中枢神经系统和头颈部ppt课件

中枢神经系统和头颈部 （二） 1 脊 髓 2 一：脊髓基本解剖学概念 脊髓： 上起：枕骨大孔水平，与延髓相连 下至：脊髓圆锥，止于 L1-2平面，延续为 终丝 颈膨大 ： C5-6水平； 腰膨大 ： T11-L1水平 脊髓被膜： 外 内 硬脊膜 蛛网膜 软膜 椎管内腔隙： 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外间隙： 神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织 3 脊髓基本解剖学概念 4 二：脊髓正常影像解剖 脊椎平片： 骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续 椎间孔均匀一致 脊髓造影 - 腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔 可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓 5 脊髓造影 脊髓正常影像解剖 腰椎正侧位片 6 脊椎 CT和脊髓造影 CT（ CTM）： 骨性椎管、椎间孔 椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带 脊髓 MRI ： T1WI T2WI 脑 脊液 低信号 高信号 脊髓 中等信号 中等或稍低信号 脊髓正常影像解剖 7 脊髓正常影像解剖 颈椎 CT 椎管 椎间孔 颈髓 8 马尾神 经根 终丝 硬膜外脂 肪间隙 神经根 脊髓正常影像解剖 腰 髓 9 1 脊髓增粗 - 炎症、空洞、髓内占位 2 脊髓萎缩 - 脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓 炎晚期 3 囊变 4 钙化 5 占位征 三：脊髓基本病变的影像学征象 10 脊髓萎缩 脊髓基本病变的影像学征象 11 梳齿状面 脊髓基本病变的影像学征象 硬膜外压迫：椎间盘突出 12 四：脊髓疾病的影像学诊断 髓内病变 髓外硬膜内病变 先天畸形 13 髓内病变 - 髓内占位表现 1 星型细胞瘤 临床：好发任何年龄组 病理：好发颈、胸段脊髓 浸润性生长 坏死常见 脊髓疾病的影像学诊断 14 脊髓疾病的影像学诊断 1 星型细胞瘤 CT：脊髓增粗，密度不均 增强：强化不均匀 - 肿瘤实质部分 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚 肿瘤实质部分： T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强 化 15 2 室管膜瘤 临床：多见于 30-50岁， 病理：起自室管膜细胞 膨胀性生长 常由实性和囊性部分组成 多伴脊髓空洞 脊髓疾病的影像学诊断 16 脊髓疾病的影像学诊断 2 室管膜瘤 CT：脊髓增粗，软组织密度，边界 清楚 增强：肿瘤实质部分及囊壁强化 囊变部分不强化 MR：脊髓增粗，边界清楚 肿瘤实质部分： T1WI为等或稍低信号 T2WI为高信号 增强扫描可见明显强化 肿瘤囊变部分：水样信号 增强扫描囊壁强化，中间不强 化 17 室 管 膜 瘤 脊髓疾病的影像学诊断 18 脊髓疾病的影像学诊断 髓外硬膜下病变 - 髓外硬膜内占位表现 1 神经鞘瘤 临床：中青年最多见 病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞 包膜完整，生长缓慢 可伴囊变、出血 可穿过神经根鞘向硬膜外生长 19 脊髓疾病的影像学诊断 1 神经鞘瘤 髓外硬膜外肿瘤表现 哑铃状 表现 椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收 CT： 平扫：等密度，囊变或出血时密度改变 增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化 MR： T1WI：等或稍高信号 T2WI：稍高信号 20 神经纤维瘤 21 2 脊膜瘤 临床：多见于成年人 病理：起自蛛网膜细胞 髓外硬膜内最多见 脊髓疾病的影像学诊断 22 2 脊膜瘤 髓外硬膜内占位表现 CT： 平扫：多呈圆形，稍高密度 可伴 钙化 - 与神经鞘瘤鉴别要点 增强：中等强化 MR： T1WI、 T2WI均呈等信号 增强：肿瘤明显强化 脊髓疾病的影像学诊断 23 脊膜瘤 24 25 头 颈 部 26 一：头颈部正常影像解剖 眼部 1 眶骨 2 眼球 3 眼外肌 4 球后组织： 视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体 27 头颈部正常影像解剖 眼眶 28 耳和颞部 1 耳： 外耳 中耳 内耳 2 乳突 ：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型 头颈部正常影像解剖 29 头颈部正常影像解剖 外耳道 内耳道 鼓室盖鼓窦 窦硬膜角 乳突尖 30 头颈部正常影像解剖 鼻和鼻窦 1 鼻 ： 鼻甲：上、中、下 鼻中隔： 2 鼻窦 ：上颌窦、筛窦、蝶 窦、额窦 平片 额窦 筛窦 上颌窦 鼻中隔 额窦 31 头颈部正常影像解剖 32 头颈部正常影像解剖 咽喉部 1 鼻咽腔 ： 顶后壁厚度：成人 2-4mm；儿童可达 8mm 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝 - 鼻咽癌好发部位 2 口咽腔 3 喉咽腔和喉： 以声带为界：声门上区 声门区 声门下区 33 头颈部正常影像解剖 咽隐窝 34 头颈部正常影像解剖 35 会厌 梨状窝 头颈部正常影像解剖 36 头颈部正常影像解剖 颈部 1 颈部分区及间隙 2 颈淋巴结： 位于颈部的间隙内 3 甲状腺： 左、右两侧叶 + 峡部 37 头颈部正常影像解剖 甲状腺 CT平扫：较高密度，密度均匀 境界清楚 增强：均匀明显强化 MR： T1WI、 T2WI均为中等偏高信号 甲状腺 38 二：头颈部病变的基本影像学征象 眼部 1 眼球突出 2 眼眶内肿块 ： 有钙化的肿块 无钙化的肿块 眶内异物 3 眶骨异常 ： 眼眶扩大 眼眶骨者 眶骨破坏 39 眼 眶 内 肿 块 40 头颈部病变的基本影像学征象 眼眶内肿块 1 有钙化的肿块 - 钙化的形态能够提示病变 血管瘤性钙化： 视网膜母细胞瘤 眼眶内血管性病变 41 视网膜母细胞瘤 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 好发于 3岁以下儿童 肿块位于眼球后部，突向玻璃体 或表现局部眼环增厚 可伴 钙化，呈密集点状或斑块 增强后 不同程度 强化 42 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 视网膜母细胞瘤 43 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 动静脉血管畸形 (AVM)或动静脉瘘： 可有类似钙化表现 CT增强：强化血管影 MR平扫：血管流空信号 44 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 眶内炎性假瘤： 中年以后 反复发作倾向，激素治疗有效 球后脂肪浸润 肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化 45 头颈部病变的基本影像学征象 - 眼眶内肿块 眼眶内肿块 3 眶内异物： 不透光异物：眼眶正侧位 X线片 - 高密度影 CT - 眶内异物定位 金属异物不做 MR检查 透光性异物：薄层 CT检查 常合并：眶壁骨折、眶内积气等 46 头颈部病变的基本影像学征象 耳、颞部 1 乳突密度增高 2 乳突密度降低 3 耳道狭窄 4 耳道扩大或破坏 47 头颈部病变的基本影像学征象 慢性乳突炎 -气化型乳突 慢性乳突炎 -硬化型乳突 48 头颈部病变的基本影像学征象 胆脂瘤型中耳炎： CT：中耳腔内软组织密度影， CT值 30-60HU或更低 增强扫描病灶无强化 - 与肉芽肿型中耳炎鉴别 听小骨及邻近骨质破坏程度重，范围大 胆 脂 瘤 49 头颈部病变的基本影像学征象 外耳道扩大或破坏： 局限性骨质吸收 - 听神经瘤最常见，喇叭口样扩张 广泛性骨质破坏 - 恶性肿瘤特征，如中耳癌 50 头颈部病变的基本影像学征象 鼻和鼻窦 1 鼻窦密度增高 2 窦壁骨质改变 ： 51 头颈部病变的基本影像学征象 上颌窦急性炎症 -积液 52 头颈部病变的基本影像学征象 全鼻窦慢性炎症并息肉 53 头颈部病变的基本影像学征象 咽喉部 1 鼻咽部软组织肿胀 蜂窝织炎 脓肿： 2 鼻咽部肿块 3 喉腔内肿块 54 头颈部病变的基本影像学征象 鼻咽肿块 鼻咽癌： 平片 /CT/MR：咽后壁软组织增厚，表面凹凸不平 邻近的骨质破坏 CT/MR： 患侧咽隐窝消失变平 鼻咽腔变形 脂肪间隙受累 肌束轮廓不清或受压移位 密度均匀 /不均匀，中等强化 55 头颈部病变的基本影像学征象 鼻咽癌 -咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及颅底侵犯 T2WI T1WI 增强 56 喉腔恶性肿瘤： 喉癌 - 90%以上为鳞癌； 40岁以上男性多见； 临床：喉部异物感、声嘶、呼吸困难、喉痛等 好发：声门区 声门上区 声门下区 平片：不规则软组织增厚或肿块 喉室或喉腔狭窄、变形 声带或室带活动度减弱 CT/MR：软组织块影 密度 /信号均匀或不均匀（坏死） 周围软组织侵犯或压迫，犁状窝变小消失 不同程度强化 喉腔狭窄或变形 - 声门型最明显 头颈部病变的基本影像学征象 57 头颈部病变的基本影像学征象 喉 癌 58 声门上型癌 侵犯会厌前间隙和左侧勺会厌皱襞，沿声门旁间隙蔓延 Gd+T1W 头颈部病变的基本影像学征象 59 头颈部病变的基本影像学征象 颈部 1 甲状腺肿大： 2 淋巴结肿大 ： 60 头颈部病变的基本影像学征象 1 甲状腺肿