支持性心理治疗导论ppt课件

支持性心理治 疗导 论 1 第一 节 支持性心理治 疗 的基本原 则 起源 20世 纪 初 一种相 对 与精神分析来 说 治 疗 目 标 更 为 局限的治 疗 方法 支持性心理治 疗 ： 应对 症状； 对 意 识问题 或冲突 进 行 工作。 精神分析：人格得到成 长 ；潜意 识 冲突所 产 生的症状被 咨客意 识 到，通 过 修通得以消除。 狭 义 定 义 ：支持性心理治 疗 是一种利用 诸 如建 议 、 劝 告 和鼓励等方式来 对 心理 严 重受 损 的患者 进 行治 疗 ；基于 心理 动 力学理 论 。 广 义 定 义 ：支持性心理治 疗 是一种有广泛适用性的治 疗 方法 ，是最常用的一种个 别 心理治 疗 ；基于由咨客治 疗 经验获 得的 对该疗 法的 阐 述和解 释 。 2 第一 节 支持性心理治 疗 的基本原 则 定 义 二元治 疗 ：一方面直接改善症状；另外 维 持、 重建自尊或提高自信、自我功能和适 应 技能。 为 了达到目 标 ，治 疗师 需要 检查 咨客的 现实 或 移情性人 际 关系，以及情 绪 或者行 为 的 过 去和 当前模式。 通 过对 患者的直接 观 察而支持患者的防御，减 轻 患者的焦 虑 ，增加患者的适 应 能力。 3 第一 节 支持性心理治 疗 的基本原 则 心理治 疗谱 系 严 重受 损 中度受 损 轻 度受 损 - 支持性 支持 -表达性 表达 -支持性 表达性 支持性心理治 疗 与表达性心理治 疗 之 间 的 一个重要区 别 是：支持性心理治 疗 一般不 讨论 移情， 视 移情 为 一种关系；表达性心 理治 疗 中，分析移情是理解咨客内心世界 的一个主要方法。 4 第一 节 支持性心理治 疗 的基本原 则 例子 咨 客：你考 虑 事情的思路 总 是很清楚。我 总 惹麻 烦 ， 而你 总 能知道 问题 在哪，如何解决。 治 疗师 ： 谢谢 。每个人 总 是 说 得容易做的 难 。（支持 性心理治 疗 ） 咨 客：我 觉 得准 时 到 这 里似乎越来越 难 了。 总 是到最 后一刻会冒出一些事情。我很抱歉我 迟 到了。 治 疗师 ：我 们 能改 变 一下你的治 疗时间 ， 让 你能更容 易准 时 来 这 儿，但是我 觉 得也 许 真正的越来越 难 以准 时 到 这 儿的原因，是你开始犹豫是否要 继续 接受治 疗 。（ 表达性心理治 疗 ） 5 第一 节 支持性心理治 疗 的基本原 则 治 疗联 盟 “好的父母 ”：安慰、 抚 慰、鼓励、养育、 包容、限制 设 置以及面 质 自我破坏行 为 。 治 疗联 盟（患者与治 疗师 的关系）被 视 为 治 疗 非常有效的要素，但是只有当治 疗 关系出 现 了 问题 ，治 疗 可能受到破坏 时 ，才需要 讨论 治 疗联 盟。 6 第二 节 目 标 与行 为 模式 治 疗师 的基本立 场 是关 键 表达性心理治 疗 ： “尽你所能地运用表达 性，当你感到必要 时给 予支持 ” 支持性心理治 疗 ： “尽可能地运用支持性 ，当你感到需要 时 运用分析性 ” 7 第二 节 目 标 与行 为 模式 对话 式会 谈 的基本原理 互 动 性 治 疗师 的行 为 会暴露自己，通 过这 种方式，移 情关系最大程度地重 现 了咨客与以前重要客体的 关系。 积 极的治 疗 关系以及治 疗师让 咨客感 觉 到治 疗 师 在指 导 咨客 获 得改善，会直接减 轻 咨客的无 助感。 支持或者忽略 为 潜意 识 目 标 服 务 的防御，以保 护 焦 虑 或有其他不愉快情 绪 的咨客。 8 第二 节 目 标 与行 为 模式 行 为 模式 支持性心理治 疗 通 过 教育、鼓励、 劝 告、 示范和 预 期性指 导 等方法来帮助咨客达到 改善自我功能和适 应 性技能的治 疗 目 标 。 “移情治愈 ” 9 第二 节 目 标 与行 为 模式 心理 动 力学 简 介 指人的精神生活中意 识 与潜意 识 部分的相 互作用，是 对 人的行 为 意 义 的解 释 。 从症状与功能失 调 中去理解患者。 例子：一位健康、在 读 大学一年 级 的学 生，第一次从大学回家 为 母 亲过 母 亲节 ， 离开家 时 因 为 一件小事与父母 发 生了一 场 大争 执 ， 临 走 时 感到很 愤 怒。他没有意 识 到其 实 自己的一 部分是想 继续 呆在家里（依 赖 家人）。通 过带 着 愤 怒的情 绪 离开家里，保 护 了想待在家里的那一 部分自己不会因 为 不得不离开家而感到 难过 。 10 第二 节 目 标 与行 为 模式 心理 动 力学去想治 疗 的一个重要假 设 是：未被意 识 到的 情感 导 致当前不愉快的感受或不适 应 性行 为 ， 认为 到 这 些情感有助于减 轻这 些不愉快感受与不适 应 性行 为 ，但 通常只 认识 到 这 些潜藏的情感 还 不 够 ， 还 需要在意 识 层 面作出采取更有效地 应对 方式的决定，也就是支持性 心理治 疗 的重点：适 应 性技能。 咨 客：我 请 住我隔壁的那个家伙和我一起去商 场 ，但他 说 没 时间 。他比我更不想做。 治 疗师 ：你感 觉 如何？ 咨 客：我 还 可以。他不必如此。（推脱，否 认 自己的情 绪 反 应 ） 治 疗师 ：你 说 得 对 ，他不必如此。你分析的 对 。（表 扬 ）不 过 我是 问 你有什么感受，而你 给 了我你的分析。（ 对 峙；含蓄地提 问 ） 咨 客：我没有任何感 觉 。 治 疗师 ： 许 多人会 对 你所 说 的那件事感到失望或 愤 怒 虽 然 这 种感 觉 并不能控制 别 人，但是了解你自己有什 么感 觉 却很重要，否 则 你 对 影响自己的事情就不能做出 一个好的决定。（教 导 ，正常化） 11 第三 节 干 预 （ 说 什么） 表 扬 给 予足 够 的表 扬 本身就是一种很好的支持性技 术 注意： 表 扬 是作 为 适 应 性行 为 的 强 化刺激因 子，前提是患者 认 同 该 表 扬 。 “告 诉 你母 亲 其 实 你一直都知道自己很 讨厌 ， 这 是不 错 的一步， 你 认为 呢？ ” 错误 的表 扬 比什么都不 说还 要糟。虚 伪 和欺 骗 不利于良好的关系。 患者：今天早上他一走 进 我的房 间 就 说 ： “你怎 么 还赖 在床上？ ”她不尊重我，我 15岁 就知道我 妈 很 变态 。 治 疗师 1：你解 释 的很好。 治 疗师 2： 对 你来 说说 出 这 些事情并不是一件容 易的事情。你做了很大的努力。 12 第三 节 干 预 （ 说 什么） 对 患者感 觉 不好的事情 进 行表 扬 ，会起到相反 的作用。 患者：我感 觉 糟透了。在家里什么都没做。 治 疗师 ：上星期除了坐在家里， 还 做了什么 别 的 事情 吗 ？（ 寻 求 细节 ） 患者：哦，看了一 场电 影 治 疗师 ：非常好！（治 疗师 并不明白此行 为对 患者来 说 意味着什么， 应该进 一步 寻 求反 馈 来 了解伴随此行 为 的想法与感受） 13 第三 节 干 预 （ 说 什么） 保 证 ： 诚恳 ，同 时 必 须让 患者感到治 疗时 能 够 理解其特定的出境。并且要在治 疗师 的 专业 能 力范 围 内做出保 证 。 “正常化 ”对 大多数人而言是一种恰当的保 证 技 术 患者：祖母去世我非常 难过 ，但是我居然没有眼 泪。 治 疗师 ： 这 是正常的。 这样 的状 态 也是一种悲 伤 的反 应 。 谚语 和格言是另外一种形式的 “正常化 ” “己所不欲勿施于人 ” 14 第三 节 干 预 （ 说 什么） 鼓励 人 们总 会期待努力会得到回 报 ，鼓励会 唤 起 记忆 。 劝 告是鼓励的另外一种 类 型。 患者：我胃口 还 可以，睡得也 还 行，就是没有 办 法做事 情。 治 疗师 ：一个沮 丧 的人 总觉 得努力只会徒 劳 ，因此不会 想去 尝试 着做事情。而要 摆 脱 这样 的感 觉 就是 强 迫着自 己做事，即使不喜 欢 。走出第一步很不容易，一旦 迈 出 第一步就距离成功不 远 了。 鼓励的另外一 层 含 义 是 “给 予希望 ” 患者：上星期我只 为 我的盆栽 浇 一 浇 水，除一除草。我 的情 绪 很糟糕。 治 疗师 ： D最 严 重的表 现 之一就是 让 人 变 得悲 观 和 绝 望 。 过 去那些美好的事情都 仅仅 被用来 证 明 现 在的你是如 何的糟糕。 这 就是疾病本身的症状。 对现 在的你而言， 做你所能 够 做的就可以了。一点点的做出改 变 ，小小的 改善就足 够 好了。 15 第三 节 干 预 （ 说 什么） 合理化和重构 从不同的角度看待事物； 避免唐突的感 觉 ，同 时 要避免争 论 或矛盾 。 患者：我儿子的房 间总 是一 团 糟，太可怕 了。 治 疗师 ：你知道 15岁 的男孩子大都是 这样 的。是什么原因 让 你明明知道 这 些但却不 能接受呢？ 16 第三 节 干 预 （ 说 什么） 建 议 治 疗师 向患者提供建 议 可以 满 足依 赖 性的患者，但却可 能会剥 夺 其自身成 长 的机会。在下面的例子，治 疗师 2 的建 议 比治 疗师 1更 为 有效： 治 疗师 ：你 应该 定期做些运 动 。 患者： 为 什么？ 治 疗师 1：每个人都 应该这样 。肥胖 对 健康有害。 治 疗师 2： 许 多研究表明运 动 能 够 改善抑郁症状。它能减 少 药 物的使用 剂 量。即使你做了但没有效果，也不会有 什么 损 失的。 只有当患者 认为 治 疗师 的建 议 与自己的需要相关 时 ，建 议 才有意 义 。 对 于功能 严 重受 损 的患者， 应该 就日常生活 给 予合适的 建 议 ： 例子：早上起床 时 ，你 应该 穿好衣服，整理床 铺 。形成 一种有 规 律的生活是很重要的。 只有 给 予患者的 报 告或 陈 述的事 实 之下的建 议 才是合适 有效的。 17 第三 节 干 预 （ 说 什么） 预 期性指 导 预 先演 练 或者称 预 期性指 导 技 术 在支持性心理 治 疗 中也同 样 有效。目的是通 过 事先考 虑 将来 的 实际 行 动 中可能会碰到那些 问题 或障碍，然 后研究相 应 的 应对 策略。 预 期性指 导 技 术对 慢性精神分裂症患者尤 为 重 要，因 为这 些患者在新的 场 合中更易感到担 忧 ， 对 一些社交性暗示和自身的行 为 反 应 缺乏信 心，害怕被拒 绝 ，并且 难 以 坚 持到底。 18 第三 节 干 预 （ 说 什么） 减 轻 和 预 防焦 虑 避免以 质问 的方式 问问题 ，可以先告 诉 患者有关 询问 或 检查 的目 的，以最大限度地减 轻 患者的焦 虑 ： 治 疗师 1：我想 问 一些 问题 ，以 检查 你的 记忆 和注意力。 治 疗师 2：你 说 你主要担心跟女儿的关系，又出 现 了什么新 问题 了 吗 ？ 治 疗师 3：你父 亲 死的 时 候你感到悲 伤吗 ？有些人反 应 不大， 这还 好。有些人当 时 没有任何反 应 ，但 实际 上内心深 处 有悲 伤 而无法 表达。 预 先告 诉 患者在治 疗 中哪些事情可能会引 发 焦 虑 是最大限度地减 轻 患者在治 疗 中出 现 焦 虑 的有效技 术 。 例子： 刚 才由于我 们 正在 讨论 的 话题让 你感到心 烦 而不得不中断了 。 现 在我想再次回到那个 话题 。我想知道当你母 亲 再婚，你 继 父的 孩子 们 搬 进 你家的 时 候， 发 生了一些什么事情？ 治 疗师 征 询 患者的同意，是否 继续讨论 可能会引起患者焦 虑 的 话 题 ， 这样 可以避免加重患者的焦 虑 不安； 例子：你 觉 得我 们还 可以 继续讨论这 个 话题吗 ？ 19 第三 节 干 预 （ 说 什么） 拓展患者的意 识 澄清： 总结 、解 释 或 组织 患者所 说 的 话 。 面 质 ：意味着 让 患者注意到他没有意 识 到 或企 图 回避的行 为 、想法以及情感模式。 阐 述：有些研究者 认为阐 述的工作是将患 者当前的情感、想法和行 为 与 过 去的事件 或与治 疗师 的关系 联 系起来。 20 第四 节 支持性心理治 疗 适 应 症与禁忌症 适 应 症 危机： 功能与适 应 能力 较 好，只是在面 对 急性、 巨大或非同 寻 常的 应 激 时 才出 现问题 的 人， 处 于危机 时 比 较 适合接受支持性心理 治 疗 。 包括急性危机、适 应 障碍、躯体疾病、物 质滥 用障碍、突然 丧亲 和述情障碍。 慢性疾病 21 第四 节 支持性心理治 疗 适 应 症与禁忌症 禁忌症 对 于 谵 妄状 态 、其他器 质 性精神障碍、 药 物中毒以及痴呆晚期任何心理治 疗 都是 没有效果的。 对 于 TOURETTE综 合征、急性青少年抑 郁、惊恐障碍、 强 迫障碍以及神 经 性 贪 食 症 认 知行 为 治 疗疗 效更好一些。 22 第五 节 治 疗 关系 基本原 则 为 了 维 持治 疗联 盟，在支持性心理治 疗 中一般不 对 朝向 治 疗师 的正性情感和正性移情 进 行重点 讨论 。 为 了能 够预 料并避免治 疗 的破坏，治 疗时 需 对 疏 远 及 负 性反 应 保持警惕。 当通 过临 床 讨论 仍无法解决患者 -治 疗师 之 间 的 问题时 ，治 疗时应 将 讨论 主 题转 向治 疗 关系。 治 疗时 可通 过 澄清和面 质 ，而非解 释 的方法，来修正患 者歪曲的想法和 观 念。 如果用 间 接方法仍无法解决 负 性移情或治 疗 僵局 时 ，治 疗师应该 采用更 为 直接、明确的方法 对 治 疗 关系 进 行 讨论 。 只有在 处 理 负 性移情 时 ，治 疗师 才有必要使用适当的表 达性技 术 。 治 疗联 盟能允 许 患者 倾 听治 疗师 所 说 的 话 ，而一旦 换 成其他人 这样说 ，患者是不会接受的。 有 时 候治 疗师 在表达意 见 ，令患者感到被批 评时 ， 须 用愉快或支持性的方式表达，或者 预 先 给 予指 导 。 23 第五 节 治 疗 关系 移情：支持性和表达性方法 移情关系 移情客体 患者 现实 关系 治 疗师 表达性 患者的交流 箭 头 的 长 短相当与交流焦点的相 对 强 度 治 疗师 的交流 椭圆边 界的厚度随治 疗 焦点的 强 度而 变 化 24 第五 节 治 疗 关系 移情关系 移情客体 患者 现实 关系 治 疗师 支持性 患者的交流 箭 头 的 长 短相当与交流焦点的相 对 强 度 治 疗师 的交流 椭圆边 界的厚度随治 疗 焦点的 强 度而 变 化 25 第五 节 治 疗 关系 精神分析中的移情 指向某人的特殊关系 .它的主要特征是 对 一位不适宜人物的感 觉 体 验 ,而 实际 上是指向另一个人 .移情是一种重复 ,是 对 某种旧的客体关系 的重新翻版 ,是一种年代 错误 或 时间错误 .在 过 去面 对 某人的冲 动 , 情感 ,防御等 转 移到 现 在的另一个人身上 .这 是一种本能的无意 识现 象 ,出 现 移情反 应 的人并不意 识 到 这 种 错误 . 移情在本 质 上是 对过 去客体关系反 应 的重复 .它 为 了 让严 重的挫折 和 创伤寻 找相关的机会以 获 得 满 足 .作 为 移情反 应 原 发 性 动 力的客 体是早期童年 经历 中的重要人物 :父母 ,抚 养人 ,爱 ,惩罚 ,安慰的 给 予 者 ,同胞兄弟的 竞 争者 .移情反 应 易于指向后来生活中起到特殊作用 的人物 :情人 ,领导 ,官方 权 威人物 ,医生 ,教 师 ,著名人士 . 移情 为 精神分析 时 患者无意 识 地将自己与早期的某些客体的关系或 情感反 应 方式在治 疗师 身上重 现 ，曾 经 的心理 经历 包括 创伤 被 唤 醒，生 动 地反映至治 疗师 的身上。 对 移情的分析和 处 理是精神分析 治 疗 主要 过 程和 载 体。 26 第五 节 治 疗 关系 移情 产 生的原因 患者本能地受到挫折、 寻 求 满 足是移情 现 象 产 生的基本 动 机。心 满 意足的人、情感冷淡的人是很少会 产 生移情 反 应 的。心 满 意足的人可以根据外部世界的要求和机会 调 整他 们 的行 为 。情感冷淡的人已 经 撤退 进 一个更自恋 的世界中去了。神 经 症患者陷于各种没有被解决的神 经 症性的冲突中而 处 于一种持 续 的本能性不 满 意状 态 中， 结 果 导 致患者 处 于一种随 时 准 备 移情的状 态 中 。 不能直接 释 放的被阻抑着的冲 动寻 求倒退性的和歪曲的 途径以期到达意 识 的和能 动 的水平。移情行 为 是被 压 抑 着的情感和冲 动 的回 归 。分析 师 成 为 被 压 抑着的冲 动 寻 求 释 放的重要目 标 ，因 为 患者把分析 师 用作表达即 时 冲 动 的机会， 这样 他就不用面 对 原先的客体了。 27 第五 节 治 疗 关系 正移情与 负 移情 u 正移情 爱 ，喜 欢 ，信任，多情，关心， 钦 佩，迷恋，忠 实 ，欲望， 思慕，柔情，尊敬，没有性行 为 ，非浪漫的，温和式的 爱 造 就了工作 联 盟。 经验 不足或生活不幸福的分析 师 会在面 对 病人 强 烈的 爱时 会 产 生反移情，出 现 两种形式：一种 满 足她的愿望；一种粗暴 和 愤 怒地 对 待病人 爱 的 诱 惑。 面 对 分析需要分析 师 共情，中立和 坚 定，治 疗师 不得不耐心 等待 这 种 强 烈的情感慢慢平复。然后治 疗师 把自己做 为 一个 模特提供 给 病人 让 她了解和 观 察她 爱 的情感。 具体 临 床表 现 ：依 赖 ：早到；不愿 结 束； 对 分析 师 提要求；没有 满 足会感到失望、 愤 怒，甚至抑郁、自 杀 。 28 第五 节 治 疗 关系 u负 移情 恨、 愤 怒、 敌 意、不信任、憎 恶 、辛酸、嫉妒 、不喜 欢 、 轻视 、 讨厌 、害怕 负 性移情比正性移情 难发现 得多，如果不能 发 现 并做足 够 的分析，常常会引起治 疗 的僵局， 会 导 致病人付 诸 行 动 而中断治 疗 。与正性移情 相比，分析 师处 理 负 性移情 应该 更加主 动 一些 ， 积 极关注和追踪。 具体 临 床表 现 ： 认为 医生不 够资 格； 敌 意 移情必 须 小心 处 理。 29 第五 节 治 疗 关系 为 什么要 处 理移情 当病人不能意 识 到 这 些自己的感受而无 动 于衷 时 ， 这 种 情况会 变 得更 为 复 杂 ，病人内心 强 烈的感受遭到了 压 抑 ，隔离和 转 移。 分析 师 人性的弱点也会引起偶然的 敌 意反 应 ，分析工作 是痛苦的，需要不断修复。 移情反 应发 源于病人 尘 封的 过 去， 过 去的 许 多无意 识 退行的情感正在 寻 找一个 释 放的途径。 分析 师 中性的同情 态 度不易引起某些病人 过长 的 敌 意。 移情 现 象是最大的阻抗的来源，同 时 又是精神分析治 疗 最 强 有力的工具。移情反 应 是 过 去的重复，是没有回 忆 的重 现 。从 这 个意 义 上 讲 ，所有的移情 现 象都有一个阻 抗的成分。另一个方面，患者 对 分析 师 的反 应为 分