ACS的持续病理进程及危险因素管理ppt课件

ACS的持续病理进程及危 险因素 管理 1 ACS临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 生物标志物 诊断 非 ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 2 易损性斑块是导致 ACS的病理基础 正常 .斑块破裂 .斑块侵蚀 .钙化结节斑块 l 易损性斑块的 3种主要组织学亚型： l 伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均 为易损性斑块 (Vulnerable Plaque)。 Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72.3 易损斑块 l 主要诊断标准： 1. 活跃的炎症反应，高密度的巨噬细胞 2. 小于 100m的 薄纤维帽和大于 40%的大量脂核 3. 内皮的 裸露合并表面血小板 的 聚集 4. 有裂缝或已受损的斑块 5. 严重 的狭窄 l 次要诊断标准： 1. 表面 有 钙化的小结 2. 血管观察 下呈黄色 3. 斑块 内出血 4. 内皮功能 紊乱 5. 膨胀性重构 4 相比稳定性心绞痛患者， ACS全冠脉易损性更高 l 罪犯斑块 Jang IK, Tearney GJ, MacNeill B, et al. Circulation. 2005;111(12):1551-5. Kato K, Yonetsu T, Kim SJ, et al. Circ Cardiovasc Imaging. 2012;5(4):433-40. l 非罪犯斑块 斑块的最小纤维帽厚度（中位数） (%) P2/3表现为 ACS l 进一步 PCI病变中 61%见于非罪犯血管， 39%见于最初的罪犯血管， 而近端与远端分布相似 l 这些病变中，平均狭窄 加重 42.121.9%，且 87%最初斑块负荷和狭 窄程度较轻 (160mg/dl (4.1mmol/l) LDL-C190mg/dl (4.87mmol/l) LDL-C130mg/dl (3.37mmol/L) LDL-C 160mg/dl (4.1mmol/l) LDL-C 100mg/dl (2.5mmol/L) LDL-C 100mg/dl (2.5mmol/L) LDL-C100mg/dl (2.5mmol/L) LDL-C 100mg/dl (2.5mmol/L) LDL-C6000步 ,速度是每分钟 100步。 l 控制 体重，维持 BMI在 18-24mg/kg2 l 戒烟 动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 34 小 结 l 分析病理特点 n ACS是一种高度不稳定的动脉粥样硬化血栓形成疾病，对于 ACS疾病及风险的认识需深入到全冠脉及患者 全身。 l 分析病理进程 l 血小板参与 ACS病理各个 环节。 l 尽管目前 ACS领域治疗手段不断进步，但斑块愈合缓慢、病变 持续进展等问题仍长期存在，易诱发血小板聚集、