血液灌流在高脂血症中的临床应用ppt课件ppt课件

血液灌流在高脂血症中 的临床应用 1 2 3 高脂血症概述 血液灌流治疗高脂血症 临床研究及病例报告 目 录 1 4 32 血脂 胆固醇（高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、极 低密度脂蛋白胆固醇）、胆固 醇 酯 胆固醇类 中性脂肪酸分解的物质，血清 中游离脂肪酸的浓度与脂类代 谢、糖代谢、内分泌功能有 关。其浓度会因为糖尿病、重 症肝障碍、甲状腺功能亢进等 疾病而上升。 游离脂肪酸 磷脂胆酰（ 70%）、神经鞘磷脂 （ 20%）、脑磷脂（ 10%） 磷脂 人体内含量最多的脂类，大部分组 织均可以利用甘油三酯分解产物供 给能量，同时肝脏、脂肪等组织还 可以进行甘油三酯的合成，在脂肪 组织中贮存。 甘油三脂 高脂血症概述 血脂分类 高脂血症概述 1 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 , 中国成人血脂异常防治指南 J. 中华心血管病杂志 ,2007,35（ 5） :390- 419. 血浆脂蛋白 高脂血症概述 1 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会 , 中国成人血脂异常防治指南 J. 中华心血管病杂志 ,2007,35（ 5） :390-419. 我国人群的血脂合适水平 高脂血症概述 高脂血症并发症 高脂血症 高血压 脂肪肝 脑卒中 冠心病 糖尿病 高尿酸 血症 胰腺炎 动脉硬化 胆结石 男性性功 能障碍 高脂血症概述 高脂血症治疗建议 控制血脂，防治并发症控制血脂，防治并发症 高脂血症治疗建议 运动锻炼 中医疗法 药物治疗 低分子肝素 或胰岛素 基因治疗 血液净化 高脂血症概述 膳食疗法 人工空气负 氧离子疗法 1 2 3 高脂血症概述 血液灌流治疗高脂血症 临床研究及病例报告 目 录 血液净化治疗高脂血症 适应证 血脂分离临床应用方案： 长期规则治疗 主要 用于治疗家族遗传性 脂质 代谢 紊乱患者 短期 治疗 主要 用于急性缺血性血管疾病伴 脂 质 代谢紊乱或微循环障碍患者 血液灌流治疗高 脂血 症 2 王质刚主编 . 血液净化净化学（第三版），北京：科学技术 出版社 ,2010.343-354. 1、 FDA规定长期规则治疗的适应证 （ 1）家族遗传性高脂血症（纯合子）， LDL 500mg/dl； （ 2）家族 遗传性高脂血症 （杂合子 ）， LDL 300mg/dl； （ 3）家族 遗传性高脂血症（杂合子）， LDL 200mg/dl 并伴有 心肌梗死、不稳定心绞痛、冠脉搭桥术后等心血管事件。 2、 急性缺血性血管疾病伴脂质代谢紊乱或微循环障碍 （ 1）急性缺血性脑卒中 （ 2）急性闭塞性动脉硬化症 （ 3）急性视网膜动脉缺血症 （ 4）突发性耳聋 3、 急性胰腺炎伴严重脂质代谢紊乱 血液灌流治疗高 脂血 症 2 王质刚主编 . 血液净化净化学（第三版），北京 ：科学技术出版社 ,2010.343-354. 血液净化治疗高脂血症 适应证 1、 症状性低血压 可能与有效血容量减少、迷走神经功能紊 乱、心功能差等因素有关。 2、 过敏反应 3、 发热反应与败血症 4、 非特异性反应 有些患者治疗后会出现疲劳、乏力等不适 ，可能与低血糖、内环境的改变等因素有 关。 血液灌流治疗高 脂血 症 2 王质刚主编 . 血液净化净化学（第三版），北京： 科学技术出版社 ,2010.343-354. 血液净化治疗高脂血症主要不良反应 全血浆置换法 （非选择性） 二重滤过血浆置换法、免疫吸附法 （操作繁琐，价格昂贵） 血液灌流 2 王质刚主编 . 血液净化净化学（第三版），北京： 科学技术出版社 ,2010.343-354. 血液灌流治疗高 脂血 症 血液净化治疗高脂血症 HA330一次性使用血液灌流器 中性大孔吸附树脂 血液灌流治疗高 脂血 症 HA330一次性使用血液灌流器 三维网状结构的分子筛作用 树脂分子基团与被吸 附物质之间的范德华力 亲脂疏水性 血液灌流治疗高 脂血 症 HA330一次性使用血液灌流器 二次交联优势 工艺过程长，树脂有机残留少 交联更充分，树脂单体残留少 交联密度大，树脂强度高 交联密度大，树脂化学稳定性强 生物相容性更高 安全性更高 血液灌流治疗高 脂血 症 1 2 3 高脂血症概述 血液灌流治疗高脂血症 临床研究及病例报告 目 录 血液灌流在高脂血症中的应用 研究对象： 36例高脂血症患者（并发症包括代谢综合征、糖尿病、高血压、脑梗塞） 治疗方案： 均接受 HA330血液灌流治疗 13次（ 每次治疗 120-150min，血流量 150250ml/min） 目的： 观察治疗前后血脂、血糖、凝血四项、肝肾功能及心电图变化。 案例一 HA330治疗高脂血症的临床研究 3 梁焱 , 王宗谦 . 血液灌流治疗高脂血症 36例临床观察 J. 中国动脉硬化杂志 , 2012, 20(2):169-171. 案例一 HA330治疗高脂血症的临床研究 3 梁焱 , 王宗谦 . 血液灌流治疗高脂血症 36例临床观察 J. 中国动脉硬化杂志 , 2012, 20(2):169-171. LDL-C 注： TG甘油三酯， TC总胆固醇， HDL高密度脂蛋白， LDL低密度脂蛋白， FIB纤维蛋白原 HDL-C 血液灌流在高脂血症中的应用 结果： 1. 血液灌流治疗后， TC、 TG、 LDL-C水平均有所下降，下降幅度分别为 23.9%、 53.4%、 25.7%， 与治疗前比较有统计学差异，其中 TG下降最为明显； 2. 虽然 HDL-C平均值在第 1 次血液灌流治疗后也降低，但部分患者继续治疗 2 3 次 后，下降幅度很小，均在正常范围内，与治疗前比较无显著性差异。 3. 血液灌流对血常规、出凝血时间、肝肾功能能及心电图无明显影响 。 案例一 HA330治疗高脂血症的临床研究 3 梁焱 , 王宗谦 . 血液灌流治疗高脂血症 36例临床观察 J. 中国动脉硬化杂志 , 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血症中的应用 结论： 1. HA330一次性使用血液灌流器可以直接清除脂肪和蛋白质结合的大分子物质， 能有 效降低血脂及纤维蛋白原，防治动脉粥样硬化及相关性疾病的发生和发展 。 2. HA330一次性使用血液灌流器对 HDL-C的吸附很少，说明其对血脂的清除具有选择 性。 案例一 HA330治疗高脂血症的临床研究 3 梁焱 , 王宗谦 . 血液灌流治疗高脂血症 36例临床观察 J. 中国动脉硬化杂志 , 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血症中的应用 结论： 3. 纤维蛋白原（ FIB）是血浆黏度增高的主要因子，血液灌流可降低 FIB水平，从而降低 高脂血症患者的高凝状态，减少血栓形成。 4. 高脂血症患者的治疗是一个长期的过程，推荐灌流疗程为 : 开始每周治疗 1 次，连续 3 周，以后每月治疗 1 次，逐渐半年治疗 1 次 ，同时加强饮食及生活方式管理。 案例一 HA330治疗高脂血症的临床研究 3 梁焱 , 王宗谦 . 血液灌流治疗高脂血症 36例临床观察 J. 中国动脉硬化杂志 , 2012, 20(2):169-171. 血液灌流在高脂血症中的应用 高脂血症性胰腺炎现状： 1. 高甘油三酯血症 引发的急性胰腺炎占胰腺炎总发病率的 10%，它是仅次于酒精和胆结石引起胰腺炎的最常见病因。 2. 甘油三脂 1000mg/dL被认为是引发胰腺炎的必要因素（ 该观点有待证实）。 3. 高甘油三酯血症 胰腺炎患者与其他胰腺炎患者临床表现无 明显差别，但前者发病过程更严峻。 4 Valdivielso P, Ramrez-Bueno A, Ewald N. Current knowledge of hypertriglyceridemic pancreatitis J. European journal of internal medicine, 2014, 25(8): 689-694. 血液灌流在高脂血症中的应用 HA330治疗高脂血症的临床研究 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 案例二 HA330治疗高脂血症的临床研究 研究对象： 急性胰腺炎（ TG11.3mmol/l） 治疗方案： 灌流组（ 15人）： HA330治疗（ 治疗时间 2h，血流量 150 210ml/min ） +CVVH（ 治疗时间 24h，置换液流速 30 50ml/min，枸橼酸钠抗凝，每 4 小时更换一次滤器） +常规治疗 血浆置换组（ 15人）：二重血浆置换（以 4%人血白蛋白 500ml为置换液，治疗时间 2.5 3h） +常规治疗 目的： 比较两组患者治疗前后血脂及相关指标变化情况。 5 肖 宏 , 邓珊珊 . 高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察 J. 中南医学科学杂志 ,2016,44(01):71-73. 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 案例二 HA330治疗高脂血症的临床研究 5 肖 宏 , 邓珊珊 . 高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察 J. 中南医学科学杂志 ,2016,44(01):71-73. 甘油三酯 (mmol/l) 胆固醇 (mmol/l) 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 案例二 HA330治疗高脂血症的临床研究 5 肖 宏 , 邓珊珊 . 高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察 J. 中南医学科学杂志 ,2016,44(01):71-73. CRP(mg/l) TNF-(ng/l) 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 案例二 HA330治疗高脂血症的临床研究 5 肖 宏 , 邓珊珊 . 高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察 J. 中南医学科学杂志 ,2016,44(01):71-73. IL-6 (ng/l) 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 结论： 1. 二重血浆置换术与 (CVVH+HP)可以降低血脂水平 , 灌流组在短时间内 TG及 TC下降的 幅度更大，但灌流组治疗过程中每 4 小时更换一次滤器，随治疗时间延长，血脂下降水 平更大。 2. （ HP+CVVH）治疗高脂血症性胰腺炎能够 明显降低血脂水平，减少炎症因子，减轻 全身炎症反应 。 案例二 HA330治疗高脂血症的临床研究 5 肖 宏 , 邓珊珊 . 高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察 J. 中南医学科学杂志 ,2016,44(01):71-73. 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 HA330治疗高脂血症的病例报告 患者男， 25岁， “ 胰腺炎 ” 病史 3年 ，因 “ 腹痛伴呕吐 1天 ” 于 2015年 1月 4日 入院。 诊断： 1. 糖尿病酮症酸中毒 2. 急性胰腺炎 3. 高 脂血 症 入院情况： 患者呕吐物为胃内容物，量大，呈黑色。体温最高达 38 。意识清楚， 精神状态差 。血糖 20.9mmol/l，肌酐 115.9umol/l，乳酸 1.8mmol/l，血脂值详见 表格。 病例 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 就诊医院 ： 吉林大学中日联谊医院 治疗方案： 患者于 1月 5日、 1月 6日、 1月 8日共行 3次 HA330血液灌流治疗 （每次治疗 2小时，血流 量 180-200ml/min）联合 CVVH 治疗。 病例 HA330治疗高脂血症的病例报告 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 灌流前病例 第 1次灌流后 第 2次灌流后 第 3次灌流后 HA330治疗高脂血症的病例报告 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 病例 HA330治疗高脂血症的病例报告 灌流前 第 1次灌流后 第 2次灌流后 第 3次灌流后 下降率 TG (mmol/l) 18.47 8.97 2.44 1.39 92.47% TC (mmol/l) 21.02 14.63 10.1 10.5 50.05% HDL-C (mmol/l) 8.91 2.72 1.66 1.23 86.20% LDL-C (mmol/l) 11.48 6.04 6.07 6.86 40.24% HDL-C降至正常范围， TG下降率超过 90%。 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 病例 HA330治疗高脂血症的病例报告 灌流器吸附血脂后实物图 血液灌流在急性胰腺炎中的应用 血脂吸附建议 1、顽固性高脂血症患者（特别是腹型肥胖患者内脏脂肪分解速度快），胰岛素抵抗时 ，胰岛素对激素敏感脂肪酶（ HSL）的抑制作用和促进脂蛋白脂酶合成的作用减弱，脂 肪动员加强，产生大量游离脂肪酸（ FFA）释放入血，被肝脏大量摄取并合成 VLDL和 TG 6 。因此， 单次血液灌流后，血脂水平下降较明显，但会出现治疗间歇期血脂回升 较大的情况，此时需根据血脂回升速度调