重性精神病人排查工作要点ppt课件

重性精神病人排查工作 技术要点 1 内容简介 n 排查对象 n 如何评估 n 后续工作 n 与 重性精神疾病患者管理服务规范 相衔接 （ 国家基本公共卫生服务规范 ） n 与 重性精神疾病管理治疗工作规范 相衔接 n 资料收集 2 资料 1 n 精神疾病患者约占无家流浪人群的 1/3 n 火灾 1/3因精神疾病患者所致 n 致死的火灾中 1/2 因精神疾病患者所致 n 我省司法鉴定精神病人每年近 2000余例 3 资料 2 n 公安部 2006年专项调查 n 27省市 ， 179派出所， 628万常住人口 n 2004-2005年肇事肇祸病人 2068名 n 推算全国有 42.9万名 (0.33) n 1 4 排查对象 n 排查重点 n 曾经肇事肇祸的精神病人 n 可能肇事肇祸的精神病人 n 评估为高风险的精神病人 5 排查对象 n 疑似重性精神病 n 6个重点疾病 n 精神分裂症 n 双相情感障碍 n 偏执性精神障碍 n 分裂情感性精神障碍 n 癫痫所致精神障碍 n 严重精神发育迟滞 6 疑似重性精神病人 n 曾经住精神病院，目前在家 n 因精神异常而被关锁在家 n 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不 符合实际的话（比如说自己能够和神仙或者看不 见的人说话、自己本事特别大，等等） n 经常无故吵闹、砸东西、打人（不是因为喝醉了 酒） n 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪 7 疑似重性精神病人 n 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身 露体 n 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他 （比如给他下毒，等等） n 过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱 管闲事等 n 对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都 不做，甚至整天躺在床上 n 自杀，或者自残 n 无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接 触 8 n 以上为疑似病人的表现 n 认识精神疾病的症状 9 重性精神疾病的概念 n 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱 等精神病性症状 n 患者社会生活能力严重受损 n 主要包括：精神分裂症、双相情感障碍、偏 执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫 所致精神障碍、严重精神发育迟滞等 简要认识一 下吧 10 幻觉 n 虚幻的知觉 无中生有 n 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 n 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 11 妄想 n 妄想是诊断精神病的分水岭 n 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移 、个人独有 n 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、 夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情 妄想 等 12 严重思维障碍 n 思维松弛 不知所云 n 思维破裂 词的杂拌 n 思维中断 思潮突然中止 n 思维云集 异己思想突然大量涌现 13 行为紊乱 n 意向倒错 n 木僵 n 缄默症 n 精神运动性兴奋 14 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 n 自知力缺失 ：对所有的症状都否认是病态表现， 拒绝治疗 n 自知力不全 ：有些 “病感 ”，但不能具体分析症状 ；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 n 自知力完全 ：承认有病，并能透彻地分析症状， 有求治愿望。 15 n 精神分裂症终生患病率 0.38-0.84 % n 双相 0.042-1.6% n 抑郁障碍 4.9-17.1%， 6.87% n SAP0.5-0.8% n 癫痫所致精神障碍 0.4%（其中 1/4精神问题 ） n 重度精神发育迟滞 0.3%-0.4% F疾病概念、诊断标准、流行学调查方法、 调查工具的不同，患病率相差甚远 16 精神分裂症 知 情 意 意 知 情 两个不协调： 1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调 17 CCMD-3诊断 n 症状标准 n 严重程度标准 n 病程标准： 1个月 n 排除标准 18 双相障碍 n 也称双相情感障碍 n 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴 有相应的思维和行为改变。 n 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也 可以交替或混合（双相）。 n 一般为发作性病程，间歇期完全正常 n 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 19 情感障碍的不同表现 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 情感 20 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的 量和速度都增加，具体表现为： n 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺 盛 n 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 n 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 n 睡眠需要减少 21 这样不是挺好吗？ 但是 n 夸大妄想 n 疯狂购物，挥金如土 n 管闲事 n 食欲增加，性欲亢进 n 易激惹，说翻脸就翻脸 n 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾， 行为不当 22 抑郁状态 n 3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感 丧失，易疲劳 n 其他症状： 1. 集中注意困难 2. 自我评价降低 3. 无用感和自罪观念 4. 认为前途悲观 5. 自伤或自杀 6. 睡眠障碍 7. 食欲下降 23 双相障碍的诊断 n 躁狂 状态持续 1周以上 n 抑郁状态持续 2周以上 n 影响生活、工作 n 有反复发作倾向 24 偏执性精神障碍 n 以系统妄想为主要症状 n 主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等 n 可有幻觉，但历时短暂且不突出 n 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心 理方面异常 n 30岁以后起病者较多 n 病程至少 3月 25 偏执性精神障碍 n 偏执狂 n 诉讼狂 n 色情狂 n 嫉妒狂 n 夸大狂 n 偏执状态 n 系统性 n 扩大性 n 虚构性 n 幻想性 26 分裂情感性精神障碍 n 同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或 抑郁发作的症状标准 n 符合症状标准的分裂症状与情感症状在整 个病程中同时存在至少 2周以上，并且出现 与消失的时间接近 n 排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质 所致精神障碍、分裂症、或情感性精神障 碍 27 癫痫所致精神障碍 n 有原发性癫痫的证据 n 精神障碍的发生及其病程与癫痫相关 n 病程 n 发作性：突然性、短暂性、反复发作 n一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心 境恶劣，精神运动性发作，或短暂的分裂症样发作 n 持续性：分裂症样障碍、人格改变、智能改变 28 癫痫所致精神障碍 n 人格障碍（尤其是颞叶癫痫） n 智力 n 情感 n两极化 n易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、 敏感多疑 n过分客气、温顺、亲切、赞美 n 常因琐事发生冲突及攻击性 n 粘滞性或爆发性比一般的脑器质性人格改变更 为明显 29 严重精神发育迟滞 n 总的临床特征：显著的智力发育落后，社 会适应困难，起病于 18岁以前。 n 轻度 :85%,IQ50-69 n 中度 :10%, IQ35-49 n 重度 :3-4% ,IQ20-34 n 语言发育水平低，有的容易冲动、自残 n 极重度 : 1-2% IQ20以下 n 大多不会说话，听不懂别人的话，生活完全不 能等自理。 30 药物治疗 n 抗精神病药物 n 情感稳定剂 n 抗抑郁药 n 抗癫痫药 “治 “症 ”不治 “病 ” 31 重性精神疾病的非药物治疗 n 电疗 n 心理社会干预 n 环境支持 n 重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠 吃药也是不够的！ 32 排查对象 n 曾经肇事肇祸的病人 n 可能肇事肇祸的病人 n 几个概念 n 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理 的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有 造成生命财产损害的，属于此类。 n 肇事：是指患者的行为触犯了我国 治安管理处罚法 但未触犯 刑法 ，例如患者有行凶伤人毁物等， 但未导致被害人轻、重伤的。 n 肇祸：是指患者的行为触犯了 刑法 ，属于犯罪行 为的。 33 如何评估 n 谁来评估 n 评估工具 n 危险性评估 n 高风险 n 低风险 n 高 低 34 如何评估 n 组织 n 在县（市、区）卫生局的领导下 n 基层精防机构具体承担 n 组织有资质的专业人员参加排查行动小组 n 依据 n 重性精神疾病管理治疗工作规范 n 先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见 n 评估证明编号等（病例资料） 35 如何评估 n 诊断和评估资质 n 精神科主治医师或有 5年以上的临床诊疗经验的精神科 执业医师 n 县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断 n 条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级） 精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。 n 省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、 病例复核等工作 36 如何评估 n 诊断工具 n 中国精神障碍分类与诊断标准第 3版 (CCMD- 3) n 参考 国际疾病诊断分类 (ICD-10) n 危险性评估工具 n 中国 CDC精神卫生中心制定 n 分级： 0-5级，轻 -重 37 如何评估 n 对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机 制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据 目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发 生有极为密切的关系： n 男性，青壮年 n 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 n 既往有严重自伤、自杀行为史 n 既往有药物、酒精滥用史 38 如何评估 n 根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发 生有极为密切的关系： n 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、 兴奋等精神病性症状 n 目前有攻击性、威胁性语言或行为 n 目前有明显的社会心理刺激 n 目前有药物、酒精滥用史 n 目前缺乏较好的社会支持系统 n 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等 性格特征或反社会型、冲动型人格障碍 n 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 39 注意事项 1 n 一般的安全技巧： n 与对方保持一定的距离 n 避免直接的目光对视 n 不要随便打断患者的谈话 n 要有安全的逃离通道 n 及时发现患者愤怒的迹象 n 取走患者携带的凶器等 40 注意事项 2 n 检查技巧 n 避免给患者过度的刺激（声光） n 予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿 势，尊重、认可患者的感受 n 向患者表示随时愿意提供帮助 n 多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 n 劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束 41 如何评估 n 危险性评估共分为 6级 n 0级：无符合以下 1-5级中的任何行为。 n 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 n 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝 说制止。 n 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能 接受劝说而停止。 n 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人 ，不能接受劝说而停止。 n 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为 ，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共 场合。 42 如何评估 n 在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动 行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症 状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估 、预测肇事肇祸行为较为重要。 n 高风险 3-5级 n 低风险 0-2 n 相对的 n 可变的 n 除非是 0级， 1-5级都要纳入一级管理 43 如何评估 n 诊断要严格审慎 n 复核诊断 n 会诊 n 省级专家技术指导组 n 危险性评估 n 责任意识 n 综合考虑 n 准确预测 n 灵敏度 n 假阴性 44 后续工作 -常规工作 n 经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能 肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要 逐人制定救治、服务、看护管理措施 n 与 重性精神疾病患者管理服务规范 相 衔接 （ 国家基本公共卫生服务规范 ）重性精 神疾病管理 n 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构 指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访 和康复指导 45 后续工作 -常规工作 n 与 重性精神疾病患者管理服务规范 相 衔接 （ 国家基本公共卫生服务规范 ）重性精 神疾病管理 n 建立居民健康档案 n重性精神疾病患者个人信息补充表 n 重性精神疾病患者随访服务记录表 n对于纳入健康管理的患者，每年至少随访 4次。 n随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理 等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发 现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊， 并进行紧急处理。 46 后续工作 -常规工作 n 与 重性精神疾病患者管理服务规范 相 衔接 （ 国家基本公共卫生服务规范 ） n 危重情况紧急处理： 出现暴力、自杀、自伤等危险行 为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病 n 分类干预（无上述危重情况） n 对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社 会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定 ） 3个月时随访 n 对病情基本稳定的患者：调整，观察 4-6周 n 对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能 较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体 疾病。建议转诊到上级医院， 2周内随访转诊情况 47 后续工作 -常规工作 n 与 重性精神疾病管理治疗工作规范 相 衔接 n 社区 /乡镇管