小儿吸入麻醉诱导ppt课件

1 小儿吸入麻醉诱导 2 小儿麻醉诱导特点 n 小儿的生理和心理发育 尚不成熟 ，对 麻醉诱导 过程更为敏感 n 粗暴的麻醉诱导可能造 成患儿术后行为异常、 睡眠障碍甚至导致终身 的面罩恐惧症 3 小儿吸入麻醉诱导 n 为了减少患儿对静脉穿刺的恐惧，小儿吸入麻醉 诱导方法深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎 小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功 4 小儿吸入麻醉诱导临床操作规范 n 诱导前准备 n 诱导实施 n 诱导注意事项 5 诱导前准备 n 患儿病情评估 n 患儿安全核查 n 诱导前准备 6 患儿病情评估 n 了解外科手术相关疾病 n 全面了解各器官系统功能状况，并存疾 病、既往疾病和麻醉手术史 n 关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期 有无上呼吸道感染 n 评估 麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼 吸困难 的患儿 7 患儿安全核查 n 基本情况核对 n 禁食禁饮时间核查，同时评估患儿返流 误吸风险 n 小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和 插管困难 n 预测手术出血量，准备相应的静脉穿刺 针 8 诱导前准备 n 麻醉机 n 监护仪 n 吸引设备 n 气道管理相关器具 n 抢救药品和麻醉药品 n 麻醉医生 9 10 11 选择合适的口咽通气道 12 13 14 小婴儿保温床准备 15 小儿吸入麻醉诱导临床操作规范 n 诱导前准备 n 诱导实施 n 诱导注意事项 16 诱导实施 诱导准备 诱导方法 n 呼吸回路预充方法 n 潮气量法诱导 n 肺活量法诱导 n 浓度递增法诱导 17 诱导准备 n 麻醉前用药推荐 n 诱导地点 ： 专门的麻醉诱导室或手术室 n 诱导时患儿的体位 ：平卧、坐位或由家长怀抱 n 建立基本生命体征监测 ： 心率、 SpO2和血压 n 准备静脉输液系统和穿刺针 ： 诱导后开放外周静 脉 n 吸入麻醉诱导药物 ，准备与选择 18 麻醉前用药推荐： n 麻醉诱导前 10-20分钟口服含咪达唑仑 0.25-0.5mg/kg的糖浆，不合作的大龄儿 童可加入 3mg/kg 氯胺酮 n 或者右美托咪定 1-2ug/kg 滴鼻 n 抗胆碱能药物不作为常规使用 19 吸入麻醉诱导药物的选择： n 一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、 无刺激性气味的七氟烷 n 地氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性 强不适合吸入麻醉诱导 n 异氟烷血气分配系数高和刺激性强不适合 做吸入诱导 20 诱导实施 诱导准备 诱导方法 n 呼吸回路预充方法 n 潮气量法诱导 n 肺活量法诱导 n 浓度递增法诱导 21 呼吸回路预充方法 n 麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流 n 排空手控呼吸囊 n 关闭逸气阀 n 封闭呼吸回路输出口 n 将装有七氟烷的蒸发器调至 6%-8%（建议新生儿 用 2%-3%），新鲜气流量 3-6L/min n 持续充气直到呼吸囊充盈，再次挤瘪呼吸囊，待呼 吸囊再度充盈时，回路浓度将得到明显的提升 n 放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，螺纹管吸入 肢也充满高浓度七氟烷 ， 然后立即接面罩开始诱导 22 潮气量法诱导 ：适于所有患儿 n 预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于 患儿口鼻处 n 让患儿平静呼吸 ， 不合作患儿 可 固定其头部 n 患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至 3%- 4%（新生儿调至 2%），以便维持呼吸，必 要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流 2-3L/min n 调整逸气阀，避免呼吸囊过度充盈 n 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和 /或 肌肉松 弛 药物完成喉罩安放或气管插管 23 如何固定患儿的头部 24 新生儿诱导 25 26 27 肺活量法诱导： 适合于合作的患儿 n 手术前访视病人或者麻醉诱导前训练患儿深呼气， 吸 气 -屏气 -呼气 n 预充回路后，回路开口连接合适面罩 n 让患儿用力呼出肺内残余气体后，将连接已经预充七 氟烷的面罩盖于患儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力 吸 气 -屏气 -呼气 n 绝大多数患儿在两次循环呼吸后意识消失 n 患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至 3%-4%（ 新生儿调至 2%），新鲜气流调整至 2-3L/min。维持 自主呼吸，必要时辅助呼吸 n 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和 /或肌肉松 弛 药物完成喉罩安放或气管插管 28 浓度递增法诱导： 适于合作的小儿 及危重患儿 n 麻醉机为手动模式， 置逸气阀于开放位，新鲜气流 3-6L/min n 开启七氟烷蒸发器，起始刻度为 0.5%，患者每呼 吸 3次后增加吸入浓度 0.5%，直至达到 6% n 如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将 吸入浓度提高到 6%-8% n 患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至 3%- 4%，新鲜气流调整至 2-3L/min。维持自主呼吸， 必要时辅助呼吸 n 建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和 /或肌肉松 弛 药物完成喉罩安放或气管插管 29 小儿吸入麻醉诱导临床操作规范 n 诱导前准备 n 诱导实施 n 诱导注意事项 30 诱导注意事项 n 诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩 子吹皮球等 n 诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新 鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充 氧开关 n 操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托 下颌会增加患儿躁动 n 诱导期间辅以 50%-70%氧化亚氮 N2O， 可以加速麻醉诱导 31 预先吸入笑气 32 诱导注意事项（续） n 单纯使用七氟烷诱导，在麻醉深度较浅时气管 插管，易诱发喉痉挛，建议辅助其它静脉药物 完成 n 吸入麻醉期间