下运动神经元瘫痪的鉴别 15 定位诊断 皮质型：单肢 内囊型：三偏 脑干型：交叉瘫 脊髓型：截瘫或四肢瘫 脊髓前角细胞：节段性软瘫，无感觉障碍 前根：节段性软瘫，无感觉障碍 神经丛：单肢多数神经，软瘫、感觉及自主 N障碍，伴疼痛 周围神经：单神经，软瘫、感觉及自主 N障碍，伴疼痛 上 下 16 上运动神经元定位诊断 大脑皮质 破坏性病变 -单瘫 局限性病变损伤某一部分， 表现为一个上肢、下肢或 面部瘫痪。 刺激性病变 -部分性癫痫 对侧肢体相应部位出现局限性 抽搐（常为阵挛性）。 皮质病变多见于肿瘤压迫、皮 层梗死及动静脉畸形等。 17 内囊前肢 内囊膝部 内囊后肢 内囊的纤维束 18 上运动神经元定位诊断 内 囊 完全性损害引起三偏综合征： 对侧较完全中枢性面瘫、舌瘫和 肢体瘫痪 对侧偏身感觉障碍 偏盲 部分性内囊损害： 1 2个或更多症状 19 上运动神经元定位诊断 内 囊 在皮质下白质及内囊，锥体束病变引起偏瘫的特点 ： 上肢比下肢重。 远端比近端重。 上肢伸肌比屈肌重。 下肢的屈肌比伸肌重。 脑神经瘫痪限于对侧下部面肌及舌肌。 20 上运动神经元定位诊断 脑 干 结构： 上下比邻 三部分 内部结构 神经核 传导束 网状结构 21 上运动神经元定位诊断 脑 干 一侧脑干病变，损害： 同侧该平面的脑神经运动核。 尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质延髓束 。 交叉性瘫痪 一侧脑神经的下运动神经元瘫痪。 对侧肢体的上运动神经元瘫痪。 22 中脑： 大脑脚综合征 （ Weber syndrome) 部位 ：一侧中脑大脑脚脚底 23 n 损伤结构： l 动眼神经 l 锥体束 n 临床表现： 动眼神经交叉瘫： l 同侧动眼神经瘫痪 l 对侧中枢性面、舌瘫 l 对侧肢体上运动神经元瘫痪 n 疾病 ：小脑幕裂孔疝 中脑 ： 大脑脚综合征 （ Weber syndrome) 24 部位 ：中脑被盖腹内侧部 中脑： 红核综合征 （ Benedict syndrome) 25 中脑： 红核综合征 （ Benedict syndrome) 损伤结构： l 动眼神经 l 黑质 l 红核 l 内侧丘系 临床表现： l 同侧动眼神经瘫痪 l 对侧肢体震颤、强直 l 对侧肢体舞蹈、手足徐动及共济失调 l 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍 26 脑桥： 脑桥腹外侧部综合征 （ Millard-Gubler syndrome) 部位 ：脑桥腹外侧部 27 损伤结构： l 展神经 l 面神经 l 锥体束 l 脊髓丘脑束 l 内侧丘系 临床表现： l 同侧展神经或面神经瘫痪 l 对侧肢体中枢性瘫痪 l 对侧偏身感觉障碍 疾病：小脑下前动脉阻塞 脑桥： 脑桥腹外侧部综合征 （ Millard-Gubler syndrome) 28 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 n 疾病 ：小脑下前动脉阻塞 脑桥： 脑桥腹外侧部综合征 （ Millard-Gubler syndrome) 29 脑桥： 脑桥腹内侧部综合征 （ Foville syndrome) 部位 ：脑桥腹内侧部 30 损伤结构： l 展神经 l 面神经 l 脑桥侧视中枢 l 内侧纵束 l 锥体束 临床表现： l 同侧展神经或面神经瘫痪 l 双眼向病灶对侧凝视 l 对侧肢体中枢性瘫痪 脑桥： 脑桥腹内侧部综合征 （ Foville syndrome) 31 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 n 疾病 ：脑桥旁正中动脉阻塞 脑桥： 脑桥腹内侧部综合征 （ Foville syndrome) 32 部位：脑桥被盖下部 脑桥： 脑桥背外侧部综合征 （ Raymond-Cestan syndrome) 33 损伤结构 l 前庭神经核 l 展神经核 l 面神经核 l 内侧纵束 l 小脑中脚 l 小脑下脚 l 锥体束 l 脊髓丘脑侧束 l 内侧丘系 脑桥： 脑桥背外侧部综合征 （ Raymond-Cestan syndrome) 34 临床表现： l 同侧前庭神经核损害 l 同侧展神经瘫痪 l 同侧面神经瘫痪 l 双眼向患侧注视不能 l 病侧共济失调 l 对侧肢体上运动神经元瘫痪 l 对侧偏身触觉、位置觉、 振动觉减退或丧失 l 交叉性感觉障碍 l 病侧 Horner 征 脑桥： 脑桥背外侧部综合征 （ Raymond-Cestan syndrome) 损伤结构 l 前庭神经核 l 展神经核 l 面神经核 l 内侧纵束 l 小脑中脚 l 小脑下脚 l 脊髓丘脑侧束 l 内侧丘系 疾病： 小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞 35 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 疾病： 小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞 脑桥： 脑桥背外侧部综合征 （ Raymond-Cestan syndrome) 36 脑桥： 闭锁综合征 （ Locked-in syndrome) 部位 ：双侧脑桥基底部 37 损伤结构： l 双侧皮质脊髓束 l 支配三叉神经以下的皮质脑干束 疾病： 基底动脉脑桥分支双侧闭塞 脑桥： 闭锁综合征 （ Locked-in syndrome) n 临床表现： l 双侧（四肢）中枢性瘫痪。 l 眼球水平运动障碍。 l 不能讲话。 l 双侧面瘫。 l 不能转颈、耸肩。 l 舌、咽、构音及吞咽运动障碍。 l 意识清楚。 l 脑电图正常。 38 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 n 疾病： 基底动脉脑桥分支双侧闭塞 脑桥： 闭锁综合征 （ Locked-in syndrome) 39 延髓： 延髓背外侧综合征 （ Wallenberg syndrome) 部位 ：延髓上段的背外侧区 40 n 受损结构： l 前庭神经核 l 疑核及舌咽迷走神经 l 绳状体 l 脊髓小脑束 l 部分小脑半球 l 交感神经下行纤维 l 三叉神经脊束核 l 脊髓丘脑侧束 n 临床表现： l 前庭神经核损害 l 真性球麻痹 l 病灶侧共济失调 l Horner征 l 交叉性感觉障碍 延髓： 延髓背外侧综合征 （ Wallenberg syndrome) 41 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 疾病： 小脑下后动脉阻塞，椎基底动脉阻塞，外侧延髓动脉阻塞 延髓： 延髓背外侧综合征 （ Wallenberg syndrome) 42 部位 ：延髓内侧 延髓： 延髓内侧综合征 （ Dejerine syndrome) 43 延髓： 延髓内侧综合征 （ Dejerine syndrome) 损伤结构： l 舌下神经 l 锥体束 l 内侧丘系 临床表现： l 舌下神经损害 l 对侧肢体中枢性瘫痪 l 对侧肢体触觉、位置觉、 振动觉减退或丧失 疾病： 椎动脉及其分支阻塞， 基底动脉后部血管阻塞 44 小脑下前动脉 小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 脑桥动脉小脑上动脉 疾病： 椎动脉及其分支阻塞，基底动脉后部血管阻塞 延髓： 延髓内侧综合征 （ Dejerine syndrome) 45 球麻痹：真性球麻痹球麻痹：真性球麻痹 部位 ：双侧延髓 9、 10、 11、 12 对或仅 9、 10脑神经瘫痪。 症状 ：吞咽困难、饮水呛咳、构 音障碍。 查体 ：软腭上抬力弱，咽反射消 失，舌肌萎缩、束颤 ，下颌反射 无明显改变 。 46 假性球麻痹假性球麻痹 部位 ：双侧皮质延髓束。 症状 ：吞咽困难、饮水呛咳、构音 障碍、情感失禁（强哭、强笑）。 查体 ：软腭上抬力弱，咽反射存在 ，无舌肌萎缩及束颤，下颌反射亢 进，常有双侧锥体束征。 47 脊 髓 l 位置 椎管内 l 组成 灰质：神经细胞 白质：上、下行传导束 l 脊神经 31对 l 初级反射中枢 l 脊髓活动受大脑控制 上运动神经元定位诊断 48 脊髓的外部结构 n 31个节段 n 每个节段：两对神经根 n 脊髓与脊柱的对应关系： l C1-4：平行 l C5-T4： 1 l T5-8： 2 l T9-12： 3 l L1-5：第 10-11胸椎 l S1-5：第 12胸椎和第 1 腰椎水平 n 马尾： L2-C0共 10对神经根 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 49 两个膨大 颈膨大（ C5 T2）： l 上肢下运动神经元瘫痪， l 下肢上运动神经元瘫痪。 腰膨大（ L1 S2） 双下肢下运动神经元瘫痪。 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 50 脊髓的内部结构 灰质 由神经细胞核团和部分胶质细胞组成， 呈 “H”形，中心有中央管。 l 前角：躯干和四肢的运动支配 l 后角：感觉信息的中转 l 侧角： C8-L2: 脊髓交感神经中枢 C8-T1： Horner征 S2-4：脊髓副交感神经中枢 l 中央灰质：灰质前连合、灰质后连合 上运动神经元定位诊断 51 白质 l 上行纤维 （感觉传导束） l 下行纤维 （运动传导束） 脊髓的内部结构 上运动神经元定位诊断 52 脊髓的功能 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上、下行传导通路的中继站 反射中枢 躯体反射： 牵张反射 屈曲反射 浅反射 内脏反射： 竖毛反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射 上运动神经元定位诊断 53 脊髓定位诊断 不完全性脊髓损害 前角 侧索 脊髓束性损害 脊髓半侧损害 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 54 延髓 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束： 损伤平面以下的同侧（右 侧）肢体肌瘫 左右 55 延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束： 无症状。 左右 56 脊髓半侧损害（ Brown-Sequard syndrome） 1. 皮质脊髓前束 ： 无症状。 3. 脊髓 丘脑前束： 对侧损伤平面下 1-2个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。 5. 薄束、楔束： 同侧损伤平面以下躯干肢体 的本体觉和精细触觉障碍。 2. 皮质脊髓侧束 ： 同侧平面以下肢体硬瘫。 无症状。 4. 脊髓 丘脑侧束： 57 脊髓定位诊断 横贯性损害 可累及本平面双侧锥体束和 脊髓前角细胞。 急性期：脊髓休克 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 58 脊髓定位诊断 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 慢性压迫症： 高颈髓（颈 1 4） 四肢上运动神经元瘫 呼吸肌障碍 副神经核 延髓、小脑症状 三叉神经脊束核 59 脊髓定位诊断 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 颈膨大（颈 5胸 2） 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 Horner征 * 上肢腱反射：定位 60 脊髓定位诊断 胸髓（胸 3 胸 12）： 双下肢上运动神经元瘫痪 束带感 * 腹壁反射（ T7-12）：定位 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 61 脊髓定位诊断 腰膨大（腰 1骶 2）： 双下肢下运动神经元瘫痪 * 神经根痛有助于定位： 上段：腹股沟区、下背部 下段：坐骨神经痛 * 反射帮助定位： L2-4：膝反射消失 S1-2：踝反射消失 尾节 颈神经 胸神经 腰神经 腰神经 尾神经 上运动神经元定位诊断 62 脊髓定位诊断 脊髓圆锥（骶 3骶 5和尾节） ： 不累及锥体束，无下肢瘫痪。 肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失， 呈鞍状分布。 髓内病变可出现分离性感觉障碍。 肛门反射消失。 性功能障碍。 二便功能障碍。 外伤、肿瘤常见。 上运动神经元定位诊断 63 脊髓定位诊断 马尾神经根 下肢周围性瘫痪 单侧或不对称 根痛，感觉障碍位于会阴部、股 部及小腿。 二便障碍不明显。 腰间盘脱出和肿瘤常见。 上运动神经元定位诊断 64 解剖 临床表现 定位诊断 下运动神经元定位诊断 65 解 剖 脊髓前角细胞及其发出的神经轴突 脑神经运动核及其发出的神经轴突 下运动神经元定位诊断 66 功能 接受锥体束、锥体外系和小脑等传来的冲动 -最后通路。 是冲动到达骨骼肌的唯一通路。 将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩 。 下运动神经元定位诊断 67 脑神经核 脑神经核发出脑神经。 所支配的脑神经呈下运 动神经元瘫痪。 根据受损脑神经进行脑 干平面的定位。 下运动神经元定位诊断 68 面神经瘫面神经瘫 下运动神经元定位诊断 69 前角运动神经元 前根 神经丛 周围神经 下运动神经元定位诊断 皮质脊髓束 70 临床表现临床表现 下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪） 特点 : 瘫痪分布以肌群为主。 肌张力降低。 腱反射减低或消失。 无病理反射。 肌萎缩明显。 可有肌束颤动。 肌电图：神经传导异常，有失神经电位。 下运动神经元定位诊断 71 脊髓前角脊髓前角 参与躯干和四肢的运动支配 弛缓性瘫痪 节段性分布 （定位） 肌肉萎缩、常伴肌束颤动、 腱反射消失、无病理反射。 无感觉障碍。 肌电图：巨大综合电位 。 下运动神经元定位诊断 72 脊髓前角脊髓前角 急性起病：脊髓前角灰质炎 n 慢性起病：运动神经元病 下运动神经元定位诊断 73 前前 根根 下运动神经元性瘫痪 节段性分布 可伴肌肉束颤 若后根同时受损，常伴根性疼痛 和节段性感觉障碍。 下运动神经元定位诊断 74 神经丛神经丛 颈丛（ C1-4） 臂丛（ C5-T1） 腰丛（ L1-4） 骶丛（ S5-Co） 下运动神经元定位诊断 75 神经丛神经丛 脊神经 前支 神经丛 分支 躯干和四肢的肌肉和皮肤 肌肉运动 皮肤感觉 脊神经 后支 肌支 项、背和腰骶部深层肌 运动 皮支 枕、项、背腰、骶及臀部皮肤 感觉 脊膜支：一般感觉和内脏运动 交通支 下运动神经元定位诊断 76 神经丛神经丛 含运动纤维和感觉纤维，引起一个肢体多数周围神经损害： 瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 下运动神经元定位诊断 77 周围神经周围神经 弛缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障 碍局限于该周围神经支配区。 多发性周围神经病变： 四肢远端对称性、弛缓性瘫痪 肌肉萎缩 手套、袜套样感觉障碍 皮肤营养障碍等 下运动神经元定位诊断 78 运动系统的 组成 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 79 锥体外系解剖 广义：锥体系统以外所有的躯体运动的神经 系统结构，包括大脑皮层、纹状体系统、丘 脑、前庭、小脑系统、脑干的某些网状核等 及其之间联络纤维等。 狭义：纹状体系统（基底节） 纹状体： 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 红核 黑质 丘脑底核 新纹状体：尾状核和壳核，组织结构相同， 发生学较新。 旧纹状体：苍白球，发生学上较古老。 80 纹状体系统联系纤维 新纹状体 大脑皮层 脊髓 苍白球 网状结构 黑质红核 丘脑底核 81 锥体外系功能 协调肌群运动。 维持肌张力。 协助锥体系完成精细的随意运动。 82 锥体外系损伤表现 肌张力变化：增强、减低和游走性增强及减低 肌张力增高，常伴运动减少 运动增多，常伴肌张力减低。 不自主运动 震颤 舞蹈样运动 手足徐动症 扭转痉挛 83 锥体外系定位诊断 新纹状体（尾状核、壳核） 肌张力减低 -运动过多症候群：舞蹈样动作、手足徐动症、 偏侧投掷运动及扭转痉挛等。 壳核：舞蹈样动作 尾状核：手足徐动症 丘脑底核：偏侧投掷运动 旧纹状体（苍白球、黑质） 肌张力增高 -运动减少症候群、静止性震颤 帕金森病及帕金森综合征 84 运动系统的 组成 上运动神经元（锥体束） 下运动神经元 锥体外系统 小脑系统 85 小脑系统定位诊断 解剖 临床表现 定位诊断 86 解剖解剖 位于颅后窝 上方：小脑幕 下方：小脑延髓池 腹侧：脑桥及延髓 小脑系统定位诊断 87 解剖生理解剖生理 与脑干的联系 中脑：上脚 结合臂 脑桥：中脚 脑桥臂 延髓：下脚 绳状体 小脑系统定位诊断 88 小脑的结构小脑的结构 结构 小脑半球 蚓部 二质 灰质（皮质） 白质（髓质） 三叶 绒球