脑血管病与脑白质病的MRI鉴别ppt课件

脑血管病与脑白质病 MRI鉴别诊断 1 脑血管病的诊断脑血管病的诊断 v病史 v临床症状与体征 v影像学检查 v鉴别诊断 2 脑血管病影像学检查方法： vCT： 平扫、 CTA、 CTP vMRI： 平扫、增强、 DWI DTI、 PWI、 SWI、 MRS 3 v脑白质病 (Leukoencephalopathy): 脑白质结构发生变化即髓鞘破坏。 脑白质病与脑血管病脑白质病与脑血管病 脑白质病的病因 血管性疾病 Binswangers病、 CADISIL、 CAA 脱髓鞘疾病 MS、 ADEM、同心圆硬化 中毒 CO、海洛因、酒精中毒、化学 药物 代谢性疾病 低血糖、渗透性脱髓鞘病、高 血压脑病 感染 HIV、 PML、莱姆病 外伤 弥漫性轴索损伤 脑积水 脑积水早期、正常压脑积水 4 5 脑血管病与脑白质病 如何鉴别？ 6 鉴 别 诊 断 思 路 1 影像学病变部位和数目不同分为： 单发脑白质病变； 多发脑白质病变； 弥漫性脑白质病变； 胼胝体病变； 脑干及小脑病变。 7 鉴 别 诊 断 思 路 2 危险因素与相关疾病 临床起病形式与病史 DWI高信号病变 MRI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点 8 v 近期梗死 v 脑脓肿 v 脱髓鞘假瘤、同心圆硬化 v 胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤 一、单发脑白质病变 9 DWI显示深部脑组 织近期小梗死 (腔 隙性梗死 ) ： 直径 20mm。 DWI高信号为细胞 毒性水肿。 10 男性， 44岁。间歇 性头痛 2月，加重伴 左侧肢体无力 7天。 DWI高信号为脓液 粘稠所致水分子扩 散受限。 环形强化为脓肿壁 肉芽组织。 11 21岁女性患者，癫痫，活检证 实为脱髓鞘假瘤。 病变活动期 DWI高信号为大量炎 性细胞浸润所致。 环形强化为血脑屏障破坏所致 。 12 亚急性期脑梗死， DWI可以不是高信号，增强可以环形强化 13 v 交界性梗死和多发脑梗死、脑小血管病 v 多发性硬化（ MS）、急性播散性脑脊髓炎 （ ADEM）、驱虫药脑病 v 进行性多灶性脑白质病（ PML）、多发脑脓 肿、脑结核瘤 v 弥漫性轴索损伤 二、多发脑白质病变 14 近期多发小梗死 内部交界性梗死 15 脑小血管病 脑白质多发高 信号（ FLAIR ） Fazekas分级 16 女性， 51岁。因突 发言语障碍，右侧 肢体无力七天入院 。 病变活动期 DWI高 信号为大量炎性细 胞浸润所致。 强化为活动区血脑 屏障破坏所致。 17 MS患者，男性， 21岁。 因头昏半年，肢体无力 、行走不稳 3月余就诊 。 18 MS患者，男性， 21岁。因头昏半年，肢体无力、行 走不稳 3月余就诊。 强化病变反映了病变的活动性。 强化病变与不强化病变提示时间多发性。 19 ADEM患者，女性 ， 34岁。因头痛头 晕一月 ,胡言乱语 半月入院。 往往与疫苗接种、 病毒感染有关。 20 进行性多灶性白质脑病（ PML） HIV相关 JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但 不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应 21 男， 9岁。溺水后呼吸困难 14天，头痛、烦躁 不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。 22 男性， 6岁。车祸伤后持续性昏迷 2小时。 诊断：弥漫性轴索损伤 DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿 23 v 脑小血管病、 CADISIL v 高血压脑病 （可逆性后部脑病综合征， PRES） v 中毒性脑病 v 脑积水 v HIV感染 三、弥漫性脑白质病变 24 女性， 57岁，血管性痴呆患者 25 同一患者 56岁 (A)和 66岁 (B)， GRE-T2WI显示微出血， 双侧颞叶白质异常信号（ CADISIL，伴有皮层下梗死和 白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病） 26 SLE伴 PRES患者 a b： FLAIR序列显 示双侧额顶枕叶皮层 下、基底节多发斑片 状高信号； c： DWI显示双顶枕叶 病变大部分呈低信号 （提示血管源性水肿 ），内侧部分呈高信 号（提示细胞毒性水 肿）； d：治疗后复查 FLAIR 序列显示双侧枕叶中 央低信号周围高信号 ，提示为梗死后软化 灶并胶质增生 27 v患者女性， 52 岁，一氧化碳 中毒后一月出 现反应迟钝， 记忆力下降 28 v患者男， 20岁，头痛 一周，经常性呕吐。 v补充病史：花溪红阳 厂硫化车间，胶水工 （有机溶剂成分：二 氯乙烷）。 29 脑积水所 致间质性 水肿 30 19岁女性 HIV患者，进行性脑萎缩和白 质异常信号（ HIV脑炎） 31 v 胼胝体梗死 v 多发性硬化 v 胼胝体变性 v 弥漫性轴索损伤 四、胼胝体病变 32 男， 64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（ +） 。 诊断：胼胝体梗死 33 多发性硬化患者，胼胝体是易受累部位。 矢状位 3D-FLAIR序列对此类病灶最为敏感。 34 女性， 24岁， 10天前因受凉后出现发热（ 38.9 ），伴有流涕 、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗 4天后体温正常。因咳嗽、咯 痰无好转，持续性的头昏，伴有视物旋转入院。 诊断： 胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药物 毒性有关。 35 v男性， 50岁。头痛三月，说话欠清， 乏力。（追问病史，患者有长期酗酒 史， 1斤包谷酒 /日）。 v诊断： Marchiafava-Bignami病 36 男性， 2岁。高处 坠落伤后持续性 昏迷 36小时。 诊断：弥漫性轴 索损伤 DWI高信号：神 经轴索肿胀致细 胞毒性水肿 37 v 脑梗死 vMS、渗透性脱髓鞘 v 中毒性脑病 五、脑干和 /或小脑病变 38 小脑急性期 梗死 39 脑桥急性期梗死 40 多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块 41 男性， 37岁。乏力，纳差一 月，伴肢体抽搐十天。临床 诊断为酒精性肝病伴慢性酒 精中毒性脑病。 B超示：肝 大，酒精肝