QCC成果汇报降低静脉留置针非计划拔管率ppt课件ppt课件

互爱圈第二期成果汇报 降低静脉留置针非计划拔管率 互爱圈成员 辅导员 圈长 主题选定 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 25 29 19 21 94 31 33 25 23 112 25 23 13 21 82 17 11 11 9 48 如何提高静脉留置 针穿刺的成功率 如何减少静脉留置 针的非计划拔管率 如何减少患者口 服药物的漏服率 如何降低病人床头 呼叫铃的响铃率 注：以评价法进行主题评价，共 7人参与选题过程；票选分数： 5分最高、 3分普通、 1分最低， 第一顺位为本次活动主题。 顺序 选定 2 1 3 4 主题评价题目 患者 护士 医院 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨、科学 选题理由 减少疼痛和不适感，降低医疗费用，提高危 重症患者救治质量及成功率 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。 活动计划拟定 WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 项目 2014年 2015年 负责人 品管工具 活动地点8月 9月 10-12月 1月 2-4月 5月 主题选定 W1-2 头脑风暴 14楼教室 活动计划 W3-4 甘特图 14楼教室 现状调查 W1-2 查检表 14楼教室 目标设定 W3-4 全体圈员 柏拉图 14楼教室 风险分析 W1-2 特性要因图 14楼教室 对策拟定 W3-4 脑力激荡法 14楼教室 措施实施 W1-4 W1-2 系统图法 14楼教室 评价分析 W3-4 W1-2 全体圈员 PDCA循环模式 14楼教室 效果确认 W2-3 14楼教室 标准化 W3-4 何 14楼教室 检讨改进 W3-4 柏拉图 14楼教室 标注 表示计划， -表示实施， W1-2为当月的 1-2周， W3-4当月的 3-4周，依次类推 此次调查病人数取样： 160人次 平均年龄 :54.8岁 平均留置时间： T=58.1h 患者正常留置 57例，占比： 57/160=35.63% 非计划拔管 103例，占比： 103/160=64.38% 现况数据分析 现况把握 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 22 18 7 17 26 13 制作 消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析 2014年 8月至 9月 期间 160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 目标设定 目标值 =现况值改善值 =现况值 (现况值 累计百分比 圈员能力 ) = 64.38% (64.38% 46.60 % 47 ) =50.28% 圈能力 =圈员对圈能力评价平均值 3.29/7100%= 47 现况值 =发生例数 /总 置管 例数 =103/160=64.38% 累计百分比 =液体渗出 +自行拔管百分比 =52.43 降幅 14.10 % 人 法 静 脉 留 置 针 非 计 划 拔 管 率 高 交接班 护理 人员 责任心不够 宣教内容 不全面 回血时间过长 穿刺手法 固定方法不当 封管液 不方便 封管时间 间隔过长 宣教 不足 患者活动受限 家属不配合 重视程度差 患者渗透压大 血管条件差 液体量大 药液性质材质偏硬 型号选择不合理 反复穿刺 输注 药物 物 要因解析 留置针 选择 其他 形式单一 封管 不及时 巡视、 交接不清冲封管 未使用 正压封管 血管选择不适宜 导管维护 贴膜固定 不牢 人力不足 PN班人员少 相关培训 缺失 流于形式 要因筛查 根据 80/20原则（ 80%的结果是由 20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者， 故本圈改善的重点是液体渗出、自行拔管、堵管 问 题 点 原因分析 对策方案 评价 总 分 采 行 提案人 实 施 计 划 负责者 对 策 编 号 可 行 性 经 济 性 圈 能 力 1 液体外渗 规范留置针置管操作 29 30 30 91 3 2 自行拔管 做好留置针相关健教工作 30 33 28 91 4 3 堵管 培训使用正压封管手法 33 33 32 98 1 4 堵管 改用预冲式冲管注射器封管 32 30 32 94 2 5 液体外渗 提高留置针穿刺成功率 28 30 28 86 对策拟定 注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优 5分、可 3分、 差 1分，圈员共： 7人，总分 105，以 80/20定律 84上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决 定以 90分以上为实行对策，共圈选出 4个对策 术前 评估 Text in here Text in here Text in here 对策一 对策三 规范 操作 对策四 对策拟定与实施 对策二 导管 维护 沟通 宣教 穿刺部位 选择粗直，血流量丰富无静脉瓣的血管 首选前臂掌侧 忌皮肤破损 避开关节 美国 INS指南标准：在满足治疗需要的情况下 尽量选择最细、最短的导管 对策实施之一术前评估 避免下肢远端 将导管与针芯一起全部 送入血管 延长管 U型固定，肝素 帽要高于导管尖端，且 与血管平行 无菌透明敷贴固定 手持针翼座末端 完全撤出针芯 针尖斜面朝上，以 15- 30角直刺静脉 松止血带、松拳 打开调速器见回血后降至 5-10角，继续进针 0.2cm 后撤针芯 0.2-0.3cm 扎止血带，选择静脉 消毒皮肤，准备敷贴 选择留置针连接输 液器 对策实施之二规范操作 无张力持膜 塑形与抚平 边撕边按压 对策实施之二规范操作 The last 50 years of IT Today and the future Lock 封管封管 ：输液完：输液完 毕或在两毕或在两 次间断的次间断的 输液之间输液之间 ，需用封，需用封 管液封管管液封管 Clear 冲管冲管 ：将导管：将导管 内残留的内残留的 药液和血药液和血 液冲入血液冲入血 管管 Assess 导管功能导管功能 评估（抽评估（抽 回血）回血） INS标准第标准第 56条条 对策实施之三导管维护 A-C-L导管维护标准导管维护标准 正压冲管手法 对策实施之四沟通宣教 置管前告知静脉留置 针应用的目的、意义 可适当活动，避免 置管肢体剧烈运动 置管期间注意保持 穿刺部位干燥、清洁 满足患者合理需求 减轻置管不适感 术前评估 了解静脉留置针的常 见并发症及预防措施 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 11 8 6 20 21 21 根据消化一科静脉留置针安全留置时间现况调查表，分析 2015年 1月至 3月 期间 140静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于 查检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 对策实施与检讨 堵管率 红肿发生率 静脉炎发生率 17.48 9.20 16.50 22.99 6.80 6.90 疼痛发生率 12.62 24.14 自行拔管率 21.36 12.64 液体渗出率 25.24 24.14 改善前 改善中 效果确认 此次调查病人数取样： 140人次平均年龄 :57.6岁 平均留置时间： T=48.5h 患者正常留置 53例，占比： 53/140=37.86% 非计划拔管 87例，占比： 87/140=62.14% 64.38% 50.28% 62.14% 改善前 目标值 改善中 A B C 转动 P-D-C-A 对策实施 与检讨 对策拟定 效果确认 要因解析 要因解析要因解析 液体渗出 药物刺激 患者不配合静脉炎 血管条 件差 疼痛 自行拔管 红肿 堵管 力命（复方氨基酸注射液 18AAII） :从周围静脉输注有可能导致 血栓性静脉炎 知维保（注射用脂溶性维生素） :本品主要成分包含甘露醇（甘露 醇主要不良反应有血栓性静脉炎及外渗可致组织水肿、皮肤坏死 ） 新海能（混合电解质注射液）：血管痛 力文，力能（脂肪乳）：偶尔可以发生静脉炎，血管痛及出血倾 向，并偶见有静脉血栓形成 科室主要刺激性用药及注意事项 要因解析要因解析 对策拟定对策拟定 留置时间 3天内静脉炎发生率最 低，随着留置时间的延长，静 脉炎发生率增高 输液速度宜慢，使药物充分稀 释，以减少药物对血管壁的刺 激及液体对血管壁的侧压力 严密观察静脉走行部位有无 红、肿、热、痛等 ,局部用 50%的硫酸镁和喜辽妥外敷 缩短留置 时间 减慢液体 滴速 预防不良 反应 对策实施与检讨 自行拔管 堵管 静脉炎 红肿 液体渗出 疼痛 0 5 10 15 20 25 30 9 7 5 20 20 21 改善后消化一科静脉留置针安全留置时间查检表，分析 2015年 4 月至 5月 期间 160静脉留置针拔管患者资料，将相关情况记录于查 检表，统计频次，计算非计划时间拔管所占比例及累计百分比 改善前、后 3大改善重点柱状图对比 对策实施与检讨对策实施与检讨 效果确认 项目 调查时 段 病人取 样数 平均 年龄 平均留 置时间 正常留 置例数 非计划时间 拔管例数 非计划 拔管率 改善前 2014.8-9月 160人次 54.8岁 58.1小时 57例 103例 64.38 改善中 2015.1-3月 140人次 57.6岁 48.5小时 53例 87例 62.14 改善后 2015.4-5月 160人次 55.7岁 58.8小时 78例 82例 51.25 效果确认 收集 2015年 4月 至 5月同期置管共 160例，非计划拔管发生为 82例，发生率为 51.25 ，目标为 50.28%，目标完成率为 93.12% 。 （ 2）目标改善率 目标改善率 =（改善后 -改善前） /改善前 100% =（ 51.25%-64.38%） / 64.38% 100% =20.39% （ 1）目标达标率 目标达标率 =(改善后改善前 )/(目标值改善前 )100 达标率 = （ 51.25%64.38%） /(50.28%64.38%)100 =93.12% 效果确认 编号 评价项目 活动前 活动后 活动成长 +/- 合计 平均 合计 平均 1 和谐程度 12.85 1.29 42.45 4.25 2.96 2 工作热情 23.55 2.36 45.35 4.54 2.18 3 责任与荣誉 17.55 1.76 36.65 3.67 1.91 4 沟通配合 25.85 2.59 41.55 4.16 1.57 5 愉悦感 21.5 2.15 41.50 4.15 2.00 6 团队凝聚力 28.50 2.85 48.50 4.85 2.00 7 解决问题能 力 24.50 2.45 45.60 4.56 2.11 8 忠诚度 14.20 1.42 43.80 4.38 2.96 9 品管手法 10.00 1.00 38.75 3.88 2.88 标注 由圈员 10人评分，每项最高 5分，最低 1分，总分 50分 无形成果 无形成果 活动项目 优点 今后努力方向 主题选定 圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题 个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑 活动计划拟定 能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理 由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降 现状把握 项目设置合理细致，调查期间得到护士、患者、家属配合，合作愉快 患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大 目标设定 圈员意见一致，统一共同目标 对圈能力的期待需要新检测 解析 能用各种管理手段进行分析 创新力度不够 对策拟定 拟定的对策可操作性强，可应用于静脉留置针的各类患者 无法对所有问题进行干预，问